1、常用醫(yī)療器械消毒滅菌方法,Dare and the world always yields. If it beats you sometimes, dare it again and again and it will succumb,YOUR HOSPITAL NAME,匯報人：XXX 201X.X,CONTENT,消毒滅菌的概念,PART 01,清潔】去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。 【清洗】去除診療器械、器具和物品上污物的全過程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。 【消毒】清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理。 【滅菌】殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切

2、微生物的處理,概念,消毒 disinfection,指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物 醫(yī)院感染管理辦法 (2006年) 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達到無害化的處理 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (2012年版,滅菌 sterilization,殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子 醫(yī)院感染管理辦法 (2006年) 殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理 醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范 (2012年版,如何消毒滅菌,PART 02,醫(yī)院感染管理辦法第十二條 (2006年,醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照消毒管理辦法，嚴格執(zhí)行醫(yī)療器械

3、、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達到以下要求： （一）進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到滅菌水平 （二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達到消毒水平 （三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌,非集中供應(yīng)的弊端,1、操作缺乏專業(yè)性操作者基本素質(zhì)參差不齊，未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，專業(yè)知識和技能缺失 2、缺乏專業(yè)設(shè)施設(shè)備操作設(shè)施、設(shè)備簡陋，個人防護設(shè)施簡單，缺少應(yīng)有的清洗、包裝操作工具，存在很大的職業(yè)暴露風(fēng)險； 3、缺乏規(guī)范的操作流程及質(zhì)量標準各項操作缺乏規(guī)范的操作流程，環(huán)節(jié)質(zhì)量缺乏監(jiān)督，難以保證清洗、包裝質(zhì)量，影響無菌物品的有效性； 4、浪費醫(yī)療資源各科為器械物

4、品的處理配備相應(yīng)醫(yī)療用房、設(shè)施、設(shè)備、耗材，造成醫(yī)療資,醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中供應(yīng),1、集中供應(yīng)管理模式是醫(yī)院發(fā)展的需要量 2、節(jié)省人力資源 3、降低醫(yī)院營運成本的投入 4、預(yù)防控制醫(yī)院感染的發(fā)生 5、保障臨床護理與醫(yī)療安全 6、為臨床提供專業(yè)的服務(wù) 7、促進消毒供應(yīng)中心專業(yè)發(fā)展,全程服務(wù)，集中管理,回收,分類,清洗消毒,干燥,器械檢查與包裝,滅菌,儲存,發(fā)放,滅菌處理進入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等,高度危險性物品 critical items,

5、高度危險性物品 滅菌處理,中度危險性物品 semi-critical items,中水平消毒以上 與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機管道、麻醉機管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等,中度危險性物品醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（2012年版,如口腔護理用具等耐熱、耐濕物品，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌； 不耐熱的物品如體溫計（肛表或口表）、氧氣面罩、麻醉面罩應(yīng)采用高水平消毒或中水平消毒；通過管道間接與淺表體腔黏膜接觸的器具如氧氣濕化瓶、胃腸減壓器、吸引器、引流瓶等的消毒方法如下： 耐高溫、耐濕的管道與引流瓶應(yīng)首選濕熱

6、消毒 不耐高溫的部分可采用中效或高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒 呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件宜采用清洗消毒機進行清洗與消毒 無條件的醫(yī)院，呼吸機和麻醉機的螺紋管及配件可采用高效消毒劑如含氯消毒劑等以上的消毒劑浸泡消毒,中度危險性物品消毒與滅菌,低度危險性物品 non- critical items,低水平消毒或清潔處理 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材 如聽診器、血壓計袖帶等 病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥 墻面、地面、痰盂（杯）和便器等,高水平消毒 high level disinfeetion,殺滅一切細菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細菌芽孢 達到高水平

7、消毒常用的方法包括： 采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達到滅菌效果的化學(xué)消毒劑 在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法,中水平消毒 middle level disinfection,殺滅除細菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌 達到中水平消毒常用的方法包括： 采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑 在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法,低水平消毒 low level disinfection,能殺滅細菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及

8、通風(fēng)換氣、沖洗等機械除菌法如采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等 在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時間進行消毒的方法,氣體壞疽,氣體壞疽病原體消毒方法氣體壞疽診療器械的消毒 應(yīng)先消毒，后清洗，再滅菌 消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L2000mg/L浸泡消毒30min45min，有明顯污染物時應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L10000mg/L浸泡消毒60min,然后按規(guī)定清洗，滅菌 患者宜使用一次性器械、器具和物品,什么叫朊毒體,朊病毒又稱蛋白質(zhì)侵染因子、毒朊或感染性蛋白質(zhì)，是一類能侵染動物并在宿主細胞內(nèi)復(fù)制的小分子無免疫性疏水蛋白質(zhì)。 朊是蛋白質(zhì)的舊稱，朊病毒

9、意思就是蛋白質(zhì)病毒，朊病毒(prion virus)嚴格來說不是病毒，是一類不含核酸而僅由蛋白質(zhì)構(gòu)成的可自我復(fù)制并具感染性的因子。 朊病毒是一類能引起哺乳動物和人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的傳染性的病變因子，美國生物學(xué)家斯垣利普魯辛納Prusiner認為它是一種蛋白質(zhì)侵染顆粒。 朊病毒能使人類神經(jīng)萎縮、精神崩潰導(dǎo)致患者注意力出現(xiàn)障礙，使其難以完成復(fù)雜的動作。軸突腫脹導(dǎo)致宿主喪失方向感，思維陷入極度混亂狀態(tài)。本來復(fù)雜的任務(wù)將會變得更加困難。細胞死亡導(dǎo)致宿主患上嚴重性短期失憶癥，使其難以完成復(fù)雜工作,朊病毒消毒方法,感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者宜選用一次性使用診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)進行雙層密

10、閉封裝焚燒處理 可重復(fù)使用的被感染朊病毒患者或疑似感染朊病毒患者的高度危險組織（大腦、硬腦膜、垂體、眼、脊髓等組織）污染的中度和高度危險性物品，可選以下方法之一進行消毒滅菌，且滅菌的嚴格程度逐步遞增：a) 將使用后的物品浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，然后按WS310.2中的方法進行清洗、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌應(yīng)采用134138 ，18 min，或132 ，30min，或121 ，60min b) 將使用后的物品采用清洗消毒機（宜選用具有殺朊病毒活性的清洗劑）或其他安全的方法去除可見污染物，然后浸泡于1 molL氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min ,并置于壓力蒸汽滅菌121,30m

11、in；然后清洗，并按照一般程序滅菌 c) 將使用后的物品浸泡于1mol/L氫氧化鈉溶液內(nèi)作用60min，去除可見污染物，清水漂洗，置于開口盤內(nèi)，下排氣壓力蒸汽滅菌器內(nèi)121滅菌60min或預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌器134滅菌60min，然后清洗，并按照一般程序滅菌,壓力蒸汽滅菌,適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌 包括：下排氣式和預(yù)真空壓力蒸汽滅菌 適用于普通培養(yǎng)基、生理鹽水、手術(shù)器械、搪瓷類物品、玻璃容器、敷料及某些藥品、衣服、被單、聚四氟乙烯、硅橡膠、聚丙烯、環(huán)氧樹脂等,醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準 GB15982-2012,不應(yīng)采用甲醛自然熏蒸方法消毒醫(yī)療器材 不應(yīng)采用戊二醛熏蒸方法消毒、滅菌管腔類

12、醫(yī)療器材,專門用于立即處理立即使用物品的壓力蒸汽滅菌過程適用于對裸露物品的滅菌 宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲?4h內(nèi)使用 不能儲存 不要為了方便和節(jié)省時間、不適合于復(fù)雜器械和長管腔器械,快速壓力蒸汽滅菌,適用于耐熱、不耐濕、蒸汽或氣體不能穿透物品的滅菌 實際應(yīng)用中，干熱滅菌的適用范圍十分有限，一般應(yīng)用于耐高溫的玻璃器材、油脂、粉劑等物品的滅菌一次性小包裝,干熱滅菌,可以應(yīng)用于各種內(nèi)窺鏡和硬性窺鏡、手術(shù)器械電源和電池，以及帶電機的電鉆、電鋸等電子器械。纖維光纜、導(dǎo)線、電極、顱內(nèi)壓傳感電纜，冷凍手術(shù)刀、喉鏡刀片、精密眼科手術(shù)器械，管道擴張器、導(dǎo)管等,等離子體低溫滅菌適用范圍,等離子體低溫

13、滅菌不適用的物品,過氧化氫等離子穿透性差，復(fù)雜結(jié)構(gòu)的物品, 尤其是帶管腔的物品(如導(dǎo)管、細腔內(nèi)鏡、軟式內(nèi)鏡等) ；擁有小于3 mm孔洞的長管道以及死角器械；器械的長度大于400mm； 由于有較強氧化性, 任何含有金屬銅材質(zhì)管腔或者銅合金材質(zhì)管腔的器械不能進行滅菌； 由于水對等離子有很大影響, 任何沒有完全干燥的器材（械）、液體、油劑、粉劑、液體吸收性材料, 或帶有液體吸收性材料的器械均不能進行滅菌等, 并且成本高； 棉纖維制品、亞麻制品、手術(shù)縫線及紙張類物品等,環(huán)氧乙烷滅菌,適用于不耐高溫、濕熱如電子儀器、光學(xué)儀器等診療器械的滅菌 不適用于：食品、動物飼料、液體、油脂類、滑石粉等粉劑類,可用于

14、環(huán)氧乙烷滅菌的器材,硬式和軟式內(nèi)鏡：關(guān)節(jié)鏡、氣管鏡、膀胱鏡、胃鏡、腸鏡、縱膈鏡、眼底鏡、耳鏡、咽鏡、直腸鏡、前列腺切除器、胸腔鏡、尿道鏡 醫(yī)療設(shè)備：麻醉設(shè)備、人工腎、透熱設(shè)備、電線、表頭、心肺機、呼吸設(shè)備、治療設(shè)備、血透設(shè)備 儀器：電鉆、電燒器、電刀筆、牙鉆、神經(jīng)刺激器、顯微手術(shù)器械、壓力計、外科手術(shù)器械、骨鉆、針頭、人工關(guān)節(jié)； 橡膠制品：導(dǎo)管、擴張器、引流管、氣管內(nèi)插管、外科手套、被單 塑料制品：呼吸機管道、擴引器、噴霧器、氣管插管、起搏器、手套、注射器、心瓣膜、培養(yǎng)皿、輸液管等 其他：溫度計、線性探條、縫線、探條,軟式內(nèi)鏡消毒劑及滅菌劑,軟式內(nèi)鏡消毒劑及滅菌劑,硬式內(nèi)鏡的消毒或者滅菌方法及

15、要點,一、適于壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡或者內(nèi)鏡部件應(yīng)當采用壓力蒸汽滅菌，注意按內(nèi)鏡說明書要求選擇溫度和時間 二、環(huán)氧乙烷滅菌方法適于各種內(nèi)鏡及附件的滅菌三、不能采用壓力蒸汽滅菌的內(nèi)鏡及附件可以使用2%堿性戊二醛浸泡10小時滅菌 四、達到消毒要求的硬式內(nèi)鏡，如喉鏡、陰道鏡等，可采用煮沸消毒20分鐘的方法 五、用消毒液進行消毒、滅菌時，有軸節(jié)的器械應(yīng)當充分打開軸節(jié)，帶管腔的器械腔內(nèi)應(yīng)充分注入消毒液 六、采用其它消毒劑、消毒器械必須符合本規(guī)范第十二條第五款的規(guī)定，具體操作方法按使用說明,所有軟式內(nèi)鏡每次使用后均應(yīng)進行徹底清洗和高水平消毒或滅菌 軟式內(nèi)鏡及重復(fù)使用的附件、診療用品應(yīng)遵循以下原則進行分類處理a）進入人體無菌組織、器官，或接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附件應(yīng)進行滅菌 b）與完整黏膜相接觸，而不進入人體無菌組織、器官，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的軟式內(nèi)鏡及附屬物品、器具，應(yīng)進行高水平消毒 c）與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的用品宜低水平消毒或清潔 軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范（2016年,軟式內(nèi)鏡使用后處理基本原則,口腔器械