,1,淺談高熱驚厥的護理,2,二、急救處理,三、健康教育,一.簡介,3,高熱驚厥是兒科常見急癥，多見于1-3歲的小孩。發病率為35，復發率為3040。是指單純發熱誘發的驚厥，是小兒驚厥常見的原因。多發生于上呼吸道感染的初期，當體溫驟升至38.540或更高時，突然發生驚厥。,簡介,4,簡介,臨床表現：1、驚厥：（1）典型表現：突然意識喪失頭身后仰，面及四肢肌肉呈強直性或陣攣性收縮，眼球固定、上翻或斜視，口吐白沫、牙關是緊閉，面色青紫，部分有大小便失禁。（2）局限性抽搐：多為微小發作，如呼吸暫停、兩眼凝視、反復眨眼、咀嚼、一側肢體抽動等，一般神志清楚。,5,簡介,臨床表現：2、驚厥持續狀態：是指驚厥持續30分鐘以上，或兩次發作間歇期意識不能完全恢復者。為驚厥危重型，多見于癲癇大發作、破傷風等。由于驚厥時間過長，可引起缺氧性損害、腦水腫而死亡。,6,簡介,臨床表現：3、根據發作特點和預后分兩型：（一）單純型：其臨床特點為：（1）多呈全身強直陣攣性發作持續數秒至10分鐘，可伴有發作后短暫嗜睡；（2）發作后，除原發病的表現外一切如常；（3）在一次熱性疾病中，大多只發作一次；（4）約有50的患兒在以后的熱性疾病中再次或多次發作。,7,簡介,臨床表現：3、根據發作特點和預后分兩型：（二）復雜型：其臨床特點為：（1）驚厥形式呈部分性發作，發作后有暫時性麻痹，驚厥發作持續的15分鐘以上；（2）在24h以內發作1次以上；（3）熱性驚厥反復發作5次以上；（4）初次發作年齡可小于6個月或大于6歲以上；（5）發作后清醒慢；（6）體溫不太高時即出現驚厥；（7）可有高熱驚厥發作史。,8,常見護理診斷：1、急性意識障礙與驚厥發作有關。2、有窒息的危險與驚厥發作、咳嗽和嘔吐反射減弱、呼吸道堵塞有關。3、有受傷的危險與抽搐、意識障礙有關。4、體溫過高與感染或驚厥持續有關。,簡介,9,驚厥患兒起病急，如得不到及時救治，驚厥時間過長或多次復發可使腦細胞受損，影響智力發育。因此，小兒高熱驚厥的急救護理以及對患兒家長進行有效的出院指導，對于及時控制驚厥和有效地預防再次發作尤為重要。,簡介,10,急救處理,11,一、預防窒息,一旦發現驚厥患兒，立即使患兒平臥，頭偏向一側，頭下放置柔軟的物品。解開衣領，松解衣物，清除患兒口鼻分泌物、嘔吐物等，保持呼吸道通暢。用纏有紗布的壓舌板放于上下齒之間，以防唇舌咬傷，必要時用舌鉗將舌拉出，以免后墜，引起窒息。必要時給予吸痰器吸痰，操作時動作輕柔、快捷。備好搶救器械和藥品，防止當驚厥出現持續狀態，心跳和呼吸驟停時，能快速有效地施行心、肺、腦復蘇操作。,12,二、控制驚厥,（1）給予氧氣吸入，改善組織缺氧鼻導管吸氧法0.51.5L/min，面罩法2-3L/min。（2）立即建立靜脈通路，遵醫囑用藥。首選安定每次0.1-0.3mg/kg緩慢靜脈注射,可用生理鹽水、葡萄糖注射液等稀釋，外觀雖混濁但不影響療效。最大劑量不超過10mg，速度為1ml/min，用后1-2min生效。半小時后可重復一次。靜脈注射有困難者，可按每次0.5mg/kg保留灌腸，通常在4-10min生效。還可用10%的水合氯醛溶液保留灌腸，每次0.5ml/kg。一次最大劑量不超過10ml。,13,三、降溫,高熱可以引起機體代謝障礙和各系統的功能紊亂，以及腦缺氧細胞水腫，因此控制體溫是防止反復抽搐及并發癥的重要措施。(1)藥物降溫:兒科較常用布洛芬混懸液口服，間隔4-6使用?；蛴脤σ阴０被铀{肛及安乃近滴鼻。輕度發熱伴有感冒癥狀患兒可使用酚麻美敏口服，該藥也可有降溫作用。,14,三、降溫,（2）物理降溫：高熱患兒應配合使用物理降溫首先采用溫水濕敷或用降溫貼、冰袋等置于患兒前額或大血管處等降溫方法或行溫水擦浴。溫水擦浴是目前較為常用的方法，其操作簡單易行、無刺激、不過敏。其他物理降溫方法如頭部置冰袋、冰帽或腋下、腹股溝放置冰塊、冰囊等，可根據實際情況使用。物理降溫后30分鐘復測體溫，觀察體溫變化及療效。,15,水溫：3234。注意：擦浴過程中觀察患兒神志、呼吸、面色等情況，禁擦后頸、前胸、腹部和足底，以拍拭方式進行擦浴，擦至大血管處如腋窩、肘窩、腹股溝部位時，要停留多擦拭，以增加散熱。同時置冰袋于頭部，熱水袋于足部。擦浴畢撤去熱水袋。,小鏈接溫水擦浴相關知識,16,四、密切觀察病情變化,密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識狀態及瞳孔變化，觀察抽搐的特點、次數、持續時間和間隔時間，尤其注意驚厥緩解后神志的恢復情況、有無嘔吐、皮疹的顏色、口腔的特殊氣味等并做好護理記錄，如發現異常，立即報告醫生及時處理。,17,五、其他,1.加強基礎護理，減少不良刺激，避免再次抽搐。2.各種治療操作盡量集中進行，房間環境要安靜，減少噪音。3.注意安全，必要時加床擋，防止患兒墜床。,18,健康教育,19,使患兒家長系統掌握高熱驚厥有關知識，避免驚厥反復發作造成腦細胞損害，影響智力發育。,目的,20,（1）向家長詳細交代患兒病情，解釋驚厥的病因和誘因。（2）體溫計使用指導：告知家長備好體溫計，以便在家中發熱時使用，指導家長熟練掌握體溫計的正確使用方法。小兒常用2種測量法：,內容,1、指導家長掌握預防驚厥的措施:,21,腋溫測量法：將體溫表水銀頭部插在腋窩中央稍前處肘關節屈曲夾緊，維持5分鐘取出讀數。正常值范圍：3637。直腸測溫法：小兒取側臥位，將涂過石蠟油的肛表水銀頭部慢慢插入肛門2-3厘米，3分鐘取出讀數。正常范圍一般為36.837.8。,內容,1、指導家長掌握預防驚厥的措施:,22,此外還有：口腔測溫法（兒科少用）：將體溫表的水銀頭部輕放在兒童舌下，囑小兒牙齒輕輕合攏，緊閉口唇，保持3分鐘取出讀數。正常值范圍：36.537.2。,內容,1、指導家長掌握預防驚厥的措施:,23,內容,（3）發熱的觀察指導：指導家長注意孩子發熱的表現避免發生驚厥。多數孩子發熱時精神萎靡，年長兒訴頭痛，但有的孩子發熱時無特殊表現，能正常玩耍，精神好，不易覺察出來。當發現孩子面色潮紅，呼吸加快額頭發熱時應立即測體溫，有高熱驚厥史的孩子，更應注意觀察。,1、指導家長掌握預防驚厥的措施:,24,內容,2、告知物理或藥物降溫的方法:,（1）孩子體溫38.5時要作降溫處理。指導家長家中備一些常用退熱藥，并指導退熱藥的應用方法和劑量。使用退熱栓劑時要放入到直腸。退熱栓劑放入手法要正確到位腹瀉患兒不宜選用退熱栓劑退熱。如果選擇口服退熱藥物，要注意掌握準確劑量，防止劑量過大或偏小服藥后有嘔吐者，要適當追加劑量以免劑量不足影響療效。,25,（2）指導家長觀察用藥后效果。服用退熱藥后，一般1h后才開始出汗逐漸退熱，因此服藥后1小時測體溫觀察用藥效果。退熱藥服用后體溫降至正常，藥物作用消失后體溫仍會有上升可能。因此要隨時注意觀察體溫變化，如體溫再次升高，可重復使用退熱藥，但須間隔46小時，1日不超過4次為宜。,內容,2、告知物理或藥物降溫的方法:,26,內容,2、告知物理或藥物降溫的方法:,（3）指導家長在應用退熱藥過程中給孩子多飲水，注意皮膚護理，及時更換潮濕衣服，防止大量出汗引起虛脫。,27,28,內容,3、患兒飲食:,高熱可使消化功能減弱，致使患兒食欲不振。應給予患兒高熱量、高維生素、高蛋白、清淡、易消化的飲食，如雞蛋、麥片、藕粉等，指導家屬合理搭配膳食，以供給患兒足夠營養，以提高機體抵抗能力，促進患兒身體恢復。,28,內容,3、驚厥的