.癲癇性精神病臨床路徑（試行）一、癲癇性精神病臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為：癲癇性精神病（ICD10：F06.8）（二）診斷依據根據國際精神與行為障礙分類第十版（世界衛生組織委托中華人民共和國衛生部編著，人民衛生出版社）1、符合器質性精神障礙的診斷標準，有原發性癲癇的證據，精神障礙的發生及其病程與癲癇有關；2、病程分發作性和持續性兩類，前者有突然性、短暫性及反復發作的特點，后者為遷延性病程；3、社會功能明顯受損；4、排除感染或中毒所致精神障礙，排除分離（轉換）性障礙、睡行癥、精神分裂癥、情感障礙。（三）治療方案的選擇根據精神病學（第5版）（沈漁邨主編，人民衛生出版社）1、進行系統的病史采集、精神檢查、體格檢查及相關輔助檢查，制定治療策略。2、抗癲癇藥物與抗精神病藥物治療。3、對伴有興奮、沖動、自傷、傷人、外跑、拒食等癥狀的患者。為迅速控制病情，可單獨采用或合并以下治療方法：改良的快速神經阻滯化療法（小劑量氟哌啶醇短期肌內）；合并苯二氮卓類藥物治療：肌內注射或口服氯硝西泮、地西泮、勞拉西泮、阿普唑侖等藥物。4心理治療和康復治療，必要時合并MECT。（四）標準住院日為42-49天（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合癲癇性精神病（ICD-10：F06.8）疾病編碼。2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院后的檢查項目1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規；（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝）；（3）頭顱CT、胸片、心電圖、腦電圖、腦地形圖；（4）神經心理測評：韋氏智力測驗、威斯康星卡片分類測驗（WCST）等；（5）人格狀況評估：MMPI/EPQ/16PF等。2.根據具體情況可選擇的檢查項目：心臟B超、腹部B超、眼動監測、腦誘發電位、血藥濃度測定、抗鏈“O”、抗核抗體，尿妊娠試驗等其他感染性疾病篩查。（七）選擇用藥1.選擇原則：（1）抗癲癇藥物根據發作的類型選藥；根據癲癇綜合征選藥；根據特殊的病因進行治療。（2）抗精神病藥物對癲癇伴發偏執狀態及精神分裂癥樣精神病的患者，在應用抗癲癇藥治療的同時，遵循聯合用藥的原則，合并使用對驚厥閾影響較小的抗精神病藥物治療。2.藥物種類（1）抗癲癇藥：苯妥英鈉、氯硝西泮、卡馬西平、丙戊酸鹽、拉莫三嗪、妥吡酯等；（2）抗精神病藥：第二代（非典型）抗精神病藥物，常用的第一代抗精神病藥如氟哌啶醇、奮乃靜也可作為一線用藥。3.藥物劑量調節遵循個體化原則。在治療開始后的一至二周內，將所選用的藥物劑量增至有效治療量。癥狀控制后的鞏固治療期劑量，原則上應繼續維持急性期的有效治療量，以求進一步的療效，避免癥狀復燃或病情反復。病情穩定后，確定最佳有效劑量。（八）出院標準1.簡明精神疾病量表（BPRS量表）評分與基線相比，減分率50%；2.暴力沖動等危險行為明顯減少；3.對醫療護理合作；4.能主動或被動依從服藥。（九）變異及原因分析1.輔助檢查異常，需要復查和明確異常原因，導致住院治療時間延長和住院費用增加；2.住院期間病情加重，或出現并發癥，需要進一步診治，導致住院治療時間延長和住院費用增加；3.既往合并有其他精神或軀體疾病，住院期間合并疾病加重而需要治療，從而延長住院治療時間和增加住院費用。二、癲癇性精神病臨床路徑表單適用對象：第一診斷為癲癇性精神病（ICD-10：F06.8）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：35-42天時間住院第1天住院第2天住院第3天主要診療工作 病史采集、體格檢查，精神檢查 開具醫囑，化驗檢查 心理測查、BPRS量表 暴力沖動評估 完成入院記錄 明確初步診斷和治療方案 簽署知情同意書 上級醫師查房 明確診斷 確定治療方案 完成病程記錄 藥物不良反應評估及處理 上級醫師查房 明確診斷 確定治療方案 完成病程記錄 藥物不良反應評估及處理重點醫囑長期醫囑： 護理常規 飲食 藥物治療臨時醫囑： 血常規、尿常規、大便常規; 肝腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、心肌酶、乙肝、丙肝感染性疾病篩查 頭顱CT、胸片、心電圖、腦電地形圖 神經心里測驗、人格狀況評估 其他必要的輔助檢查 依據病情需要下達長期醫囑： 護理常規 飲食 藥物治療臨時醫囑： 復查異常化驗 依據病情需要下達長期醫囑： 護理常規 飲食 藥物治療臨時醫囑： 復查異常化驗 依據病情需要下達主要護理工作 采集病史、體格檢查，精神檢查 風險評估、日常生活能力評定 入院宣教 精神科監護、行為觀察 一級護理 安全檢查 保證入量、清潔衛生 睡眠護理、心理護理 落實治療 觀察治療效果和不良反應 護理量表 床旁交接 精神、軀體狀況評估 精神科監護、行為觀察 一級護理 安全檢查 保證入量、清潔衛生 睡眠護理、心理護理 落實治療 觀察治療效果和不良反應 床旁交班 床邊查房 觀察睡眠、進食情況 精神、軀體狀況評估 精神科監護、行為觀察 一級護理 安全檢查 保證入量、清潔衛生 睡眠護理、心理護理 落實治療 觀察治療效果和不良反應 床旁交班 床邊查房 觀察睡眠、進食情況心理治療 初始訪談 收集患者資料 參與主治醫師查房 支持性心理治療 參加三級查房 支持性心理治療康復治療病情變異記錄 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名患者/監護人簽名時間住院第4-7天住院第2周住院第3周主要診療工作 BPRS量表 臨床評估 完成病程記錄 藥物不良反應評估及處理 確認檢查結果完整并記錄 BPRS量表 臨床評估 完成病程記錄 藥物不良反應評估及處理 BPRS量表 臨床評估 完成病程記錄 藥物不良反應評估及處理重點醫囑長期醫囑： 護理常規 飲食 藥物治療臨時醫囑： 依據病情需要下達長期醫囑： 護理常規 飲食 藥物治療臨時醫囑： 依據病情需要下達長期醫囑： 護理常規 飲食 藥物治療臨時醫囑： 依據病情需要下達主要護理工作精神，軀體評估觀察病情變化觀察睡眠，進食情況觀察患者安全、治療情況精神科監護、行為觀察一級護理安全檢查落實治療工娛治療，行為矯正心理護理精神，軀體評估觀察病情變化觀察睡眠，進食情況觀察患者安全、治療情況精神科監護、行為觀察一級護理安全檢查落實治療工娛治療，行為矯正心理護理護理量表精神，軀體評估觀察病情變化觀察睡眠，進食情況觀察患者安全、治療情況精神科監護、行為觀察一級護理安全檢查落實治療工娛治療，行為矯正心理護理心理治療 階段性評估 支持性心理治療 階段性評估 支持性心理治療 階段性評估 支持性心理治療康復治療 情緒管理 技能訓練 情緒管理 技能訓練 情緒管理 技能訓練病情變異記錄 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名患者/監護人簽名時間住院第4周住院第5周住院第6周主要診療工作 BPRS量表 臨床評估 暴力沖動評估 化驗檢查 心電檢查 完成病程記錄 藥物不良反應評估及處理 BPRS量表 臨床評估 完成病程記錄 藥物不良反應評估及處理 BPRS量表 臨床評估 完成病程記錄 藥物不良反應評估及處理重點醫囑長期醫囑： 護理常規 飲食 藥物治療臨時醫囑： 依據病情需要下達長期醫囑： 護理常規 飲食 藥物治療臨時醫囑： 依據病情需要下達長期醫囑： 護理常規 飲食 藥物治療臨時醫囑： 依據病情需要下達主要護理工作 觀察病情變化 觀察睡眠、進食情況 觀察患者安全、治療情況 精神科監護、行為觀察 二級護理 安全檢查 落實治療 工娛治療、行為矯正 心理護理 護理量表 健康教育 觀察病情變化 觀察睡眠、進食情況 觀察患者安全、治療情況 精神科監護、行為觀察 二級護理 安全檢查 落實治療 工娛治療、行為矯正 心理護理 健康教育 觀察病情變化 觀察睡眠、進食情況 觀察患者安全、治療情況 精神科監護、行為觀察 二級護理 安全檢查 落實治療 工娛治療、行為矯正 心理護理 護理量表 健康教育心理治療 階段性評估 支持性心理治療 階段性評估 支持性心理治療 階段性評估 支持性心理治療康復治療 技能評估 技能訓練 技能評估 技能訓練 技能評估 技能訓練病情變異記錄 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2. 無 有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名患者/監護人簽名時間住院第7周出院日（末次評估）主要診療工作 BPRS量表 化驗檢查 心電檢查 藥物不良反應評估及處理 臨床評估 出院評估 完成病程記錄 癥狀減輕 暴力沖動等危險性行為減少 生活功能改善 藥物治療方案重點醫囑長期醫囑： 護理常規 飲食 藥物治療臨時醫囑： 對癥處理藥物不良反應 向患者及家屬介紹出院后注意事項 辦理出院手續，出院主要護理工作 觀察病情變化 觀察睡眠、進食情況 觀察患者安全