第一節 呼吸驟停的搶救呼吸驟停有中樞性、周圍性兩種原因。前者由各種原因所致的腦疝，尤其是枕大孔疝引起；后者則常見于昏迷患者誤吸、氣管導管阻塞、呼吸器失靈等。搶救措施：1. 立即人工呼吸，胸外心臟按壓，盡快氣管插管。或緊急環甲肌膜切開，保持呼吸道通暢，必要時呼吸機支持呼吸。2. 靜推呼吸中樞興奮劑，給氧。3. 有梗阻性腦積水者，立即進行側腦室穿刺外引流。4. 待呼吸恢復和循環穩定后進行病因治療，如切除腫瘤或減壓等。5. 多參數監護儀監護，嚴密觀察病情變化，建立特護記錄。第二節 癲癇持續狀態的搶救 癲癇是神經外科常見的臨床表現，癲癇持續狀態是威脅病人生命的急癥之一。 搶救措施：1. 嚴密觀察病情，預防自傷或跌傷。2. 立即控制抽搐，可選用安定、苯妥英鈉、魯米那鈉靜脈滴注或肌注，或水合氯醛灌腸，必要時靜脈注射硫噴妥鈉。3. 保持呼吸道通暢，吸痰、給氧，必要時氣管切開或氣管插管輔助呼吸。4. 維持循環功能。5. 防治腦水腫，給予脫水劑和糖皮質激素。6. 維持營養和水電介質平衡第三節 癲癇的搶救癲癇大發作常見于顱腦外傷、顱內占位病變及腦血管病變的病人。搶救措施：1 立即將患者領口松開，防止舌咬傷及墜床。2 立即注入鎮靜藥（魯米那鈉0.2g或安定20mg）。3 加床欄。4 癲癇持續狀態，應做好氣管切開，人工呼吸等急救措施，并加用激素及適量脫水劑，加大抗癲癇藥。5 嚴密觀察病人生命體征，加強臨床護理。6 盡早明確診斷。第四節 顱內動脈瘤破裂出血的搶救 顱內動脈瘤是由于局部血管異常改變產生的腦血管瘤樣突起，是一種神經外科常見的腦血管疾病，動脈瘤破裂出血后常致病人殘廢或死亡。臨床主要表現為：突然頭痛、嘔吐、意識障礙、癲癇樣發作及腦膜刺激征、動眼神經麻痹、偏癱、失語等。 搶救措施：1. 嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，及時發現再出血的體征。2. 靜脈輸入甘露醇、固利壓、地塞米松，降低顱內壓。3. 應用尼莫地平、尼莫通持續靜脈泵入，以控制血壓。4. 病情穩定后，急診行CT、MRI或腦血管造影，盡快行動脈瘤栓塞及動脈瘤夾閉術。5. 給予抗癲癇藥，預防癲癇發作。6. 避免一切促使動脈瘤破裂的因素發生，如用力咳嗽、情緒過分激動、用力大便、高血壓等。第五節 蛛網膜下腔出血的急診處理 自發性蛛網膜下腔（SAH）出血常見于顱內動脈瘤、血管畸形、高血壓卒中、腦瘤等。 搶救措施：1. 立即讓病人絕對臥床唏噓，保持呼吸道通暢，預防癲癇發作。2. 嚴密觀察生命體征，血壓過高者，可適當用降壓藥、鎮靜藥。3. 靜脈滴注6-氨基已酸、止血芳酸等抗纖溶藥物，并給予脫水劑，糖皮質激素等。4. 病情穩定后，盡早進行CT、腦血管造影，明確診斷，行病因治療。5. 有血管痙攣者，可應用抗血管痙攣藥物和鈣離子拮抗劑等。6. 在確定性治療前，如為動脈瘤，應防止一切促使動脈瘤破裂的因素發生，如劇烈咳嗽、用力大便、血壓過高或使用脫水劑過快、腦室引流速度太快致顱內壓突然下降等。第六節 顱內占位性病變的急診處理1. 嚴密觀察病情，建立特護記錄。2. 盡早了解病史及體格檢查，進行必要的輔助檢查（CT）明確診斷。3. 避免誘發腦疝的因素，及時對癥治療。4. 根據顱內壓增高的情況，給予脫水劑及激素治療。5. 伴有腦積水的顱內增高者，可先行腦室外引流。6. 出現腦疝時，應按腦疝處理常規，盡早處理、手術。7. 術后警惕并發的顱內血腫。第七節 顱腦損傷的急診處理1. 嚴密觀察病情，建立特護記錄。2. 盡早了解病史及體格檢查，進行必要的輔助檢查（如CT等）明確診斷。3. 伴有低血壓休克癥狀時，應高度警惕多發傷。4. 出現腦疝時，快速給予脫水劑、激素等治療，分秒必爭，開顱探查。5. 明確為顱內血腫時，應盡快手術，清除血腫。6. 術后應警惕繼發性血腫或遲發性血腫。第八節 枕大孔疝的搶救 枕大孔（小腦扁桃體疝）常見于后顱窩腫瘤、血腫及其他原因所致的梗阻性腦積水的病人。搶救措施：1. 立即進行人工呼吸、氣管插管，并注意循環功能。2. 靜推呼吸興奮劑，后顱窩占位病變病人，可迅速進行側腦室穿刺外引流。3. 靜脈滴注甘露醇、速尿、地塞米松等。4. 病情穩定后，診斷尚未明確者，急診行頭顱CT掃描明確病因。診斷清楚者，一旦病情穩定盡早手術治療。5. 嚴密觀察病情，如意識、瞳孔、生命體征和神經系統體征，并詳細記錄。第九節 小腦幕切跡疝的搶救 小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝），是神經外科臨床上最常見的急癥。常見于顱內血腫、急性腦出血、腫瘤，顱內感染及其他顱內占位病變的病人。主要表現為：意識狀態加深，一側瞳孔散大，光反應消失，對側肢體癱瘓。搶救措施：1 立即靜脈快速滴注或注射20%甘露醇250500ml及地塞米松1030mg，或速尿2040mg，并立即通知醫生。2 病因已明確者，立即術前準備，手術探查，去除病因。3 病因不明確者，經脫水治療等急救措施后，如病情穩定，急診進行CT或腦血管造影檢查。4 嚴密觀察病情，注意神志、瞳孔和生命體征的變化。第十節 上消化道出血的搶救神經外科的上消化道出血多發生在重型顱腦損傷、腦干、丘腦腫瘤及腦血管病手術后，是導致病人死亡的重要原因之一。凡有嘔血、便血、柏油樣大便、胃液為咖啡色、不明原因的心率加快、血壓下降、氧飽和度下降、血色素下降，尿量減少等臨床表現，均提示可能有消化道出血。搶救措施：1 嚴密監測意識、瞳孔、生命體征、胃液及尿量的變化，建立特護記錄。2 抗休克，補充血容量。3 局部止血措施：可使用冰鹽水、去甲腎上腺素、云南白藥、凝血酶等，必要時胃鏡下止血。4 全身止血藥物：止血敏、止血芳酸、立止血及維生素K類藥物。5 抗酸劑可使用洛賽克、甲氰咪胍等。6 必要時外科手術止血或介入栓塞止血。第十一節 急性肺水腫的搶救急性肺水腫多見于急性左心衰竭。急性嚴重顱腦創傷、腦血管病及腦瘤術后，可導致急性神經原形肺水腫，表現為呼吸困難、急促、發紺并有大量粉紅色泡沫痰。輸液過快、過多更易誘發肺水腫。搶救措施：1. 立即給氧，痰液較多者，氧氣宜通過20%30%乙醇去泡沫。2. 靜推氨茶堿0.25g，減輕支氣管痙攣。3. 靜推速尿2040mg脫水利尿。4. 靜推地塞米松1020mg。5. 靜推西地蘭0.4mg。6. 經上述處理仍無改善者，可在嚴密觀察下靜脈滴注硝普鈉以擴張血管。7. 嚴密觀察病情，控制輸液滴速，多參數心電監護儀監護，取半坐位，并及時請呼吸科、心內科會診，同時處理神經外科情況。第十二節 急性肺栓塞的搶救 肺栓塞是脫落的血栓或其他物質阻塞肺動脈或其他分支的病理過程，常系一種合并癥，血管阻塞后發生肺組織壞死者稱為肺梗塞。臨床上出現呼吸困難、劇烈胸痛、咯血、發熱癥狀。急性肺栓塞80%死亡者死于發病后2小時，故應爭分奪秒搶救治療。搶救措施：1. 快速給氧。2. 使用止痛劑。3. 注射阿托品0.51mg，以減低迷走神經張力，防止肺血管及冠狀 動脈反射性痙攣。 4. 抗心衰、抗休克及水電解質平衡治療。5. 溶栓治療：鏈激酶25萬50萬U溶于510葡萄糖液或生理鹽水100ml中，