.,.,前列腺增生的護理查房,泌尿外科：張靜英,.,主要內容1、前列腺概述2、病因及病理生理3、臨床表現4、輔助檢查及治療5、病例介紹6、護理7、康復指導及出院指導,.,概述前列腺增生癥(BPH）是指良性前列腺增生，又稱為前列腺肥大，是老年男性的常見病。男性一般35歲開始增生，50歲出現癥狀。發病率隨年齡的增長而遞增。,.,.,病因,病因尚不完全清楚，目前公認:老齡和有功能的睪丸是發病的基礎。隨著年齡增長，睪酮、雙氫睪酮及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要病因。,.,病理：前列腺外周腺體圍繞尿道的腺體（增生）突入膀胱前列腺段尿道狹窄、彎曲、伸長膀胱出口梗阻上尿路積水排尿不暢腎功損害,.,正常與增生的前列腺,.,臨床表現：1、尿頻：最早出現的癥狀，尤夜尿次數增多。2、進行性排尿困難：最重要的癥狀3、尿潴留4、血尿5、并發感染，膀胱結石，可有膀胱刺激征。少數后期可有腎功不全，腎積水。長期排尿困難可引起痔瘡、脫肛及疝等。,.,輔助檢查,B超：可測量前列腺體積，腹壁超聲可測殘余尿。尿流率學檢查：最大尿流率15ml/s,提示排尿不暢；10ml/s則提示梗阻嚴重。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml。血清前列腺特異抗原(PSA)：用以排除合并前列腺癌。肛門指診：診斷前列腺增生的重要檢查手段。,.,一、藥物治療二、手術治療1、經尿道前列腺電切術（TUR-P）2、恥骨上經膀胱前列腺切除術3、恥骨后前列腺切除術4、經會陰前列腺切除術,治療方式,.,病歷介紹：50床，陳上川，男，73歲，住院號473543，2013年11月2日入院。患者1月前無明顯誘因下出現排尿困難、排尿等待、中斷、尿不盡感，尿線細、分叉，終末尿液滴瀝，夜尿3次，伴尿痛，無肉眼血尿。患者曾自行口服藥物治療（具體不詳），癥狀仍進行性加重，促到我院門診就診。肛門指檢：前列腺大小5*5cm，中央溝消失，表面光滑，無結節，質中，無觸痛，退出時指套無血染。,.,泌尿系B超示：前列腺增生，雙腎積水（考慮為壓力性），膀胱容量約742ml，雙腎未見異常，雙輸尿管未見擴張。予留置尿管導尿治療，后拔出尿管仍排尿不出，予再次留置尿管導尿治療。為進一步治療，門診擬“前列腺增生并尿潴留”收入院。患者于11月17日送手術室在硬膜外麻下行經尿道前列腺汽化電切術。術后予監測生命征，復查血常規、電解質、血氣、腎功能等；予抗炎止血補液治療、持續膀胱沖洗。,.,護理診斷及護理措施：P1：焦慮:與擔心，手術及治療預后的效果有關。P2:知識缺乏：患者缺乏相關知識P3:疼痛：與留置尿管及手術創面有關P4:出血：與手術創面有關P5:有感染的可能：與手術有關（留置尿管、臥床等）P6:有管道滑脫的危險：與留置尿管有關P7:活動受限：與持續膀胱沖洗及病情需臥床有關P8：皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關P9：潛在并發癥有再出血的危險,.,P1：焦慮:與擔心，手術及治療預后的效果有關。I1:做好心理護理，告知患者可以通過看書，看電視，聽音樂等措施來消除緊張不安心理，保持情緒穩定。O1：病人對手術有一定的了解，對疾病有正確認識，對身體康復恢復信心。,.,P2:知識缺乏：患者缺乏相關知識I2:（1）詳細介紹手術的相關知識，給予健康教育。（2）對病人提出的問題回答明確，積極有效的解釋，建立良好的治療性關系。O2：患者掌握術前準備的相關知識，積極配合。,.,P3:疼痛：與留置尿管及手術創面有關I3：1、評估疼痛的程度，指導緩解疼痛的方法。2、加強心理護理，消除緊張情緒。3、保持引流通暢，無堵塞，如有血塊及時反復沖洗至通暢。4、必要時用鎮痛或解痙藥物。O3：疼痛緩解，尿道口無尿液溢出,.,P4:出血：與手術創面有關I4：1、持續膀胱沖洗，保持引流管通暢：粗出，細進；及時擠捏；沖洗溫度20-30度；高度60cm，速度及時調整；血塊多時易造成堵塞，必要時用20-50ml注射器反復沖洗。2、備好止血藥及冰鹽水，必要時按醫囑使用。O4：患者生命征平穩，沖洗引流液清亮。,.,.,P5:有感染的危險：與手術有關（留置尿管、臥床等）I5：1、嚴格執行無菌技術（沖洗裝置、沖洗液、接頭等）2、每日認真做好基礎護理（口腔、尿口），保持床單元清潔、干燥；3、保持沖洗引流通暢，觀察引流液的性狀，有異常及時匯報；4、按醫囑定時定量使用抗生素；5、必要時查血常規、尿常規；6、適當搖高床頭，指導患者有效排痰；7、停沖洗和拔尿管后多飲水，以達到內沖洗，以防再阻塞和尿路感染。O5：患者生命征平穩，尿液無異常。,.,P6:有管道滑脫的危險：與留置尿管有關I6：加強健康教育，告知患者管道滑脫的危險，床頭放置警示標識。O6：患者及家屬理解，積極配合，無管道滑脫的發生。,.,P7:活動受限：與持續膀胱沖洗及病情需臥床有關I7：1、向患者及家屬解釋臥床的必要性，持續膀胱沖洗的重要性；2、指導病人進行下肢活動，防止靜脈血栓形成；O7：患者及家屬積極配合。,.,P8：皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關I8：1）鼓勵病人多活動，勤翻身，經常按摩病人受壓部位，防止壓瘡的發生。2）保持床單清潔干燥。3）協助病人做好生活護理。O8：患者皮膚完整,.,P9：潛在并發癥有再出血的危險I9：1）告知患者多飲水（1500-2500ml），多進食營養、粗纖維食物，勿飲酒，保持大便通暢。2）加強宣教，告知患者避免用力排便，咳嗽等，以免增加腹內壓力。O9：術后無出血,.,康復指導1、術后前列腺窩的修復需3-6個月，因此術后可能仍會有排尿異常現象，應多飲水，定期化驗尿、復查尿流率及殘余尿量。2、指導病人有意識的經常鍛煉提肛及，以盡快恢復尿道括約肌功能，防止溢尿。方法是：吸氣時縮肛，呼氣時放松肛門括約肌。,.,出院指導：1、注意合理飲食，