1、危險性較大的分部分項工程匯總表（編制安全專項施工方案）工程名稱： 建設(shè)單位（蓋章）：序號分部分項工程范圍有（無）數(shù)量所在位置1基坑工程（一）開挖深度超過3m（含3m）基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程。（二）開挖深度雖未超過3m，但地質(zhì)條件、周圍環(huán)境和地下管線復(fù)雜，或影響毗鄰建、構(gòu)筑物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程。2模板工程及支撐體系（一）各類工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模、隧道模等工程。（二）混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度5m及以上，搭設(shè)跨度10m及以上，或施工總荷載（荷載效應(yīng)基本組合的設(shè)計值，以下簡稱設(shè)計值）10kn/及以上，或集中線荷載（設(shè)計值）15kn/m及以上，或

2、高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯(lián)系構(gòu)件的混凝土模板支撐工程。（三）承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系。3起重吊裝及起重機(jī)械安裝拆卸工程（一）采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在10kn及以上的起重吊裝工程。（二）采用起重機(jī)械進(jìn)行安裝的工程。（三）起重機(jī)械安裝和拆卸工程。4腳手架工程（一）搭設(shè)高度24m及以上的落地式鋼管腳手架工程（包括采光井、電梯井腳手架）。（二）附著式升降腳手架工程。（三）懸挑式腳手架工程。（四）高處作業(yè)吊籃。（五）卸料平臺、操作平臺工程。（六）異型腳手架工程。5拆除工程可能影響行人、交通、電力設(shè)施、通訊設(shè)施或其它建、構(gòu)筑物安全的拆除工程。6暗挖工程采用礦

3、山法、盾構(gòu)法、頂管法施工的隧道、洞室工程。7其它（一）建筑幕墻安裝工程。（二）鋼結(jié)構(gòu)、網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。（三）人工挖孔樁工程。（四）水下作業(yè)工程。（五）裝配式建筑混凝土預(yù)制構(gòu)件安裝工程。（六）采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備可能影響工程施工安全，尚無國家、行業(yè)及地方技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的分部分項工程。監(jiān)理單位： 施工總承包單位（公章）： 總監(jiān)（簽名）： 施工單位項目負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日注：1、含有的打“”，沒有的打“”，由總包單位填寫，監(jiān)理單位確認(rèn)。2、本表應(yīng)如實填寫危險性較大工程，不得隱瞞。超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程匯總表（編制安全專項施工方案并組織專家論證）工程名稱： 建設(shè)

4、單位（蓋章）：序號分部分項工程范圍有（無）數(shù)量所在位置1深基坑工程開挖深度超過5m（含5m）的基坑（槽）的土方開挖、支護(hù)、降水工程。2模板工程及支撐體系（一）各類工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模、隧道模等工程。（二）混凝土模板支撐工程：搭設(shè)高度8m及以上，搭設(shè)跨度18m及以上，施工總荷載（設(shè)計值）15kn/及以上，或集中線荷載（設(shè)計值）20kn/m及以上。（三）承重支撐體系：用于鋼結(jié)構(gòu)安裝等滿堂支撐體系，承受單點集中荷載7kn及以上。3起重吊裝及起重機(jī)械安裝拆卸工程（一）采用非常規(guī)起重設(shè)備、方法，且單件起吊重量在100kn及以上的起重吊裝工程。（二）起重量300kn及以上，或搭設(shè)總高度20

5、0m及以上，或搭設(shè)基礎(chǔ)標(biāo)高在200m及以上的起重機(jī)械安裝和拆除工程。4腳手架工程（一）搭設(shè)高度50m及以上的落地式鋼管腳手架工程。（二）提升高度在150m及以上的附著式升降腳手架工程或附著式升降操作平臺工程。（三）分段架體搭設(shè)高度20m及以上的懸挑式腳手架工程。5拆除工程（一）碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔及拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴(kuò)散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構(gòu)筑物的拆除工程。（二）文物保護(hù)建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風(fēng)貌區(qū)影響范圍內(nèi)的拆除工程。6暗挖工程采用礦山法、盾構(gòu)法、頂管法施工的隧道、洞室工程。7其它（一）施工高度50m及以上的建筑幕墻安裝工程。（二）跨度大于36m及以上的鋼結(jié)構(gòu)安裝工程，或跨度大于60m及以上的網(wǎng)架和索膜結(jié)構(gòu)安裝工程。（三）開挖深度超過16m及以上的人工挖孔樁工程。（四）水下作業(yè)工程。（五）重量1000kn及以上的大型整體結(jié)構(gòu)頂升、平移、轉(zhuǎn)體等施工工藝。（六）采用新技術(shù)、新工藝、新材料、新設(shè)備可能影響工程施工安全，尚無國家、行業(yè)及地方技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的分部分項工程。監(jiān)理單位： 施工總承包單位（公章）： 總監(jiān)