1、北京大學第一醫院慢病藥學管理體系建設,北京大學第一醫院藥劑科 北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系,慢性非傳染性疾病，簡稱慢性病，是一類起因隱匿、病程長、病程遷延不愈、病程復雜且有些尚未完全被確認的疾病的概括性總稱,2005年全球總死亡人數為5 800萬，其中近3 500萬人死于慢性病，而中國慢性病死亡人數占了750萬，未來10年全世界慢性病死亡人數還將增長17,衛生部等15部門聯合制定了中國慢性病防治工作規劃（2012-2015年,慢病管理的背景,治療管理（包括藥物管理和非藥物治療,社區管理,自我管理,初級保健與護理,慢病管理的主要內容,慢病管理不僅強調醫師與患者之間的互動，而且強調社區和衛生

2、保健系統組織機構的改革和利用護士和藥師作為保健管理師來協助衛生保健服務的衛生保健團隊的建設,美國藥師在高血壓慢病管理中的示例作用,美國有75%的州有政策允許藥師參與醫師的高血壓、心衰、糖尿病、血脂異常等管理,臨床藥師的職責：監測藥物的使用，特別是藥物的相互作用，調整藥物劑量；電話隨訪評價藥物和膳食情況；訓練和指導病人進行家庭血壓監測；對于復雜病例，醫生需要見病人更加頻繁，臨床藥師要完全參與，評價藥物的相互作用，劑量和副作用。藥師有權調整劑量和評價并存的其他疾病，并向醫生提出建議,許多大的診所成立醫生和臨床藥師委員會，向保健人員提供即時的循證信息支持,美國藥師在心血管疾病慢病管理中的成效,196

3、5-1975年 冠心病患病率下降40%；腦血管疾病患病 率下降50,1969-1978年 心血管疾病死亡人數減少80萬人,1978-1983年 膽固醇水平下降2%；血壓水平下降4%；冠心病發病率下降16,臨床藥學,藥事管理,合理用藥,藥品供應,藥學科研,藥學部門整體功能定位,慢病藥學管理是國內慢病管理防控管理的宏觀發展趨勢下，藥學工作者提供藥學服務新的途徑和模式,慢病管理隊伍建設,通過我院與北京大學藥學院教員實踐團隊形成了一種合作關系，將臨床藥師培養整合到慢病藥學管理模式中,學科發展模式,全院會診,建立長效合理用藥體系,醫務、感染、檢驗、信息多部門合作,學科發展模式,兒科,婦產科,老年科,內分

4、泌,妊娠糖尿病 更年期門診,青少年兒童 糖尿病,干部保健（計劃,學科發展模式,藥物基因 組學平臺,抗凝門診,介入血管外科,心內科,心外科,神經內科,骨外科,抗凝專業,成人 腎內科,泌尿外科,老年科,兒童 腎內科,特殊人群,腎移植前后全程監護,學科的縱向深入,學科的輻射發展,腎內科,學科發展模式,基礎設施建設,服務規范建設,每次藥師給予的咨詢時間不少于20分鐘,慢病藥學管理服務模式,腎內科一體化門診：以個體化指導為主 哮喘專科門診：以指導示教為主 COPD專科門診：以指導示教為主 婦產科更年期一日門診：以咨詢為主 糖尿病用藥教育：以課堂講課為主,部分項目已實現收費，咨詢費：20元/次,腎內科一體

5、化門診,腎內醫師,E,腎內科一體化門診,CKD患者存在用藥高風險，來自自身臟器功能的受限，合并使用多種藥物，特別是免疫抑制的使用。臨床藥師需要充分了解患者既往病史和用藥史，目前治療方案，患者各項化驗和檢查指標數據，與患者充分溝通后，基于患者情況給予專業的用藥指導，尤其是對于腎功能不全時對用法用量的調整和藥物不良反應的監測,哮喘門診,藥學服務內容 審核處方 講解藥物治療方案 吸入裝置的用法指導 患者教育 對哮喘本質的認識 哮喘治療藥物相關知識 日常生活注意事項 哮喘的日常監測,哮喘門診目前所取得的成績,100多位患者接受了服務 減輕醫護人員負擔 糾正醫生處方錯誤 糾正了患者對疾病的錯誤認識 發現

6、患者以往用藥中存在的問題 使患者學會了正確使用吸入裝置 醫生護士歡迎，患者滿意 樹立了新的藥師形象,COPD門診建立的背景,C O PD 是以氣流受限不可逆為重要特征的慢性呼吸道疾病, 其發病率之高, 危害之大, 給患者和社會造成了沉重的經濟負擔和社會負擔,在我國, C O PD 所造成的疾病負擔遠遠大于西方發達國家, 這主要與C O PD 危險因素的控制情況及我國衛生經濟負擔分布不均、C O PD 防控措施不到位有關,然而慢病管理, 尤其是C O PD 的慢病管理, 在中國才剛剛起步, 尚處于探索階段,COPD門診,戒煙、藥物治療、肺康復治療是慢性阻塞性肺病管理的基石,COPD門診藥物治療服

7、務的主要內容,長效支氣管擴張劑與吸入型皮質類固醇激素,長效抗膽堿能制劑和其他藥物治療,COPD 不是一個單一的疾病, 它可能涉及到其它臟器的損傷。COPD 常見的并發癥有心血管疾患、骨質疏松和抑郁癥，需要藥師提供藥物相互作用的服務,更年期一日門診的建立背景,隨著更年期的來臨，女性的卵巢逐漸萎縮，體內雌激素水平開始下降，出現更年期癥狀，臨床表現為發作性潮熱、盜汗、情緒波動、骨質疏松以及動脈粥樣硬化等，相關癥狀多達100余種,國內首家針對更年期人群的門診,常見問題：盲目服用大量保健品和中成藥，或者為了緩解癥狀常服用多種藥物,服務模式：10名患者專有3小時臨床藥師進行一對一的服務,工作表格,婦產科更年期一日門診,糖尿病患者教育,建立藥學慢病管理思路,選準切入點，循序漸進 學