1、膽囊及膽管常見疾病的超聲表現(xiàn),膽囊病變,膽管病變,基本解剖,膽囊分底、體、頸、管四部分，長約79cm，寬2.53.5cm 膽囊頸膨出的后壁形成一個漏斗狀的囊，是膽囊結石常見嵌頓部位 膽囊頸下方與膽管相接。 膽囊壁厚度3mm，膽囊長度8-12cm，膽囊寬度4cm,急性膽囊炎,急性膽囊炎,病因：是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起的膽囊炎癥； 典型臨床癥狀、體征：為右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有明顯的觸痛和腹肌強直,三種類型,典型聲像圖表現(xiàn),膽囊的長徑和寬徑可正?；蛏源螅捎趶埩υ龈叱３蕶E圓形。 膽囊壁增厚，輪廓模糊；有時多數(shù)呈雙環(huán)狀，其厚度大于3mm。 膽囊內容物透聲性降低，出現(xiàn)霧狀散在的回聲光點。 膽囊下

2、緣的增強效應減弱或消失,1.急性單純性膽囊炎膽囊壁輕度增厚，膽囊張力稍大無特異性，須結合臨床,2、急性化膿性膽囊炎,膽囊壁彌漫性增厚，5mm。雙邊影或雙邊征 超聲莫非征陽性 膽囊結石絕大多數(shù)，注意掃查膽囊頸部 膽囊腫大，張力增高 膽汁回聲異常細密點狀或絮狀回聲 膽囊周圍炎性滲出弱或無回聲帶,3、急性壞疽性膽囊炎（氣性壞疽性膽囊炎,膽囊壁不均勻顯著增厚，回聲粗亂。 氣性壞疽時，腔內可見氣體強回聲或彗星尾狀強回聲團，隨呼吸運動閃爍性移動,1、輕型的慢性膽囊炎可無明顯的聲像圖特征，膽囊壁可稍增厚，膽囊可大小正常或縮小。 2、膽囊壁增厚3mm，膽囊壁不光整，毛糙，膽囊可與周圍粘連萎縮，輪廓欠光整，模糊

3、。 3、膽囊內不澄清，膽囊內可出現(xiàn)強光點、強光團、強光帶，可隨體位改變而移動，常伴結石及聲影，膽囊后回聲增強不明顯,慢性膽囊炎,膽囊息肉樣病變,代謝性、炎性、贅生性（良、惡性腫瘤） 膽固醇性息肉多見 炎性息肉次之 腺瘤和腺癌比較少見,典型聲像圖表現(xiàn),膽囊壁有點狀、小塊狀、片狀的強或稍強回聲光團，其后多無聲影，可見到球狀、桑葚狀、乳頭狀及結節(jié)狀突出，甚至可顯示出息肉的蒂,典型聲像圖表現(xiàn),膽囊腺肌癥,良性非炎性增生疾病 病理特征,膽囊壁內羅-阿竇增值,膽囊壁局限性或彌漫性增厚， 囊狀擴張的羅-阿竇內可見 液體、膽固醇結晶等,典型聲像圖表現(xiàn),1）膽囊壁彌漫性、節(jié)段性或膽囊底部局限性增厚。 （2）增厚

4、囊壁內有類圓形無回聲小囊腔樣結構。 （3）囊壁內有結石強回聲改變，后方有彗星尾征。 （4）脂餐實驗，膽囊收縮功能亢進,好發(fā)于膽囊底部，底部壁局部增厚，呈圓錐帽樣，可見小囊狀的無回聲或低回聲區(qū)，內可見點狀強回聲伴彗星尾征,1、局限型超聲表現(xiàn),2、節(jié)段型超聲表現(xiàn),局部增厚的壁向腔內突入，形成“三角征”，囊腔變窄，呈葫蘆狀膽囊,3、彌漫型超聲表現(xiàn),膽囊壁彌漫型向心性增厚，內部凹凸不平，內腔狹窄，有時可見結石回聲,總結：明顯增厚的膽囊壁內可見小囊狀低回聲或彗星尾狀強回聲，是膽囊腺肌癥的特征,臨床表現(xiàn)：上腹部不適,分類： 膽固醇成分：弧形、貝殼狀強回聲 膽紅素或膽色素：團塊、斑點狀或無定型強回聲,膽囊結

5、石,典型聲像圖表現(xiàn),1.弧形、團塊或斑塊狀強回聲 2.后伴聲影 3.隨體位改變而移動,充滿型結石,膽囊內充滿結石，膽囊內無回聲暗區(qū)消失，膽囊 前壁呈弧形或半園形強光帶，后方伴聲影，膽囊 后壁不清晰，即 “WES”征 “囊壁結石聲影”三合征,W:正常膽囊腔消失，膽囊壁增厚E：出現(xiàn)寬大的弧形回聲S：后伴明顯聲影,泥沙樣結石,顆粒樣強回聲，沉積于較厚的膽泥中的多數(shù)細小結石,膽囊頸部結石,當結石嵌頓與頸部時，其強回聲有時不清晰，容易漏診，但伴有頸部聲影;頸部嵌頓結石科伴有膽囊腫大,膽囊Ca,病理 多數(shù)為腺癌（71-90%） 臨床表現(xiàn) 75%患者合并膽囊結石 具有慢性膽囊炎病史 分型 厚壁型（15-22

6、%）、隆起型（15-23%）、實塊型、混合型,1、厚壁型超聲表現(xiàn),膽囊壁局限型或彌漫型不規(guī)則增厚，頸部和體部為著，內壁不光滑，囊腔變窄,2、隆起型超聲表現(xiàn),膽囊壁成乳頭狀或結節(jié)狀突向腔內，多發(fā)生于頸部（80%），且1cm，基底較寬，囊壁連續(xù)性中斷，病變內可見較豐富血流信號,3、實塊型超聲表現(xiàn),多為晚期，整個膽囊為雜亂的低回聲或中等回聲實性腫塊，邊緣不規(guī)則，常見伴有不典型聲影的結石強回聲,4、混合型超聲表現(xiàn),此型最多見，表現(xiàn)為膽囊壁增厚伴有向腔內突入的結節(jié)狀或乳頭狀腫塊,1、膽管結石： 肝內、外膽管結石。 2、膽道積氣 3、肝外膽管Ca,膽管疾病,膽管結石,分類 肝外膽管結石占膽系結石的55-8

7、6%，多數(shù)來自膽囊或肝內膽管的繼發(fā)性結石 肝內膽管結石占膽系結石的15%，好發(fā)于肝左右管匯合處或左肝內膽管,1、肝內膽管結石,沿膽管分布，貼近門靜脈的片狀或條索狀強回聲伴聲影 結石所在膽管有膽汁淤積時，強回聲周圍有寬窄不等的無回聲區(qū) 結石近端小膽管擴張時，可與伴行門靜脈形成平行管征,2、肝外膽管結石,膽管腔內恒定的強回聲伴聲影 病變近端膽管擴張，部分有管壁增厚 回聲團與管壁間分界清楚，為膽汁的無回聲帶,肝外膽管內的結石伴聲影，與伴行門靜脈呈雙管征,膽道積氣,病因 常繼發(fā)于膽道手術、膽腸內引流、膽道內瘺、膽道產氣菌感染等 多分布于右前葉或左內葉膽管的二、三級分支 臨床表現(xiàn) 上腹部疼痛、發(fā)熱,超聲

8、表現(xiàn),與膽道走行一致，邊緣模糊，有閃爍感 膽囊或擴張的膽管內積氣，強回聲團位于前方，與前壁無分界 連續(xù)動態(tài)觀察，其位置、形態(tài)、聲影不穩(wěn)定為其特征,膽管Ca,老年男性好發(fā) 原發(fā)性：腺癌（90%）、未分化癌和鱗癌少 轉移性：少見，可來自黑色素瘤、胰腺癌和結腸癌 常合并膽道炎癥和結石（誘因？） 始于單側膽管，向下級膽管延伸 起病緩慢，無特殊癥狀和體征；肝大、門脈高壓、腹水,根據(jù)解剖部位分型 肝內膽管型（10%） 肝門部膽管型（60%） 遠端膽管型（30,肝內膽管型,肝內第二常見的惡性腫瘤，預后差 局部節(jié)段性膽管梗阻和肝萎縮，癥狀出現(xiàn)晚 肝內較大不均質實性腫物，多無明確邊界，低或等回聲，乏血供 30%伴肝內膽管梗阻（HCC為2%） 動脈期環(huán)狀強化，內部無強化或低強化，門脈期迅速消退 也可表現(xiàn)為狹窄膽管內息肉樣腫物,高度擴張的肝內膽管在肝門部截斷 肝外膽管及膽囊不擴張或萎陷 膽管截斷端不規(guī)則，截斷部位管壁顯示不清 可見形態(tài)不定、邊界不清的不均質低回聲或等回聲區(qū) 蝴蝶征、蜘蛛征