1、目的保證患者身份識別的準確性，為使患者診療過程安全，防止不良事件的發(fā)生。二、范圍醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑及財務、后勤等人員在為患者進行每一項醫(yī)療、護理服務及操作時必須嚴格遵守本制度。三、內容（一）患者身份識別方式在院就診的每位患者至少要有兩種身份識別信息，病室號和床號不能作為患者的身份識別信息，進行每項診療護理活動時都要根據(jù)患者的身份識別信息識別患者。1、門診、留觀患者：就診者姓名和診療卡號（門診id號）。2、住院患者：患者姓名和住院號。（二）患者身份識別方法1、有移動信息系統(tǒng)支持，應用pda掃描患者腕帶或輸液簽的二維碼進行患者身份核對。（修改后）2、無移動信息系統(tǒng)支持或當移動信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障時

2、亦參照執(zhí)行。（修改后）（1）門急診患者：在就診、化驗、檢查、取藥、治療等各環(huán)節(jié)核對就診者身份時，工作人員可以通過詢問和核對的方式進行。主動向就診者或家屬詢問就診者姓名，要讓就診者或家屬敘述回答，然后進行核對，（修改后）例如：當問就診者姓名時可以說：你叫什么名字？而不是直呼就診者姓名。在核對診療卡號時，也可以采取核對診療卡、核對病歷記載的診療卡號或是打印的信息、或是刷卡的方式進行。（2）住院患者當患者意識清，語言表達清晰：患者自報姓名，與腕帶、操作物核對住院號及姓名。患者意識不清或語言表達障礙：a.有家屬陪伴時，讓患者家屬報患者姓名，與腕帶、操作物核對住院號及姓名。b.無家屬陪伴時，由操作的醫(yī)護

3、人員自行核對操作物與腕帶上的住院號及姓名。操作物包括：操作時患者的藥物及治療單、血制品、飲食單、輸血申請單、輸血記錄單、檢驗申請單、檢查申請單、手術通知單等等。（三）患者身份識別范圍1、一般情況（1）在辦理就診卡或入院手續(xù)等患者信息登記時；若是報銷的就診者還必須同時核對各種醫(yī)療保險證件等；（2）為患者給藥、輸血或使用血制品及采集血液和其他標本前；（3）為患者實施各種輔助檢查（含ck mri、放射治療、超聲等）前。（4）臨床進行的所有治療、手術和操作前均要對患者進行身份識別。2、特殊情況（1）身份不明的患者：由接診的醫(yī)護人員臨時命名，可使用“無名氏+年月日+逐日編號（如無名氏2014051201

4、）和診療卡號（住院號）。（系統(tǒng)未實現(xiàn)、相關工作人員不知曉）（2）新生兒：姓名：在沒有起名之前，允許使用其 母親姓名+b的方式命名，如張三 b。若是雙胎或是以上 的情況，則使用阿拉伯數(shù)字進行區(qū)別，如張三b1、張三b2,依此類推。住院號：母嬰同室的新生兒可以使用其母親的住院號+b的方式作為新生兒的住院號，轉入新生兒病區(qū)治療的需辦理住院手續(xù)建立自己的住院號。（四）患者身份識別物的管理見患者佩戴腕帶標識的管理制度及程序。（五）監(jiān)控措施1、職能部門包括醫(yī)務處、護理部、門診部、質管辦等部門在日常工作中要監(jiān)控和督導工作人員 正確使用患者的身份識別方法。2、員工培訓及改進措施：要對所有員工進行以上制度的培訓，

5、發(fā)現(xiàn)不符合要求的行為要及時糾正，必要時給予強化培訓。3、醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑及財務、后勤等人員在為患者服務過程中，必須認真履行各自的崗 位職責，嚴格遵守身份識別制度，保證患者的安全和醫(yī)療服務工作的正常運行，防止醫(yī)療事故的發(fā) 生。四、參考文件及文獻1、jci評審標準（英文第五版）2、患者身份識別制度及程序（濟醫(yī)附院規(guī)章制度匯編 2011版）3、病人佩戴腕帶標識的管理制度與程序（濟醫(yī)附院規(guī)章制度匯編2011版）五、附件表單附件：患者佩戴腕帶標識的管理制度及程序制定部門：護理部、醫(yī)務處、門診部適用部門/科室：全院附件： 患者佩戴腕帶標識的管理制度及程序1 、佩戴對象所有住院患者，留觀患者，急診救治

6、的急危重癥、昏迷、年老、小兒、突發(fā)群體事件患者等。1) 各相關科室要嚴格按佩戴對象要求執(zhí)行腕帶佩戴工作，2、佩戴程序并按腕帶所列項目 (住院號、 姓名、性別、年齡、過敏史等信息）逐一打印或使用黑色記號筆（細端）填寫，字跡端正，嚴禁涂（修）改。（ 2）腕帶填寫完畢進行佩戴時必須與患者逐一核對相關信息無誤后，方可進行佩戴。（ 3）醫(yī)務人員對患者執(zhí)行各項診療護理活動、轉運交接過程、手術前必須核對患者腕帶標識是否與患者身份相符。（ 4）在實施任何介入或其它有創(chuàng)高危診療活動前，操作者都要用主動與患者溝通的方式，做為最后查對確認的手段，以確保正確的患者、實施正確的操作。（ 5）急診救治的急危重癥、昏迷、年

7、老、小兒、突發(fā)群體事件患者應由急診科護理人員負責佩戴腕帶，其余情況根據(jù)患者病情需要及病情變化由所涉及到的科室佩戴。3 、 佩戴要求：（ 1）腕帶原則上佩戴于右手腕（佩戴部位皮膚必須完整） ，若有異常或特殊情況可佩戴左手腕（特殊殘障佩戴于相應的腳腕也可） ，腕帶松緊以能放入食指為準，多余長度應剪去；水腫患者注意及時觀察腕帶松緊度，發(fā)現(xiàn)不適及時更換。（ 2）如有患者拒絕佩戴腕帶，護理人員應向患者及家屬講解佩戴腕帶重要性，以求其配合。如執(zhí)意不戴或佩戴出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，則采用留取患者照片+患者信息（包括姓名、住院號、科室）制成卡片，佩戴于患者上衣胸部作為識別。對其他特殊情況患者（如嚴重燒傷患者） ，可把腕帶系在與患者體腔相通的管道上，如胃管、留置針、尿管等。（ 3）在產房或手術室新生兒娩出后，助產士與新生兒母親共同確認新生兒的性別后，立即為新生兒佩戴腕帶，分別佩戴在