1、衛生經濟學第一章 緒論 1、代表人物、代表作 p2 繆爾達爾被一些人推崇為研究健康在經濟上的重要性的第一位經濟學家。他在世界衛生組織記事上發表衛生經濟問題一文，被稱為是衛生經濟學的經典文獻之一。 美國衛生經濟學家賴斯在1966年發表了計算疾病成本、1967年發表了與柯柏合寫的人類生命的經濟價值，這兩篇著作，系統地總結了計算疾病經濟負擔的人力資本計算方法。2、衛生經濟學研究的方法抽象法矛盾分析法系統分析法：a.投入產出分析 b.需要、需求與供給分析第二章 衛生服務需求1、衛生服務需要的定義是指從消費者健康狀況出發，在不考慮實際支付能力的情況下，由醫學專業人員根據現有的醫學知識，分析判斷消費者應該

2、獲得的衛生服務及衛生服務的數量。2、衛生服務需求的定義是指消費者在一定時期內、一定價格條件下，愿意并且購買 衛生服務及其數量。3、衛生服務需求的特點消費者信息缺乏；衛生服務需求的被動性；衛生服務利用的效益外在性；衛生服務需求的不確定性；衛生服務費用支付的多源性4、了解衛生服務需求彈性 p21 （價格彈性的計算）5、衛生服務需求的影響因素健康狀況；社會人口文化因素：婚姻、教育程度等一般經濟因素：個人主觀偏好、相關物品價格、對未來物品供應情況的預期時間價值；衛生服務供給者；醫療保險對衛生服務需求的影響第四章 衛生服務市場1、衛生服務市場失靈的表現信息不對稱；效益的外在性影響市場調節對資源最優配置的

3、效力；壟斷帶來低效率和技術進步受限；市場調節帶來不公平的問題；市場機制不能解決宏觀總量的平衡問題；市場機制不能解決衛生可持續發展的問題2、政府失靈的表現3、政府失靈的原因政府決策失誤 具體體現：信息的有限性；公共決策的局限性；決策實施過程的不確定性官僚主義 主要原因：a官僚機構壟斷公共物品的供給，缺乏競爭，造成產品提供和使用效率的低下 b官僚機構的官員缺乏追求公共利潤的動機 c缺乏對政府官員的有效監督特殊利益集團作用 政府的干預是為了保護特殊利益集團的利益，不可避免地回導致經濟資源配置的扭曲，造成政府干預的失靈第六章 衛生總費用1、衛生總費用的定義是全面反映一個國家或地區在一定時期內（通常指一

4、年）全社會用于醫療衛生服務所消耗的資金總額。2、衛生總費用的分類（構成）a按費用來源分為：公共支付衛生費用：政府預算衛生支出；社會衛生支出 個人支付衛生費用b按衛生服務項目分為：醫療衛生服務費用公共衛生費用衛生發展費用其他衛生費用3、衛生費用核算的方法 籌資來源法；機構流向法（分配法）；實際使用法4、我國衛生總費用的特點上世紀八十年代以來衛生總費用上漲較快政府預算衛生支出所占比重偏低醫療服務費用比重太大不同人群不同地區醫療消費水平差距較大衛生總費用占gdp比重偏低衛生總費用成本效果分析評價較好5、衛生總費用的評價指標按可比價格計算的衛生總費用=當年的價格計算的衛生總費用/當年的gdp價格指數衛

5、生總費用占gdp百分比=（某年某地衛生總費用/某年某地gdp）100%政府衛生支出占衛生總費用的百分比=（某年某地政府預算衛生支出/某年某地衛生總費用）100%衛生總費用年增長速度=（某年某地區報告期衛生總費用/基期衛生總費用）100% 1衛生總費用年平均增長速度衛生總費用占gdp的彈性系數=衛生總費用年增長率/gdp年增長率第七章 公共衛生服務體系1、公共衛生的定義是組織社會共同努力，預防疾病促進健康的廣泛的社會公共事業和人類健康相關的科學與實踐活動2、公共衛生研究內容 疾病預防；健康促進；健康教育；健康保護3、我國公共衛生的專業機構 主要指疾病預防控制中心（cdc）、衛生監督所、健康教育所

6、、衛生防病中心、預防保健中心、專科防治站（所）、食品衛生檢驗所、環境監測站等，但不包括國境衛生檢疫機構。4、突發公共衛生事件應急條例 p170第八章 醫療服務體系1、我國醫療服務體系的現狀分屬三大系統：各級地方政府系統；國家有關部委系統；衛生部和中管局系統2、農村醫療服務體系面臨的問題醫療機構服務效率不高農村三級醫療服務體系關系松散，功能減弱衛生技術人員總體素質不高，醫療技術水平有限常規設備條件缺乏，人員技術不配套預防保健任務繁重，投入不足，以醫補防3、城市醫療服務體系面臨的問題與基本醫療服務需要和需求不相適應與社會主義市場經濟體制不相適應與城鎮職工和居民基本醫療保險制度改革不相適應第九章 健

7、康保障制度1、健康保障制度的基本模式a. 國家保險型模式基本特征：醫療保險基金絕大部分來源于國家財政預算撥款，體現福利性保障范圍往往覆蓋全體公民醫療機構屬國家所有，醫務人員的工資由國家支付衛生服務過程主要是政府行為，向全民提供全免費或低收費的醫療保健服務代表國家：英國、瑞典、丹麥、芬蘭、愛爾蘭、西班牙等北歐國家和加拿大、澳大利亞、新西蘭等英聯邦國家，我國公費醫療，前蘇聯和東歐等社會主義國家所實行的全免費醫療。b社會保險型模式基本特征：保險機構以及與其配套的一系列政策都是依照國家法律規定。由國家法律規定保險的范圍、權利義務及其給付標準。它不以營利為目的。政府機構除了立法與監督外，通常直接參與保險

8、的計劃、實施及組織管理，或委托民間組織執行國家的醫療保健政策。保險基金來源于雇主和雇員按一定的工資比例繳納的保險費，政府也要給予一定的財政補貼。代表國家：德國、日本、法國、意大利、西班牙、奧地利、韓國、荷蘭、哥斯達黎加等以及我國的臺灣省。c商業保險型模式基本特征：多投多保，少投少保。是一種契約行為，社會人群自愿參保和自由選擇醫療保險組織。保險機構按市場規則自主經營，由市場機制調節，保險機構之間存在著激烈的競爭。大多數是以利潤為經營目的；有的不以利潤為經營目的，可以得到政府減免稅賦予的優惠。代表國家：美國d儲蓄積累型模式基本特征：國家立法強制實施，帶有強制性。屬于公積金制度，實行共同籌資。強調個

9、人對健康的責任，沒有社會統籌，實行個人醫療費用縱向積累。醫療費用制約機制較強，政府在其中發揮重要作用。代表國家：新加坡、馬來西亞、印尼2、城鎮職工基本醫療保險改革的主要內容 基金統籌：用人單位：職工年工資總額的6 % 職工個人：職工年工資總額的2 % 基金分2個賬戶：個人賬戶：個人+單位交的30 % 統籌賬戶：單位交的70 % 建立合理的醫療負擔機制 對特殊人群的適當照顧第十章 醫療保險1、醫療保險需求的影響因素疾病風險程度；醫療保險價格；消費者收入水平；其他因素2、醫療保險道德損害的定義是指由于醫療保險的第三方付費而引起的消費者或醫療機構態度和行為上的變化。3、醫療保險逆向選擇的定義也是由信

10、息的不對稱引起，是指由于消費者個人比保險機構更了解自己的疾病風險情況，他們在健康時，往往參加醫療保險的意愿不強；而有病時，則更愿意參加保險。4、醫療保險費用的分擔方式主要有扣除保險、共付保險、限額保險等方式。第十一章 衛生資源配置1、衛生資源的定義是指社會在提供衛生服務的過程中占用或消耗的各種生產要素的總稱。2、衛生資源的構成衛生資源分為：硬件資源：a資本：資金、機構、床位、設備等 b人力 軟件資源：技術、信息等3、衛生資源優化配置的定義是指在一定時空范圍內，區域內全部衛生資源在總量、結構與分布上，與居民的健康需要和衛生服務需求相適應的組合狀態。4、衛生資源配置的原則衛生資源配置與國民經濟個社

11、會發展相適應原則公平與效率原則以健康需要和衛生服務需求為依據原則重點傾斜，兼顧全局原則按成本效益（效果）原則配置5、衛生資源配置的方式計劃機制為主的資源配置方式市場機制為主的資源配置方式計劃與市場機制相結合的資源配置方式區域衛生規劃6、衛生資源配置與測算 p256醫院床位需要量測算： 醫院床位需求數=（人口數年實際住院率平均住院天數）/ 平均年床位開放日數 醫院床位總需要量=（人口數年均需要住院率平均住院天數）/ 平均年床位開放日數注意：年均需要住院率指已住院數與應住院診療而由于各種原因未能入院人數之和占總人口數的百分率例題：某地區有人口2千萬，居民兩周實際就診率為150，居民兩周需要就診率為

12、160，居民年均實際住院率為50，居民年均需要住院率為70，已知門診醫生年均工作天數為250天，日均處理門診人次為15人次，每張病床平均開放300天，每個住院病人平均住院10天。試計算該地區每千人口門診醫生需要量、需求量和每千人口病床需要量、需求量。門診醫生需求量=（0.1526200010000）/（15250）=20800 每千人口門診醫生需求量=（20800/20000000）1000=1.04 名門診醫生需要量=（0.1626200010000）/（15250）=22186 每千人口門診醫生需要量=（22186/20000000）1000=1.11 名病床需要量=（200000000.

13、0710）/ 300=46667 每千人口病床需要量=（46667/20000000）1000=2.33 張病床需求量=（200000000.0510）/ 300=33333 每千人口病床需求量=（33333/20000000）1000=1.67張第十二章 衛生人力資源1、衛生人力資源定義是指在一定時間和一定區域范圍內存在于衛生行業內部的具有一定專業技能的各類衛生工作者（勞動者）數量和質量的總和。2、衛生人力資源的特點能動性；兩重性；時效性；再生性；開發過程的連續性；知識密集性3、衛生人力資源需求預測的方法健康需要法；健康需求法；服務目標法；人口比值法；散點圖法；密度指數法第十三章 醫療服務成

14、本核算1、醫療服務成本核算的程序 p308 或筆記2、醫療服務成本核算的意義確定醫療服務價格的重要依據是合理補償醫療服務耗費的尺度反映醫院工作效率的綜合指標建立健全物質激勵機制的基礎3、醫療服務成本核算的原則歷史成本原則；分期核算原則；一致性原則；權責發生制原則；科學性原則4、醫療服務成本構成勞務工資；公務費；材料費；低值易耗品；業務費；購置費；修繕費；租賃費；藥品費；其他費用5、醫療成本的分類a按成本與服務量的關系分為：變動成本固定成本混合成本：半固定成本、半變動成本b按成本的記錄方法分為：直接成本 間接成本c按成本計算范圍分為：完全成本：本科室直接成本+分攤過來的成本 不完全成本d按成本分

15、析要求分為：現實成本 標準成本e按成本可控制性分為：可控成本 不可控成本6、不應計入成本的費用：災害損失所支付的費用處理事故的費用病人醫療欠費的減負部分各類違章罰款超出財政開支標準的費用7、間接成本如何分攤 例題計算8、成本控制的方法 醫療服務成本分析方法：收支平衡分析法、邊際貢獻法第十四章 衛生服務價格與價格管理1、衛生服務價格的影響因素衛生服務成本；衛生服務市場供求關系；價格政策；財政補貼；支付意愿和支付能力；衛生服務需求彈性2、制定衛生服務價格的原則分級定價原則；差別定價原則；比價合理原則；因地制宜原則；體現技術勞務價值原則；調放結合原則3、衛生服務定價形式政府定價；同行評價；單位作價；

16、按需變價；特需特價；醫患議價待添加的隱藏文字內容24、衛生服務定價方法成本加成定價法 外加法公式：單位衛生服務項目價格=單位衛生服務項目社會平均成本（1+加成率） 成本利潤率=總利潤/提供服務的總成本目標收益定價法變動成本定價法：單位衛生服務項目價格=單位變動成本+邊際貢獻盈虧平衡定價法隨行就市定價法5、衛生服務價格改革的新舉措調整醫療服務價格管理形式下放醫療服務價格管理權限規范醫療服務價格項目改進醫療服務價格管理方法加強醫療服務價格監督檢查第十九章 疾病經濟負擔1、疾病經濟負擔的定義指由于發病、傷殘和過早死亡給患者本人以及社會帶來的經濟損失和由于防治疾病所消耗的經濟資源。2、疾病經濟負擔的構

17、成直接疾病經濟負擔的構成：衛生部門消耗的；非衛生部門消耗的間接疾病經濟負擔的構成：損失工作時間造成的損失 工作能力降低造成的損失 生活能力降低造成的損失 陪護人員損失工作時間所造成的損失 精神損失3、疾病經濟負擔測算常用指標a潛在減壽年數（potential years of life lost，pyll） 疾病早亡的減壽年數：每千人口因某種疾病早亡的減壽年數=平均死亡年齡時的期望壽命每千人口某病的發病或患病人數病死率 殘疾或失能的減壽年數： a.每千人口因病永久性殘疾或失能所造成的減壽年數=（某疾病死亡的平均年齡某疾病殘疾發生的平均年齡）每千人口某地發病或患病人數因某病殘疾或失能的人口比例某

18、病平均殘疾程度b.每千人口因短暫性殘疾或失能所造成的減壽年數=某疾病預期短暫殘疾或失能年數每千人口某地發病或患病人數因某病殘疾或失能的人口比例某病平均殘疾程度b傷殘調整生命年（disability adjust life years，daly）c質量調整生命年（quality adjusted life years，qaly）d其他：缺勤天數、病休天數4、間接疾病經濟負擔測算方法現值法；人力資本法；支付意愿法；磨合成本法；培養費用法；其他方法5、疾病經濟負擔的測算應注意的問題時間價值；疾病經濟負擔的合理性；就診問題；數據資料的代表性；可比性問題6、健康投資的定義健康投資是一種具有生產性的投資。

19、廣義地講，健康投資是社會為恢復和提高人民的健康、發展各種有利于人民健康的事業而投入的全部經濟資源，包括人民的基本生活資料、教育、衛生保健和環境保護等方面的經濟投入。狹義地講，健康投資注意指向醫療衛生事業投入的經濟資源。7、健康投資的原因 窮人通常無力承擔提高自身生產力和生活水平的醫療保健，國家對窮人的健康投資能夠減少貧困或削弱其后果。 有些促進醫療衛生發展的行為完全是公共貨物，或能創造重大的外部有利條件，私營市場根本或幾乎無力承擔。 醫療保健和醫療保險方面的市場缺陷意味著政府干預可以通過改善這些市場的運營來提高人民的福利水平。第二十章 衛生經濟分析與評價1、成本效果、效用、效益分析的計算 p4

20、732、分析評價的步驟確定評價的目的和分析的角度確定各種備選方案排除明顯不可行的方案衛生計劃方案的效益與效果測量衛生計劃方案的成本的估計貼現和貼現率敏感性分析分析與評價winger tuivasa-sheck, who scored two tries in the kiwis 20-18 semi-final win over england, has been passed fit after a lower-leg injury, while slater has been named at full-back but is still recovering from a knee in

21、jury aggravated against usa.both sides boast 100% records heading into the encounter but australia have not conceded a try since josh charnleys effort in their first pool match against england on the opening day.aussie winger jarryd hayne is the competitions top try scorer with nine, closely followe

22、d by tuivasa-sheck with eight.but it is recently named rugby league international federation player of the year sonny bill williams who has attracted the most interest in the tournament so far.the kiwi - with a tournament high 17 offloads - has the chance of becoming the first player to win the worl

23、d cup in both rugby league and rugby union after triumphing with the all blacks in 2011.id give every award back in a heartbeat just to get across the line this weekend, said williams.the (lack of) air up there watch mcayman islands-based webb, the head of fifas anti-racism taskforce, is in london f

24、or the football associations 150th anniversary celebrations and will attend citys premier league match at chelsea on sunday.i am going to be at the match tomorrow and i have asked to meet yaya toure, he told bbc sport.for me its about how he felt and i would like to speak to him first to find out wh

25、at his experience was.uefa hasopened disciplinary proceedings against cskafor the racist behaviour of their fans duringcitys 2-1 win.michel platini, president of european footballs governing body, has also ordered an immediate investigation into the referees actions.cska said they were surprised and

26、 disappointed by toures complaint. in a statement the russian side added: we found no racist insults from fans of cska. baumgartner the disappointing news: mission aborted.the supersonic descent could happen as early as sunda.the weather plays an important role in this mission. starting at the groun

27、d, conditions have to be very calm - winds less than 2 mph, with no precipitation or humidity and limited cloud cover. the balloon, with capsule attached, will move through the lower level of the atmosphere (the troposphere) where our day-to-day weather lives. it will climb higher than the tip of mo

28、unt everest (5.5 miles/8.85 kilometers), drifting even higher than the cruising altitude of commercial airliners (5.6 miles/9.17 kilometers) and into the stratosphere. as he crosses the boundary layer (called the tropopause),e can expect a lot of turbulence.the balloon will slowly drift to the edge

29、of space at 120,000 feet ( then, i would assume, he will slowly step out onto something resembling an olympic diving platform.they blew it in 2008 when they got caught cold in the final and they will not make the same mistake against the kiwis in manchester.five years ago they cruised through to the final and so far history has repeated itself here - the last try they conceded was scored by englands josh charnley in the opening game of the tournament.that could be classed as