1、神經(jīng)卡壓綜合征神經(jīng)卡壓綜合征 （二）（二） 骨科骨科 概述：概述： 一、定義：一、定義：周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)在其走行過程中，由于結(jié)在其走行過程中，由于結(jié) 構(gòu)特點和外在因素，可在由骨、肌肉、韌帶、構(gòu)特點和外在因素，可在由骨、肌肉、韌帶、 筋膜等形成的管道或間隙中受壓，出現(xiàn)相應(yīng)筋膜等形成的管道或間隙中受壓，出現(xiàn)相應(yīng) 的神經(jīng)損傷癥狀群。的神經(jīng)損傷癥狀群。 二、病理特點：以周圍神經(jīng)逐漸失用為主，多二、病理特點：以周圍神經(jīng)逐漸失用為主，多 為部分損傷，少數(shù)為完全損傷，一旦壓迫解為部分損傷，少數(shù)為完全損傷，一旦壓迫解 除，功能多可恢復(fù)，但受壓過久過重的，恢除，功能多可恢復(fù)，但受壓過久過重的，恢 復(fù)多部完全。復(fù)

2、多部完全。 概述：概述： 三、有壓迫三、有壓迫正中神經(jīng)正中神經(jīng)的腕管綜合征、骨間前的腕管綜合征、骨間前 神經(jīng)受壓綜合征、旋前圓肌綜合征；神經(jīng)受壓綜合征、旋前圓肌綜合征； 有壓迫尺神經(jīng)的肘管綜合征、尺側(cè)腕管有壓迫尺神經(jīng)的肘管綜合征、尺側(cè)腕管 綜合征；綜合征； 有壓迫腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)的踝管綜合有壓迫腓總神經(jīng)、脛后神經(jīng)的踝管綜合 征等等。征等等。 腕管綜合征（腕管綜合征（cts） 一、概述：是一、概述：是正中神經(jīng)正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓引起的一在腕管內(nèi)受壓引起的一 系列癥候群。又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹。系列癥候群。又稱遲發(fā)型正中神經(jīng)麻痹。 易發(fā)人群：多見于易發(fā)人群：多見于30306060歲女性，男女比歲

3、女性，男女比 為為1 1：2 25 5。 易發(fā)部位：腕管內(nèi)，多為單側(cè)。易發(fā)部位：腕管內(nèi)，多為單側(cè)。 腕管綜合征腕管綜合征 二、病因：任何使腕管容積減少，腕管內(nèi)容物二、病因：任何使腕管容積減少，腕管內(nèi)容物 增大、增多的原因都可導(dǎo)致。增大、增多的原因都可導(dǎo)致。 l腕橫韌帶肥厚、橈骨遠端骨折后對位不佳；腕橫韌帶肥厚、橈骨遠端骨折后對位不佳； l感染、外傷等引起的水腫、血腫；感染、外傷等引起的水腫、血腫； l腕管內(nèi)的腫瘤、囊腫；腕管內(nèi)的腫瘤、囊腫； l風(fēng)濕、類風(fēng)濕、內(nèi)分泌紊亂等；風(fēng)濕、類風(fēng)濕、內(nèi)分泌紊亂等； l長期過度使用腕部。長期過度使用腕部。 腕管綜合征腕管綜合征 三、解剖：三、解剖： 1 1、正

4、中神經(jīng)的走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后、正中神經(jīng)的走行：自臂叢內(nèi)外側(cè)束發(fā)出后 沿肱動脈外側(cè)下行，在肘窩處位于沿肱動脈外側(cè)下行，在肘窩處位于肱二頭肌肱二頭肌 腱膜腱膜深面，然后在深面，然后在旋前圓肌兩頭旋前圓肌兩頭之間進入前之間進入前 臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺臂，沿前臂深淺二肌群間下行，至腕部變淺 緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面，通過緊貼掌長肌深面，指淺屈肌淺面，通過腕橫腕橫 韌帶韌帶內(nèi)入掌。內(nèi)入掌。 腕管綜合征腕管綜合征 2 2、正中神經(jīng)的分支：在前臂遠端，與橈側(cè)腕、正中神經(jīng)的分支：在前臂遠端，與橈側(cè)腕 屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出屈肌腱與掌長肌腱之間，發(fā)出掌皮支掌皮支，分，分 布于掌心

5、及魚際皮膚；布于掌心及魚際皮膚； 入掌后發(fā)出入掌后發(fā)出魚際支魚際支（返支）和（返支）和3 3條條指掌側(cè)指掌側(cè) 總神經(jīng)總神經(jīng)。 附圖：附圖： 腕管綜合征腕管綜合征 3 3、正中神經(jīng)的支配：前臂大部屈肌群；、正中神經(jīng)的支配：前臂大部屈肌群； 手掌：大魚際的三個魚際肌手掌：大魚際的三個魚際肌- -拇對掌肌、拇拇對掌肌、拇 短展肌、拇短屈肌淺頭，及第短展肌、拇短屈肌淺頭，及第1 1、2 2蚓狀肌；蚓狀肌； 4 4、感覺：手掌側(cè)拇、示、中及環(huán)指橈側(cè)半，、感覺：手掌側(cè)拇、示、中及環(huán)指橈側(cè)半， 手背側(cè)示、中指遠節(jié)。手背側(cè)示、中指遠節(jié)。 5 5、運動：魚際支癱瘓、運動：魚際支癱瘓- -拇指不能對掌，不能與拇指

6、不能對掌，不能與 手掌平面成手掌平面成9090度角，不能用拇指指腹接觸其度角，不能用拇指指腹接觸其 他指尖，或出現(xiàn)猿手畸形。他指尖，或出現(xiàn)猿手畸形。 腕管綜合征腕管綜合征 6 6、腕管的解剖：由腕骨構(gòu)成底及兩側(cè)壁，其、腕管的解剖：由腕骨構(gòu)成底及兩側(cè)壁，其 上為腕橫韌帶，形成一個骨上為腕橫韌帶，形成一個骨- -纖維隧道；纖維隧道； 有：拇長屈肌肌腱，有：拇長屈肌肌腱，2 24 4指的屈指深、淺指的屈指深、淺 肌腱，正中神經(jīng)。（肌腱，正中神經(jīng)。（9 9條肌腱，條肌腱，1 1條神經(jīng)）條神經(jīng)） 拇長屈肌腱被橈側(cè)滑囊包裹，其他肌腱被拇長屈肌腱被橈側(cè)滑囊包裹，其他肌腱被 尺側(cè)滑囊包裹，正中神經(jīng)最為表淺，位

7、于尺側(cè)滑囊包裹，正中神經(jīng)最為表淺，位于 腕橫韌帶和肌腱之間。（腕橫韌帶和肌腱之間。（2 2和滑囊）和滑囊） 腕管綜合征腕管綜合征 四、臨床表現(xiàn)及診斷：四、臨床表現(xiàn)及診斷： 1 1、癥狀：手部正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常（麻、癥狀：手部正中神經(jīng)支配區(qū)感覺異常（麻 刺感、蟻走感），持續(xù)或進行性加重，以刺感、蟻走感），持續(xù)或進行性加重，以 夜間為甚，活動后可緩解。時間長者可出夜間為甚，活動后可緩解。時間長者可出 現(xiàn)大魚際肌肌肉無力。現(xiàn)大魚際肌肌肉無力。 腕管綜合征腕管綜合征 數(shù)據(jù)：數(shù)據(jù)：120120例例ctscts癥狀的統(tǒng)計：癥狀的統(tǒng)計： 手部感覺異常手部感覺異常92%92%，夜間癥狀加重，夜間癥狀加重8

8、2%82%， 上肢疼痛上肢疼痛24%24%，主訴手指麻木，主訴手指麻木60%60%，主訴手，主訴手 指笨拙或發(fā)硬指笨拙或發(fā)硬43%43%，手指腫脹，手指腫脹10%10%，指端麻，指端麻 木木12.5%12.5%，魚際肌萎縮，魚際肌萎縮12.5%12.5%。 腕管綜合征腕管綜合征 2 2、查體：、查體： n感覺減退（主要為痛覺減退）感覺減退（主要為痛覺減退）-以示、中指以示、中指 末節(jié)掌面為多。末節(jié)掌面為多。 n肌力減退和肌萎縮肌力減退和肌萎縮-以拇指展肌肌力減退為以拇指展肌肌力減退為 主，大魚際的肌肉萎縮。主，大魚際的肌肉萎縮。 腕管綜合征腕管綜合征 3 3、特殊檢查：輕叩腕掌側(cè)有過電感，壓迫

9、腕、特殊檢查：輕叩腕掌側(cè)有過電感，壓迫腕 橫韌帶可使癥狀加重。橫韌帶可使癥狀加重。 ntineltinel征（叩擊試驗）陽性征（叩擊試驗）陽性-輕叩腕掌側(cè)輕叩腕掌側(cè) （正中神經(jīng)受損的部位）出現(xiàn)其支配區(qū)麻痛（正中神經(jīng)受損的部位）出現(xiàn)其支配區(qū)麻痛 感。感。 nphalenphalen征（屈腕試驗）陽性征（屈腕試驗）陽性-極度屈腕并用極度屈腕并用 力握拳力握拳1 1分鐘，出現(xiàn)手部感覺異常的加重。分鐘，出現(xiàn)手部感覺異常的加重。 腕管綜合征腕管綜合征 4 4、輔助檢查：、輔助檢查： nx x線片線片-是否有骨性的壓迫。是否有骨性的壓迫。 n電生理檢查電生理檢查-比較敏感、可靠的指標。比較敏感、可靠的指標

10、。 nmrimri檢查檢查 n腕管內(nèi)壓力測定腕管內(nèi)壓力測定 n超聲檢查超聲檢查-超聲測量正中神經(jīng)的截面積是超聲測量正中神經(jīng)的截面積是 診斷腕管綜合征的可靠方法。診斷腕管綜合征的可靠方法。 腕管綜合征腕管綜合征 五、鑒別診斷：五、鑒別診斷： 1 1、頸椎病神經(jīng)根型：除腕部以遠的癥狀外尚、頸椎病神經(jīng)根型：除腕部以遠的癥狀外尚 有前臂、上臂的改變，有前臂、上臂的改變， phalenphalen征陰性。征陰性。 2 2、胸廓出口綜合征：為臂叢神經(jīng)壓迫，手臂、胸廓出口綜合征：為臂叢神經(jīng)壓迫，手臂 內(nèi)側(cè)感覺異常，麻木痛。常位于手指和手內(nèi)側(cè)感覺異常，麻木痛。常位于手指和手 的尺神經(jīng)分布區(qū)，另外還有鎖骨下血管

11、的的尺神經(jīng)分布區(qū)，另外還有鎖骨下血管的 壓迫癥狀。壓迫癥狀。 腕管綜合征腕管綜合征 六、治療：六、治療： 1 1、非手術(shù)、非手術(shù)治療：大多數(shù)學(xué)者認為非手術(shù)治療治療：大多數(shù)學(xué)者認為非手術(shù)治療 ctscts是有效的，適合于癥狀輕、病程短、全是有效的，適合于癥狀輕、病程短、全 身情況不允許手術(shù)的患者。治療方法包括身情況不允許手術(shù)的患者。治療方法包括 休息、制動（夾板短期固定）、藥物的應(yīng)休息、制動（夾板短期固定）、藥物的應(yīng) 用（腕管內(nèi)注射類固醇、消炎止痛等）、用（腕管內(nèi)注射類固醇、消炎止痛等）、 中醫(yī)理療等。中醫(yī)理療等。 腕管綜合征腕管綜合征 2 2、手術(shù)治療：非手術(shù)治療、手術(shù)治療：非手術(shù)治療2 2周

12、無效，急性的周無效，急性的 ctscts，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的。，腕管內(nèi)占位性病變的，癥狀較重的。 常規(guī)手術(shù)治療常規(guī)手術(shù)治療-切斷腕橫韌帶，解除對切斷腕橫韌帶，解除對 正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點是松解徹底，適應(yīng)正中神經(jīng)的壓迫。優(yōu)點是松解徹底，適應(yīng) 癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點是創(chuàng)癥廣泛，還適應(yīng)于繼發(fā)性病例。缺點是創(chuàng) 傷大、痛苦多，病人恐懼心理。傷大、痛苦多，病人恐懼心理。 腕管綜合征腕管綜合征 常規(guī)的手術(shù)方法即沿大魚際皮紋尺側(cè)常規(guī)的手術(shù)方法即沿大魚際皮紋尺側(cè) 作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮作弧形切口，向近側(cè)延伸至腕關(guān)節(jié)掌腕皮 紋，切開腕橫韌帶松解正中神經(jīng)，該術(shù)式紋，切開腕橫韌帶松

13、解正中神經(jīng)，該術(shù)式 已在臨床運用多年，療效肯定。常規(guī)做正已在臨床運用多年，療效肯定。常規(guī)做正 中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的中神經(jīng)外膜松解。除非有明顯神經(jīng)受損的 證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解，證據(jù)，否則不宜盲目做正中神經(jīng)束間松解， 以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍，以免損傷神經(jīng)纖維。腕管內(nèi)注射潑尼松龍， 減輕炎性反應(yīng)，減少瘢痕及粘連。減輕炎性反應(yīng)，減少瘢痕及粘連。 腕管綜合征腕管綜合征 微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征微型鉤刀治療：微型鉤刀治療腕管綜合征 具有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、手術(shù)時間具有皮膚切口小、組織創(chuàng)傷輕、手術(shù)時間 短、臨床癥狀恢復(fù)快等優(yōu)點。短、臨床癥狀恢復(fù)快

14、等優(yōu)點。 方法在掌長肌腱尺側(cè)方法在掌長肌腱尺側(cè), ,距腕橫紋近側(cè)距腕橫紋近側(cè)1cm1cm作作 1cm1cm長的橫切口長的橫切口, ,分離到深筋膜并切開分離到深筋膜并切開, ,插入插入 槽型擴張導(dǎo)管槽型擴張導(dǎo)管, ,在槽的導(dǎo)引下插入微型鉤刀在槽的導(dǎo)引下插入微型鉤刀, , 從遠至近把腕橫韌帶完全鉤割開。從遠至近把腕橫韌帶完全鉤割開。 腕管綜合征腕管綜合征 關(guān)節(jié)鏡治療關(guān)節(jié)鏡治療-創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時間創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)時間 短，恢復(fù)快，不僅能用于治療還能進行診短，恢復(fù)快，不僅能用于治療還能進行診 斷等。但只能用于是治療特發(fā)性的病例，斷等。但只能用于是治療特發(fā)性的病例， 而對繼發(fā)性病例不能選用。而

15、對繼發(fā)性病例不能選用。 骨間前神經(jīng)受壓綜合征骨間前神經(jīng)受壓綜合征 一、解剖：骨間前神經(jīng)（骨間掌側(cè)神經(jīng)），一、解剖：骨間前神經(jīng)（骨間掌側(cè)神經(jīng)）， 起自正中神經(jīng)，正中神經(jīng)在旋前圓肌二頭起自正中神經(jīng)，正中神經(jīng)在旋前圓肌二頭 之間進入前臂后，在神經(jīng)干的背側(cè)發(fā)出，之間進入前臂后，在神經(jīng)干的背側(cè)發(fā)出， 位于前臂骨間膜內(nèi)，在拇長屈肌與指深屈位于前臂骨間膜內(nèi)，在拇長屈肌與指深屈 肌之間下行。肌之間下行。 支配：拇長屈肌，示、中指指深屈肌和支配：拇長屈肌，示、中指指深屈肌和 旋前方肌。純運動支，無感覺纖維。旋前方肌。純運動支，無感覺纖維。 骨間前神經(jīng)受壓綜合征骨間前神經(jīng)受壓綜合征 二、病因：旋前圓肌纖維帶形成后

16、壓迫，指二、病因：旋前圓肌纖維帶形成后壓迫，指 淺屈肌腱弓的增厚壓迫，尺橈骨骨折后的淺屈肌腱弓的增厚壓迫，尺橈骨骨折后的 移位、血腫、骨痂等。病毒性的神經(jīng)炎。移位、血腫、骨痂等。病毒性的神經(jīng)炎。 三、臨床表現(xiàn)：三、臨床表現(xiàn)： n主訴主訴-前臂掌側(cè)或肘前疼痛，拇、示、中前臂掌側(cè)或肘前疼痛，拇、示、中 指屈曲、對捏無力。指屈曲、對捏無力。 n查體查體-前臂掌側(cè)鈍痛，拇長屈肌、示指指前臂掌側(cè)鈍痛，拇長屈肌、示指指 深屈肌和旋前方肌肌力減弱。深屈肌和旋前方肌肌力減弱。 骨間前神經(jīng)受壓綜合征骨間前神經(jīng)受壓綜合征 n查體查體-拇指指間關(guān)節(jié)、示指遠側(cè)指間關(guān)節(jié)拇指指間關(guān)節(jié)、示指遠側(cè)指間關(guān)節(jié) 主動屈曲困難，被動

17、屈曲正常。主動屈曲困難，被動屈曲正常。 “ “pinch-grippinch-grip征征”陽性：拇指與示指對陽性：拇指與示指對 捏時，拇指指間關(guān)節(jié)過伸，又稱捏握征。捏時，拇指指間關(guān)節(jié)過伸，又稱捏握征。 n輔助檢查輔助檢查-肌電圖檢查肌電圖檢查 骨間前神經(jīng)受壓綜合征骨間前神經(jīng)受壓綜合征 四、治療：四、治療： n非手術(shù)非手術(shù)治療治療-療效一般。療效一般。 n手術(shù)治療手術(shù)治療-切開探查導(dǎo)致神經(jīng)卡壓的各種切開探查導(dǎo)致神經(jīng)卡壓的各種 可能因素并徹底予以解除。可能因素并徹底予以解除。 骨間前神經(jīng)受壓綜合征骨間前神經(jīng)受壓綜合征 手術(shù)方法：取前臂近端掌側(cè)手術(shù)方法：取前臂近端掌側(cè)s s型切口，型切口， 長長6

18、 68cm8cm，逐層進入，切開肱二頭肌腱膜，逐層進入，切開肱二頭肌腱膜， 顯露肱動脈及內(nèi)側(cè)的正中神經(jīng)。將旋前圓顯露肱動脈及內(nèi)側(cè)的正中神經(jīng)。將旋前圓 肌向外側(cè)牽開，在旋前圓肌與橈側(cè)腕屈肌肌向外側(cè)牽開，在旋前圓肌與橈側(cè)腕屈肌 之間進入。于指深屈肌淺面暴露骨間前神之間進入。于指深屈肌淺面暴露骨間前神 經(jīng)。術(shù)中將異常束帶松解或切除，對術(shù)中經(jīng)。術(shù)中將異常束帶松解或切除，對術(shù)中 所見神經(jīng)組織變性明顯的，同時行骨間前所見神經(jīng)組織變性明顯的，同時行骨間前 神經(jīng)外膜切開束間松解術(shù)。神經(jīng)外膜切開束間松解術(shù)。 旋前圓肌綜合征旋前圓肌綜合征 一、病因：一、病因： n旋前圓肌異常纖維帶旋前圓肌異常纖維帶 形成壓迫形成壓迫 n肱二頭肌腱膜擴展部肱二頭肌腱膜擴展部 壓迫壓迫 n指淺屈肌腱弓壓迫指淺屈肌腱弓壓迫 旋前圓肌綜合征旋前圓肌綜