.,1,游戲治療的模式,一、精神分析模式二、關(guān)系模式三、結(jié)構(gòu)模式,.,2,一、精神分析模式,1.精神分析的游戲理論1.1人格理論1.2游戲和兒童人格的發(fā)展2.精神分析的游戲治療模式2.1為什么要把游戲納入臨床實(shí)踐？2.2與精神分析模式有關(guān)的人。2.3精神分析模式簡評(píng),.,3,1.1人格理論,本我唯樂原則自我現(xiàn)實(shí)原則超我道德原則,人格,.,4,1.2游戲和兒童人格的發(fā)展,在某種程度上，自我是在游戲中獲得的。游戲是部分與現(xiàn)實(shí)分離的。游戲可以幫助兒童釋放因內(nèi)驅(qū)力受社會(huì)壓制而產(chǎn)生的緊張與壓力，幫助兒童處理適應(yīng)不良的經(jīng)驗(yàn)。兒童游戲?qū)和０l(fā)展有重要作用。,.,5,2.1為什么要把游戲納入臨床實(shí)踐？,與精神分析的臨床條件有：1病人必須改變自己的強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)。2病人必須把醫(yī)生看成為生活中對(duì)自己有重大影響的人物（父母、丈夫或妻子）的替代者。3病人必須能夠進(jìn)入自由聯(lián)想的過程。,.,6,2.2與精神分析模式有關(guān)的人,赫爾姆茨（HermineHug-Hellmuth）被認(rèn)為是把游戲引入兒童精神分析治療實(shí)踐的始作俑者。凱倫（MelanieKlein）始于1919年的、以游戲?yàn)槭侄螌?duì)兒童的無意識(shí)世界所進(jìn)行的研究使得游戲治療的方法系統(tǒng)化。安娜.弗洛伊德,.,7,凱倫的游戲治療模式,凱倫認(rèn)為游戲相當(dāng)于自由聯(lián)想。在游戲中兒童暴露了他們內(nèi)心所有的秘密。凱倫認(rèn)為兒童大部分的游戲都可以被看作性沖突與攻擊性的象征性表現(xiàn)。主要來源于親子關(guān)系。游戲是幼兒最容易表達(dá)自己的一種方式。,.,8,安娜.弗洛伊德的游戲治療,把游戲和自由聯(lián)想等同起來是不正確的。游戲缺乏精神分析所必需的條件因素自由聯(lián)想的目的性。但是她還是認(rèn)為游戲有助于了解兒童的情況。通過仔細(xì)觀察兒童的游戲，可以了解兒童內(nèi)心世界的特征。認(rèn)為在治療室的游戲比自然情境中的游戲更能夠幫助治療兒童。,.,9,2.3精神分析游戲治療模式簡評(píng),在精神分析游戲治療中,治療師同樣強(qiáng)調(diào)語言的重要性。因此參與游戲治療兒童的年齡一般在5歲以上。精神分析學(xué)派肯定了游戲維護(hù)心理健康的價(jià)值。值得強(qiáng)調(diào)的是,精神分析游戲治療師認(rèn)為游戲是一種載體。,.,10,精神分析游戲治療模式簡評(píng)續(xù),過于強(qiáng)調(diào)對(duì)兒童潛意識(shí)的分析和解釋。游戲治療不能控制兒童的生活環(huán)境給兒童帶來的壓力。游戲治療只能在一定限度內(nèi)幫助兒童解決問題。,.,11,治療者是否應(yīng)該干預(yù)與計(jì)劃患者的活動(dòng)？,消極的游戲治療（passiveplaytherapy）只為兒童提供玩具不要規(guī)定應(yīng)當(dāng)用它玩什么和怎么玩。這種治療法的精神分析色彩逐漸淡化，演變?yōu)榻裉斓姆侵笇?dǎo)性治療法或關(guān)系療法。積極的游戲治療（activeplaytherapy）治療者應(yīng)當(dāng)預(yù)先了解兒童的問題，然后選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā＿@種治療法演變?yōu)榻裉斓慕Y(jié)構(gòu)化模式。,.,12,二、關(guān)系模式,2.1關(guān)系模式簡介2.2.阿克斯林的八個(gè)基本原則2.3.卡爾夫創(chuàng)立的沙盤游戲治療2.4.關(guān)系模式簡評(píng),.,13,2.1關(guān)系模式簡介,游戲治療的關(guān)系模式由消極的游戲療法演變而來，也可以稱為非指導(dǎo)性游戲療法。以Rogers的當(dāng)事人中心治療的理論為基礎(chǔ)。Rogers發(fā)展了非指導(dǎo)性游戲療法。VirginiaAxline成功地應(yīng)用了這種療法。,.,14,關(guān)系模式簡介續(xù),治療是“非指導(dǎo)者”的。治療任務(wù)是表達(dá)對(duì)兒童的尊重、接納等的態(tài)度。治療的基本特征是“以兒童為中心”。最終任務(wù)是幫助兒童形成自我定向和自我意識(shí)。,.,15,治療是非指導(dǎo)的為什么還需要治療者？,游戲治療的關(guān)系模式認(rèn)為只有治療者才能真正接納兒童的消極情緒情感。在日常生活中，父母與成人往往拒絕接納兒童的消極情緒情感而導(dǎo)致兒童的情感障礙。,.,16,案例1治療是非指導(dǎo)的為什么還需要治療者？,三歲的鮑爾（Paul）恨他剛出生不久的妹妹。他告訴他的爸爸媽媽說他恨這個(gè)小娃娃，請(qǐng)他們把她送回醫(yī)院。他的父母他們告訴鮑爾：“你一定是弄錯(cuò)了，你以為自己很恨他，但是實(shí)際上你同我們一樣，是非常愛這個(gè)小妹妹的。”鮑爾這下糊涂了，恨是他的真實(shí)感情，但是別人告訴他的卻與他真實(shí)感情完全不同。,.,17,案例2治療是非指導(dǎo)的為什么還需要治療者？,一個(gè)7歲男孩為了要做一個(gè)手術(shù)而住進(jìn)醫(yī)院。他非常害怕。這個(gè)男孩把無法表達(dá)的害怕轉(zhuǎn)變成為一種憤怒發(fā)泄到醫(yī)院的工作人員身上。男孩的父母沒有幫助他處理恰當(dāng)?shù)奶幚硐麡O的情緒問題，只是希望他像個(gè)男人一樣，而且告訴他醫(yī)院里沒有任何事情是可怕的。他們還許諾，如果他不再胡鬧等他出院就給他買一輛他盼望已久的新自行車。男孩服從了父母的意志。但是，奇怪的是他同時(shí)得了氣喘病。出院以后，男孩的父母不得不送他去做游戲好治療。關(guān)系模式試圖為兒童提供實(shí)際生活中缺乏的東西。,.,18,2.2阿克斯林的八個(gè)基本原則,1溫暖友好的關(guān)系5尊重兒童2完全接納兒童6追隨兒童3寬容的氣氛7不要催促兒童4反映兒童的感受8建立一定的規(guī)則,.,19,1溫暖友好的關(guān)系,治療者應(yīng)當(dāng)使兒童把治療室看作一個(gè)舒服的地方和使人想游戲的地方。治療者都必須帶著親切的表情向兒童問好，表達(dá)真實(shí)自然的情感。和睦的關(guān)系往往并不容易建立。,.,20,2完全接納兒童,不管兒童怎么樣敵視或表現(xiàn)相互消極的情緒情感，治療者都應(yīng)當(dāng)完全接納兒童，不給兒童任何表揚(yáng)或批評(píng)。這種完全的接納要求治療者有極大的耐心。當(dāng)治療者與兒童有沖突時(shí)更要注意這個(gè)問題。,.,21,完全接納兒童案例,12歲女孩吉尼，用冷若冰霜的沉默來回應(yīng)治療者的友好的問候，對(duì)治療室里許多玩具也不感興趣，她一直沉默地坐著。治療者試著接受她的態(tài)度，因缺乏經(jīng)驗(yàn)而沒有成功。最后，她說：“吉尼，我想幫你，我想讓你把我當(dāng)成朋友，我希望你告訴我什么讓你煩惱”。吉尼說：“沒有什么讓我煩惱！”事實(shí)上，正是治療使她不安。治療者沒有接受吉尼的感情，治療過程只好停止。,.,22,3寬容的氣氛,游戲材料應(yīng)當(dāng)讓兒童隨意使用，他們想玩什么就玩什么，想玩多長時(shí)間就玩多長時(shí)間。治療者必須表現(xiàn)出對(duì)兒童的誠意，不要用任何形式或方法強(qiáng)迫兒童去使用什么材料。治療者不要提任何窺探兒童的先前經(jīng)驗(yàn)的問題。,.,23,寬容的氣氛不提任何窺探性的問題,梅是因?yàn)橹委熥≡阂鸬那楦袆?chuàng)傷來到治療室的。她來了以后玩一組家庭玩偶。當(dāng)梅把小姑娘放在馬車?yán)铮诘匕迳贤浦鴷r(shí)，治療者問：“小姑娘是去醫(yī)院嗎？”梅回答：“是。”治療者又問。梅作出肯定的回答。“后來發(fā)生了什么？”治療者接著問。梅站起來，走到窗前背對(duì)著治療者，問：“還要多長時(shí)間？”,.,24,4反映兒童的感受,治療者要仔細(xì)辨別、確認(rèn)兒童的感受，避免主觀臆斷。治療者也應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎地嘗試把這種情感反饋給兒童。反饋的目的是為了幫助兒童理解自己的情感。,.,25,反映兒童的感受的案例,杰克說：“我對(duì)哥哥吐唾沫，我對(duì)爸爸吐唾沫，我直接吐在他們臉上，他們不給我玩具。他們弄壞了我的槍。我要做給他們看，我對(duì)他們吐唾沫”。治療者作出“移情式”的反饋：“你對(duì)你哥哥和你爸爸非常憤怒，你把唾沫吐在他們臉上，因?yàn)樗麄冋沁@樣對(duì)你的。”,.,26,“闡釋”,阿克斯林認(rèn)為與精神分析治療的模式注重“闡釋”不同，他認(rèn)為不要濫用闡釋技術(shù)。因?yàn)閷?duì)兒童情感的任何闡述都有可能是錯(cuò)誤的，尤其是當(dāng)治療者缺乏經(jīng)驗(yàn)時(shí)更容易出錯(cuò)；即使闡述是正確的，但治療的過程也可能因?yàn)殛U述而被人認(rèn)為的加速。只有闡述是正確且適時(shí)的，才又助于患者理解自己的問題。,.,27,5尊重兒童,治療的成功依賴于兒童自身，治療應(yīng)以兒童而不是以治療者為中心。治療者必須始終尊重兒童，相信他們能夠解決自己的問題。,.,28,6追隨兒童,在治療的過程中兒童引導(dǎo)著前進(jìn)的方向。因此治療者應(yīng)當(dāng)追隨兒童。對(duì)兒童行為的不批評(píng)、不表揚(yáng)、不提建議、不引導(dǎo)、不提刺激性問題。因?yàn)楸頁P(yáng)與批評(píng)是強(qiáng)迫的手段，可能會(huì)導(dǎo)致兒童為取悅治療者而行動(dòng)。,.,29,7不要催促兒童,治療不能著急，不能催促兒童。治療的進(jìn)展可能是緩慢的，不明顯的，尤其是當(dāng)兒童只是坐在地上安靜地一次又一次地重復(fù)著相同的動(dòng)作和游戲。但進(jìn)展總是在一點(diǎn)一滴地發(fā)生著。治療中催促兒童是違反前述所有的原則的。,.,30,8建立一定的規(guī)則,在治療室也需要一定的行為規(guī)則。在關(guān)系模式的治療室，規(guī)則一般又三種：1不允許兒童傷害自己或者治療者。2不允許損壞游戲室的材料。3在治療時(shí)間內(nèi)，兒童可以用他們想用的任何方式與治療者在一起。但是治療結(jié)束時(shí)，他們必須離開房間。阿克斯林認(rèn)為這條原則是必要的，因?yàn)檫@可以將治療中的效果遷移到一般生活情境中。限制是在需要時(shí)才提出來，如果兒童觸犯了限制，治療師仍要以接納的態(tài)度來對(duì)待。,.,31,2.3卡爾夫創(chuàng)立的沙盤游戲治療,由卡爾夫創(chuàng)立的沙盤游戲治療(sandtherpy)也被看作是一種非指導(dǎo)性游戲治療的形式。它是以榮格的分析心理學(xué)為基礎(chǔ)，但它強(qiáng)調(diào)在無意識(shí)水平上工作，避免意識(shí)或認(rèn)知層面的“有意指導(dǎo)”，而努力去發(fā)揮沙盤游戲中象征性的意義與作用。,.,32,2.4簡評(píng),非指導(dǎo)性游戲治療的影響十分廣泛，許多學(xué)者都采取這種觀點(diǎn)進(jìn)行兒童的治療工作，但是它也受到了一些批評(píng)。Cattanach認(rèn)為，非指導(dǎo)性游戲治療沒有強(qiáng)調(diào)兒童所處的生態(tài)環(huán)境，兒童被排斥在家庭、學(xué)校、社區(qū)乃至更大范圍的社會(huì)生活之外；治療中成人的角色雖然有利于兒童自由地探索內(nèi)心世界，但兒童在游戲時(shí)，也渴望成人行動(dòng)或語言上的回應(yīng)。如果缺乏這種回應(yīng)，可能會(huì)造成兒童更進(jìn)一步的焦慮。,.,33,三、結(jié)構(gòu)化模式,3.1結(jié)構(gòu)化模式簡介3.2結(jié)構(gòu)化模式特點(diǎn)3.3結(jié)構(gòu)化的治療模式的方法,.,34,3.1結(jié)構(gòu)化模式簡介,結(jié)構(gòu)化模式是積極的游戲治療，是精神分析模式與關(guān)系模式兩個(gè)極端之間的折中：不像傳統(tǒng)精神分析模式濫用“闡釋”技術(shù)。不像關(guān)系模式把寬容的氣氛極端化。,.,35,3.2結(jié)構(gòu)化模式特點(diǎn),治療是有一定結(jié)構(gòu)的，包括規(guī)則、玩具、建議的游戲活動(dòng)等。治療合適兒童的個(gè)體而不是遵循事先規(guī)定的一套治療原則。,.,36,3.3結(jié)構(gòu)化的治療模式的方法,松弛療法化裝療法故事講述書籍輔導(dǎo),.,37,1松弛療法,假設(shè)：如果兒童能夠忍受由于生活中的重大事件帶來的情緒的劇烈變化的話，那么他們就能從被抑制的情緒的釋放中受益。治療者的責(zé)任：確認(rèn)兒童正與之斗爭的問題；采取可能鼓勵(lì)兒童直面這些問題的玩具與游戲來治療兒童。,.,38,松弛療法案例,5歲的男孩安倫過去從來不是一個(gè)攻擊性的孩子。但是，在他有了一個(gè)小妹妹以后：1、他就多次卷入發(fā)生在游戲場的混戰(zhàn)之中。2、使他父母吃驚的是他居然違反班級(jí)規(guī)則。3、受到老師批評(píng)時(shí)，他還粗魯?shù)捻斪怖蠋煛Ｖ委熣哒J(rèn)為根源是兄弟姐妹之間的對(duì)抗。,.,39,松弛療法案例續(xù)1,把安倫帶到治療室。在與氨綸建立了治療關(guān)系后，為男孩提供了游戲材料：玩具娃娃、母親形象的玩具、玩具奶瓶等。游戲時(shí)，她請(qǐng)安倫告訴她娃娃在想什么，在說什么。頭兩次安倫玩的時(shí)候很少與她談?wù)撆c自己問題有關(guān)的事情，但是治療師還是堅(jiān)持這樣來玩。,.,40,松弛療法案例續(xù)2,最后，安倫終于開始釋放自己的敵意情緒：起初，他很溫和的表達(dá)對(duì)玩具娃娃的不滿。就完全把他的憤怒表現(xiàn)出來。例如，在第四次游戲時(shí)，他粗暴的從娃娃嘴里奪過奶瓶，塞到自己的嘴里，而且把娃娃仍的老遠(yuǎn)。治療師對(duì)這些進(jìn)行言語或非言語的反饋性的評(píng)論。有時(shí)，治療師還假裝游戲中的某個(gè)人的角色。逐漸地安倫認(rèn)識(shí)到自己的問題并控制它，停止了在學(xué)校里的胡鬧行為，對(duì)小妹妹也想個(gè)哥哥的樣子了。,.,41,2化裝游戲治療,化裝游戲的基本觀點(diǎn)是由馬古斯（LrwinMarcus，1966）提出的。我們經(jīng)常聽到一些演員說自己是害羞、不愛拋頭露面的人，他們害怕在臺(tái)下與觀眾接觸，但是他們不會(huì)因?yàn)樵诔汕先f的人面前演出而暈倒。這種矛盾現(xiàn)象表明，當(dāng)演員在舞臺(tái)上演出時(shí)，他們不會(huì)以真是的自我而是以所扮演的角色出現(xiàn)在觀眾面前的。角色和演出服裝給他們帶來了安全感。,.,42,化裝游戲治療,馬古斯認(rèn)為在化裝游戲中兒童可以無拘無束的表現(xiàn)自己的自由。心理治療的目標(biāo)之一就是要讓由問題的兒童安全地表現(xiàn)自己。因此，馬古斯讓他的治療對(duì)象穿上各種各樣化妝演出的服裝，表現(xiàn)出想象上的沖突。在這種游戲中，兒童可以自然地表現(xiàn)出他們的問題，而治療者則可以根據(jù)兒童當(dāng)前的或先前的人際關(guān)系來解釋這些游戲情節(jié)。,.,43,3故事講述,人們往往發(fā)現(xiàn)如果把自己的問題說成是一個(gè)假設(shè)的“朋友”的問題時(shí)，他們就很容易把問題談出來。在描述假設(shè)的“他人”的問題的過程中，描述者往往會(huì)認(rèn)識(shí)到他自己的問題之所在。由于故事講述的這種觀點(diǎn)，就使得故事講述成為一種治療方法。,.,44,故事講述案例,瑪莎是一個(gè)聰明的、具有想象力的小姑娘，但她又一個(gè)說謊的壞習(xí)慣。有一次心理輔導(dǎo)員給瑪莎講了一個(gè)故事，瑪麗是一個(gè)與瑪莎年齡相同的、很多特征也相似的小姑娘。瑪麗也經(jīng)常說謊。一天，她看到一個(gè)強(qiáng)盜正走近她的家，她跑出去請(qǐng)求幫助，但是沒有人相信她的話。講完，輔導(dǎo)員問瑪莎：“瑪麗的問題是什么？應(yīng)該如何解決？”她不久就開始用“我應(yīng)該怎么做”，“怎樣才能重新贏的朋友們的信任”等方式來表達(dá)自己的想法。,.,45,交互的故事講述,理查德.加德納還提出交互的故事講述。這種方法不是先講一個(gè)故事后觀察兒童的反應(yīng)，而是先請(qǐng)兒童編一個(gè)故事。在兒童講述故事的過程中，治療者試著確定故事中的人物代表，故事的情景與主題的象征意義是什么。然后治療者用兒童的語言把故事講一遍，但對(duì)故事稍作改變，用最合理的方法解決故事的沖突。兒童可以從故事中受到啟示，意識(shí)到處理問題或沖突還存在著更有效的方法。,.,46,4書籍輔導(dǎo),書籍輔導(dǎo)原理：當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)書中人物的處境和問題與我們自己的處境與問題相似的話：我們就會(huì)從書中人物的經(jīng)驗(yàn)中吸取教訓(xùn)，明智的解決我們自己的問題。當(dāng)我們討論書中人物的事請(qǐng)時(shí)，也比自己直接討論自己的問題更舒服。,.,47,書籍輔導(dǎo),書籍輔導(dǎo)的基本目標(biāo)：鼓勵(lì)兒童把自己的