1、XXXXXXX 醫(yī)院 臨床醫(yī)院感染管理小組工作手冊 科室 年 填表說明 1. 本手冊內(nèi)容作為科室醫(yī)院感染管理工作 質(zhì)量考核依據(jù)，必須按時如實填寫。 2. 本手冊按年度編制，每年一冊，已填寫的 手冊由科室妥善保存?zhèn)洳椤?3. 如遇醫(yī)院感染管理特殊情況需記錄，可另 加附頁。 目錄 1. 院感管理小組成員名單 2 2. 院感管理小組工作職責 3 3. 院感管理小組年度工作計劃 4 4. 一季度 5 （1 ） 小組會議記錄 （2）科室培訓記錄 （3）上級檢查反饋記錄 （4）醫(yī)院感染病例登記表 5）消毒滅菌物品、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測登記表 6）抗菌素使用率登記表 7）職業(yè)暴露登記表 5. 二季度（同一季度）

2、11 6. 三季度（同一季度） 17 7. 四季度（同一季度） 23 8. 醫(yī)院感染管理小組年度工作總結 29 9. 填表說明 30 醫(yī)院感染管理小組成員 組 長： 副 組 長： 監(jiān)控醫(yī)生： 監(jiān)控護士： 醫(yī)院感染管理小組工作職責 1. 負責本科室醫(yī)院感染管理的各項工作， 根據(jù)本科 室醫(yī)院感染的特點，制定管理制度，并組織實施。 2. 對醫(yī)院感染病例及時進行上報， 并對感染環(huán)節(jié)進 行監(jiān)測，采取有效措施， 降低本科室醫(yī)院感染發(fā) 病率。 3. 發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時， 及時報告醫(yī)院感染 管理科，并積極協(xié)助調(diào)查。 4. 監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。 5. 組織本科室預防、控制醫(yī)院感染知識的培訓。

3、 6. 監(jiān)督檢查本科室人員執(zhí)行無菌技術、 消毒隔離制 度。 7. 做好對衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者的衛(wèi)生學 管理。 醫(yī)院感染管理小組年度工作計劃 一季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄 時 間： 地 點： 主持人： 參會人： 會議內(nèi)容： 記錄人： 一季度 醫(yī)院感染培訓記錄 培訓日期： 地點： 主講人： 參 加 者： 培訓內(nèi)容： 一季度上級檢查反饋記錄 反饋時間： 反 饋 人： 反饋內(nèi)容： 整改落實情況： 季度醫(yī)院感染病例登記表 床 號 住院 號 姓名 入院診 斷 感 染 日 期 院感診斷 病原 體 一季度監(jiān)測登記表 監(jiān)測 內(nèi)容 抽樣 標本 監(jiān)測結果 不合格原因 復檢 空氣 消毒 效果 醫(yī)護 人員 手

4、旳 物品 環(huán)境 消毒 無菌 物品 一季度抗生素使用登記表 月份 病人住院 總床日 抗生素使用 抗生素 使用率 1月 2月 3月 本季 平均 上半年其他消毒設備監(jiān)測記錄 日期 監(jiān)測人 監(jiān)測結果 一季度職業(yè)暴露登記表 日 期 姓名 部位 暴露源 類型 銳器 傷 處理 是 否 二季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄 時間： 地點： 主持人： 參會人： 會議內(nèi)容： 記錄人： 二季度 醫(yī)院感染培訓記錄 培訓日期： 地點： 主講人： 參 加 者： 培訓內(nèi)容： 二季度上級檢查反饋記錄 反饋時間： 反 饋 人： 反饋內(nèi)容： 整改落實情況： 二季度醫(yī)院感染病例登記表 床 號 住院 號 姓名 入院診 斷 感 染 日 期

5、院感診斷 病原 體 二季度監(jiān)測登記表 監(jiān)測 內(nèi)容 抽樣 標本 監(jiān)測結果 不合格原因 復檢 空氣 消毒 效果 醫(yī)護 人員 手旳 物品 環(huán)境 消毒 無菌 物品 二季度抗生素使用登記表 月份 病人住院 總床日 抗生素使用 抗生素 使用率 1月 2月 3月 本季 平均 上半年紫外燈管監(jiān)測記錄 日期 監(jiān)測人 監(jiān)測結果 二季度職業(yè)暴露登記表 日 期 姓名 部位 暴露源 類型 銳器 傷 處理 是 否 三季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄 時間： 地點： 主持人： 參會人： 會議內(nèi)容： 記錄人： 三季度 醫(yī)院感染培訓記錄 培訓日期： 地點： 主講人： 參 加 者： 培訓內(nèi)容： 三季度上級檢查反饋記錄 反饋時間： 反

6、 饋 人： 反饋內(nèi)容： 整改落實情況： 二季度醫(yī)院感染病例登記表 床 號 住院 號 姓名 入院診 斷 感 染 日 期 院感診斷 病原 體 三季度監(jiān)測登記表 監(jiān)測 內(nèi)容 抽樣 標本 監(jiān)測結果 不合格原因 復檢 空氣 消毒 效果 醫(yī)護 人員 手旳 物品 環(huán)境 消毒 無菌 物品 三季度抗生素使用登記表 月份 病人住院 總床日 抗生素使用 抗生素 使用率 1月 2月 3月 本季 平均 下半年其他消毒設備監(jiān)測記錄 日期 監(jiān)測人 監(jiān)測結果 二季度職業(yè)暴露登記表 日 期 姓名 部位 暴露源 類型 銳器 傷 處理 是 否 四季度醫(yī)院感染管理小組會議記錄 時間： 地點： 主持人： 參會人： 會議內(nèi)容： 記錄人： 四季度 醫(yī)院感染培訓記錄 培訓日期： 地點： 主講人： 參 加 者： 培訓內(nèi)容： 四季度上級檢查反饋記錄 反饋時間： 反 饋 人： 反饋內(nèi)容： 整改落實情況： 四季度醫(yī)院感染病例登記表 床 號 住院 號 姓名 入院診 斷 感 染 日 期 院感診斷 病原 體 四季度監(jiān)測登記表 監(jiān)測 內(nèi)容 抽樣 標本 監(jiān)測結果 不合格原因 復檢 空氣 消毒 效果 醫(yī)護 人員 手旳 物品 環(huán)境 消毒 無菌 物品 四季度抗生素使用登記表 月份 病人住院 總床日 抗生素使用 抗生素 使用