1、 HIV/AIDS病人抗病毒治療6月后住院原因分析吳念寧，彭智鵬 黃紹標（南寧市第四人民醫院 廣西艾滋病臨床治療中心，南寧530023） 摘要：目的 了解廣西地區艾滋病病毒（HIV）感染者/艾滋?。ˋIDS）病人（簡稱HIV/AIDS病人）經高效聯合抗反轉錄病毒治療（HAART）超過6個月后所患疾病譜及對預后影響。 方法 回顧性分析2010年4月至2015年3月HAART超過6個月后HIV/AIDS病人住院的主要原因，將所患疾病分類為：HAART藥物不良反應、急性感染性疾病、傳染性肝病、結核病、其他傳染病、內科系統疾病、外科系統疾病、外傷、腫瘤、其他疾病共10類，觀察各類疾病的發生情況及對預后

2、影響。 結果 共收集符合條件病人818例，男性占71.1%，年齡50歲占47.1%，CD4+ T淋巴細胞計數15歲，HAART 6個月、依從性好、能規律服藥。排除標準：依從性欠佳， HAART過程不連續，HAART前已有嚴重基礎疾病。.1.2 方法 從同期住院患者中篩選符合條件的病例，回顧性分析住院病人住院的主要原因，一般采用第一診斷。如同一病人同一病因多次住院只按1例計算，同一病人不同原因住院的每次按1例計算。疾病分類為：HAART藥物不良反應、傳染肝病、結核病、急性傳染性疾病、其他傳染性疾病、內科各系統疾病、外科各系統疾病、外傷、腫瘤、其他10類。總結各類疾病構成比及常見疾病，并了解各個類

3、型或疾病的預后。.2 結果 2.1 基本情況 共收集符合條件的病人818例，基本情況見表1。 表1 818例HAART6月后的病人基本情況項目例數 構成比（%）性別 男58271.1女23628.9年齡（歲） 15718.73036144.15030337.0708310.1HAART時間（月） 7-10412.712-34241.836-19624.06017621.5住院時CD4+ T淋巴細胞計數（個/L） 999111.110017521.420022327.335016420.050014217.4未記錄 232.82.2 818例病人住院疾病分類情況及構成比 急性感染性疾病160例，

4、占19.6%，內科系統性疾病139例, 占17.0%，外科系統性疾病113例，占13.8%，腫瘤103例，占12.6%，HAART藥物不良反應68例,占8.3%，結核病73例,占8.9%，傳染性肝病47例,占5.7%，其他傳染病41例，占5.0%，外傷30例，占3.7%，其他疾病44例, 占5.4%。 .主要疾?。?1）急性感染性疾?。悍窝?01例，上呼吸道感染或咽炎12例，支氣管炎7例，敗血癥20例，腸道感染4例，中樞神經系統感染5例。.2）內科系統疾病：心腦血管病42例，慢性腎病20例，慢性胃炎17例，神經系統疾病10例，代謝和內分泌病8例。.3）外科系統疾?。杭备拱Y21例，皮膚軟組織感染

5、21例，骨骼疾病13例，泌尿系結石14例，疝氣13例，前列腺增生7例，痔瘡9例。.4）腫瘤：惡性腫瘤68例（肺癌11例，腸癌9例，肝癌7例，胃癌6例，乳腺癌4例，宮頸癌11例，卵巢癌2例，淋巴瘤5例，其他13例）；良性腫瘤36例（甲狀腺囊腫11例，甲狀腺腺瘤8例，子宮肌瘤13例，其他4例）。.5）HAART不良反應：齊多夫定貧血22例，替諾福韋腎損傷15例，乳酸酸中毒或高乳酸血癥10例，周圍神經炎5例，肝損傷4例。（.6）結核病：肺結核54例，肺外結核9例，肺結核并肺外結核10例。（7）肝病：乙型肝炎22例，丙型肝炎19例，乙型肝炎并丙型肝炎5例，戊型肝炎2例。8）其他傳染?。簡渭儼捳?8例，

6、尖銳濕疣17例。9）其他疾?。簨D科疾病17例，五官疾病11例。2.3 不良預后原因分析 不良預后89例，占10.9%，其中死亡23例，病情惡化瀕臨死亡出院12例，因難治疾病治療未愈或未治54例。占前三位的是：惡性腫瘤42例（占47.2%）、急性感染23例（占25.8%，其中肺部感染17例）、慢性肝病8例（占9.0%）。. 死亡的23例中，急性感染8例（敗血癥4例，肺部感染4例），心腦血管疾病5 例，腎功能衰竭3例，慢性肝病4例，惡性腫瘤3例。病情惡化的12例中，急性感染6例（肺部感染3例、敗血癥3例），惡性腫瘤4例，慢性心力衰竭1例，腦梗塞1例；治療未愈的43例中，惡性腫瘤28例，急性感染9例

7、（其中肺部感染6例、中樞神經系統感染2例），慢性肝病2例，其他4例；疾病晚期放棄治療的11例中，惡性腫瘤6例，慢性腎病3例，慢性肝病2例。.3 討論HIV/AIDS病人經過3-6個月HAART，損壞的免疫功能才能重建5，免疫重建過程至免疫相對正常期間仍存在許多風險；而免疫恢復正常后，也同樣面臨普通人所患的疾病。本組病人HAART時間超6個月，CD4+ T淋巴細胞計數350個/L的占多數，其中200個/L者占32.5%，可能原因：AIDS病人晚發現率高，基礎CD4+ T淋巴細胞計數過低者多，免疫重建不良，合并感染，個別病例因治療時間長而出現耐藥，以上幾點也是長期HAART需要重點關注和解決的問題

8、。急性感染性疾病仍然是病人住院的主要原因，尤其是免疫功能仍然低下者。隨著HAART時間延長，非艾滋病相關疾病發生率也增加6，由于本組老年病人比例大，面臨的疾病更加多樣化，心腦血管疾病、癌癥的患病率較高，風險也相對大于年輕患者，需要以后在復診中密切觀察，必要時增加復診檢查項目。.廣西是結核病高發區，艾滋病合并結核發生率較高7。即使經過HAART免疫功能有所恢復，結核仍是常見的機會性感染。乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒與HIV有相同的感染途徑，合并感染率高，在免疫低下時肝損傷發生率低。隨著HAART時間增加，患者免疫功能恢復，乙型肝炎發生率增加，丙型肝炎癥狀逐漸顯現，并導致肝硬化、肝癌增多，相應不良預

9、后增加。同時，合并性傳播疾病也較高，尖銳濕疣因門診治療較困難導致住院率偏高，而以梅毒為第一診斷入院者則較少見。. HAART藥物的早期不良反應較多，6個月后減少，仍有一些嚴重的不良反應。2012年以前HAART方案中使用司他夫定較多，乳酸酸中毒、高乳酸血癥和周圍神經炎發生率較高1，8 。近幾年，司他夫定基本不再使用，齊多夫定導致的貧血或骨髓抑制發生率仍較高，替諾福韋導致的腎損傷逐漸增加，雖然近期報告在青壯年使用替諾福韋48周對病人的腎功能影響較小9，而廣西地區有較多的老年病人，同時合并乙型肝炎和丙型肝炎感染的比例較高，而乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染也是腎損傷的原因 10 ，臨床有時難以甄別。

10、以上原因導致替諾福韋和齊多夫定均難以選用，我國一線HAART方案有時難以選擇。.分析顯示，HAART 6個月后并發惡性腫瘤是預后不良的最嚴重問題，主要是發現晚、惡性程度高的癌癥比例大，在HAART隨訪過程中篩查出早期癌癥病人方面還需努力。無論HAART前或后肺部感染都是最常見的機會性感染和主要死亡原因之一，CD4+ T淋巴細胞計數低下和老年病人風險更大。心腦血管疾病和慢性腎病也是長期HAART患者面臨的風險，與患者自身年齡增加以及可能存在的HAART藥物的遠期不良反應相關，如血脂代謝異常、腎功能異常等。.HAART雖然能夠延長HIV/AIDS病人的生命，改善生存質量，但由于感染者不同的自身情況

11、，HIV/AIDS病人在治療過程中仍存在許多風險，本組病人情況可能反映本地區HAART后中長期疾病構成比，但不能代表HAART后整體中長期病人各個疾病的發生率。.參考文獻：1 李太生. 中國的艾滋病抗病毒治療要充分考慮國情J.中華醫學雜志，2012，92（17）：1513-1514.2 董文逸，劉燕芬，黃紹標，等. AIDS抗病毒治療死亡病例臨床分析J. 傳染病信息，2014，27（6）：358-360.3 原堔利，王芳，穆生財，等. 山西省艾滋病抗病毒治療后生存時間及影響因素分析J. 中華預防醫學雜志，2014，48（11）：1012-1015.4 Zhang F，Dou Z，Ma Y, e

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