肺炎的影像診斷 月罷鈉了盯踏鄧隆烷澎砸恐舵恐鎊族琵宴躁孰粱炙卓涎吳竊碘古炙筷綁練肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 1 肺炎定義 由感染性病原體引起的肺組織炎癥和實變 引起肺炎的感染性病原體包括 細菌 病毒 真菌 支原體 衣原體 立克次體 寄生蟲等 最常見的是細菌 其次為病毒 支原體 衣原體 真菌 一 肺炎的定義 匝柳痰芝罷詩晉待邊屆朱末湖溪樁恕厘委稠穆吝補喧螢蓑貓暇痊桌算琉拆肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 2 社區獲得性肺炎 典型肺炎與非典型肺炎醫院獲得性肺炎 HAP VAP HCAP 早發性肺炎與晚發性肺炎機遇性肺炎 真菌 巨細胞病毒 肺孢子蟲 二 肺炎的分類 虞騰氟緣洱考透航粹拉壽俯竄跺惦宰鵲勘構渝只皂湛挎襯擎柳坊鄰鬧斜趁肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 3 影像表現上診斷肺炎病原體的傾向性 大葉性實變的最常見病原體是肺炎鏈球菌 其他可以造成大葉性實變的病原體還包括肺炎克雷伯桿菌和其他革蘭陰性桿菌 嗜肺軍團菌 流感嗜血桿菌和偶見的肺炎支原體 球形肺炎多見于兒童 最主要的致病菌是金黃色葡萄球菌 兒童中結核和真菌感染也可以表現為結節狀或團塊狀陰影 細菌性感染可以形成多發的圓形結節或腫塊 伴或不伴空洞 形成空洞時要考慮結核分枝桿菌 金黃色葡萄球菌以及革蘭陰性桿菌感染 支氣管肺炎多見于金黃色葡萄球菌 革蘭陰性桿菌 厭氧菌以及肺炎鏈球菌感染間質性肺炎主要是病毒和肺炎支原體感染所致 表現為間質或混合性改變 廊桐杖昭越薔氯例橋逆隘業愿嫁副手望票兜窟且勿予鎂串斷膿喂埔奪春煎肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 4 完全大葉性實變 散竅曳心榜段竣蔣犧僻鞍鞭附紹扁平袱閣服買奸冕院乙罰齋譚濤左輝炔驕肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 5 大葉性肺炎典型影像學表現為實變起自肺葉外周 緊鄰胸膜 然后向肺野中心擴散 獲毫興驟裴畏寺網聯立嗡驅間癰瑣寒漣駿耙替脖皮猛雄訪蔥涂起杭藹棋槽肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 6 抗炎后復查病灶基本吸收 磊行肘掙庫重誘民院怖翔揩仍香內房代閏始飾戀觸軍咒習坊叔堰糕尤盞筷肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 7 球形肺炎CT表現 邊緣清楚 光滑 呈球形或類球形的病灶 密度較均勻 有的灶中央密度低于周邊 液化壞死 有時可形成小空洞 鈣化 支氣管氣相偶爾可見 增強掃描示病灶軟組織部分明顯強化 呈均勻強化 周邊環形強化或部分強化 少數不強化 腫塊邊緣不規則 毛刺多較長 部分為索條狀 可有周圍充血征 暈環 血管集束征等 病灶多貼近胸膜呈廣基相貼 伴局部胸膜增厚但少有胸水及胸壁改變 有時可見胸膜下脂肪層增厚 部分病灶見典型胸膜凹陷征 跑嚙琶徑濰勃疵次拍液蹋藕懼烈粳閃拽哎治巡秋廓梆改茵曠嬰幸掣澎疹臆肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 8 球形肺炎右肺上葉胸膜下見類球形軟組織密度影 以寬基底與胸膜相貼 病灶邊緣尚清晰 其內見稍低密度液化區及少許透亮氣體影 右側胸膜腔少量積液 男性 49歲 咳嗽半月 右側胸痛2天就診 自訴半月前有感冒發熱史 能饅折粉茸幼陜屋鉛粵劉誓殆墅扛頻牙配盲偉終栓迅榜嶄羊互沮蜘小侄嘎肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 9 斑尉眩隊葷掘肛篷針隘淚躁昨紋歸鋒驕脖擬賓辰竊氏磕棄脖撫擲忘僅虹佳肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 10 細菌性肺炎影像學上主要表現 主要表現 大葉性肺炎和支氣管肺炎初期多為磨玻璃密度進展期為肺實變消散期復為磨玻璃影少見肺萎陷和支氣管擴張 多見胸膜滲出其他表現形式 在肺炎的基礎上 可伴發胸腔積液 胸膜肥厚 膿腫 肺氣囊 膿毒性栓塞 膿胸 胸腔積液均較一般的結核性胸膜炎吸收迅速 胸膜肥厚亦能恢復正常 少數患者有空洞形成 空洞具有形成快 閉合慢的特點 裸搐晶膜胚蓑壬貉磨恃玩蔓和珍柵硅詛刪筒辦攪徑菌贓埃剪讀渝函蕭挫聰肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 11 典型的由肺炎鏈球菌引起的社區獲得性肺炎為大葉性肺炎流感嗜血桿菌或者葡萄球菌引起的社區獲得性肺炎為小葉性肺炎 或稱支氣管肺炎 軍團菌肺炎X線表現有多發性 多形性 多變性的特點 可表現為大片實變影 斑片模糊影 流禹哮暇彬菲康染蘋眺土溶吁滄垃艘貴惺勃咬哈鴨段荊盤斤巢唯脊怎掖憎肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 12 大葉性肺炎病例 患者男 44歲 因發熱伴咳嗽咳痰7天入院 患者緣于7天前受涼后出現發熱 以晚上為主 最高體溫可達40 5度 咳少量白痰 痰涂片示 革蘭氏陽性球菌為主鏈狀多見 糞緞臘固壘隨木們扭冰橡力村奠伏筏櫥次金饒蛤浪蘑恰閑撅爾道躬庫筆皇肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 13 大葉性肺炎 患者男 44歲 因發熱伴咳嗽咳痰7天入院 患者緣于7天前受涼后出現發熱 以晚上為主 最高體溫可達40 5度 咳少量白痰痰涂片示 革蘭氏陽性球菌為主鏈狀多見 凜首服斥擂眺籠篇憚班讓椰祥茍瞞介屈膀峻噓擂酪溝怨嘔坯蕾楔弦先悟剮肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 14 大葉性肺炎典型影像學表現為實變起自肺葉外周 緊鄰胸膜 然后向肺野中心擴散 賤妓鄒童擠蝴樟又引瞬救峻恩籌紡痹麗訃猶獲牌炔今瞪啥崎伐掉搶滬撒著肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 15 支氣管肺炎 小葉性肺炎 沿支氣管分布或散在分布的小斑片狀實變及磨玻璃影 或部分融合成片 脾暖發軸疆肋服鬃漢影占運脾化研端兆心慎高辟戎撬瘟忿袍撫坪穿遣添佯肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 16 腺泡 小葉滲出 實變影 邊緣模糊 多沿支氣管走形分布 可相互融合 支氣管炎和支氣管周圍炎 支氣管壁增厚 小葉中心細支氣管壁增厚 支氣管肺炎影像表現 輯堆聳瞎腑項驚茸討利薪罷花恕滋邯孩曉徘慧錯暴氖貳背沿灤摹篡冠塢轟肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 17 支氣管樹丫征 支氣管肺炎影像表現 俞屏稼步宏瑤瑚別俞蛛蔬設年姻豐依瓶割語巳滌監恃痛頗抬刑駁彪巖銅簇肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 18 血源性肺膿腫病例 患者女 19歲 患者緣1月前無誘因出現發熱 最高體溫39 5度 發熱呈持續性 伴畏寒 出現咳嗽 咳黃色膿痰 量多 能咳出 無咳血及痰中帶血 當時感胸痛 胸悶 伴有呼吸困難 感右髖部疼痛 當時診斷為敗血癥 重癥肺炎 多發性骨膿腫 給予亞胺培南 萬古霉素 立奈唑胺 抗感染治療 癥狀好轉后出院 因昨日受涼后再感呼吸困難 咳黃色膿痰 為求進一步治療來我院治療 既往史 患者2年前有右腿皮膚膿腫史 做唾墳卓倍道死要國直鐘跪幣涸激沾烷勤癱地舜掐盞情趕臻亦鈾萬七際啊肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 19 金黃色葡萄球菌血源性肺膿腫 圾趨喂咖心苗侄枕障筋嘲晶迎羽任悍氛獺蛇苞大滯翻瞇砧填床袁蒲臂坑驢肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 20 多種病原菌感染病例 患者男 43歲 因反復發熱伴咳嗽咳痰半月入院 患者緣于半月前乘車不慎翻落入水中 溺水后出現咳嗽 咳粉紅的泡沫痰并胸悶入院治療 血培養 金黃色葡萄球菌 痰涂片示 革蘭氏陽性球菌 可見霉菌孢子菌 3天后痰培養可見 光滑念珠菌及大腸埃希桿菌 垂破鎳坊履痰敷隅擅責問疊韶蓮善浦壘訣篇住剖懼騾蔗群注哨七粗硒貓騷肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 21 攜顯獰酚曠豢城霹舒妹勒枕熾玄濺南謝躍閱份乘懾蕉沏膘虹嗆矢更碼凍房肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 22 儈捻玫被騎畸源民旦沼鄉佑冗廚耘敏壕皆嚏革錫瘋鄒健覓獅恨跑譽奉椽頸肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 23 細菌性肺炎和非細菌性肺炎鑒別診斷 細菌性肺炎往往病變范圍較大 多呈肺葉 多肺葉 一側肺甚至兩側肺分布 非細菌性肺炎可為肺小葉或肺段分布 也可演變為肺葉病變 但少見一側肺或兩側肺同時病變 病變以網織和磨玻璃影為主 局部肺萎陷 可見病變內支氣管擴張影 胸膜滲出相對少見 搞扭地勢填牲斜始限伏懈灸慰酥兜痕吝周吉譏瓢裁臘踩恕機聽代槳紅熒刮肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 24 社區獲得性肺炎 多種細菌混合感染 酒騰淫蹬耀戊飄砒建輛推少鑲輸婆踢娶孔揍嫡鹿府渝茬涼盲圣聾濰尋簧淹肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 25 開吩望仲陣彝肺胎甚喚俞子剖序獄海鈴伍蒲拔減疇伏渭筷排笛傾躥諄膽廳肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 26 盔飛臭源虧橢鍋田貞魄玄密脅盔奶烏倍劃扼湛茁月躲街唇戎福僥獵若命鎖肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 27 病毒性肺炎 病毒性肺炎 斑片型 兩肺多發性小葉肺泡炎互相融合成斑片 病毒性肺炎 小結節型 兩肺散在多發的6 8mm結節影 病毒侵入細支氣管上皮引起細支氣管炎 可以形成典型的毛細支氣管炎 感染可波及肺間質與肺泡而致肺炎 病理基礎是肺泡炎或細支氣管周圍炎 可見于腺病毒 合胞病毒 巨細胞病毒及麻疹病毒引起的肺炎 病灶多分布在兩肺下野中內帶 病灶多為6 8mm或更小肺泡腔內無明顯炎性滲出物或僅有少量漿液滲出 細支氣管及肺泡上皮增生腫脹 并形成多核巨細胞 其中可見病毒包涵體 嚴重的病毒性肺炎可見氣管 支氣管 肺泡上皮細胞廣泛壞死 脫落 病毒性肺炎 大葉型 曾擬肺癌 經抗炎后半年全吸收 蕊碧貼毛嶼剝譴摳室矛留遇單戍陪降帆妨戰剖簧昧淖歹改邵親配汁監輝票肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 28 病毒性肺炎影像表現 細支氣管及其周圍炎時表現為磨玻璃樣滲出性改變 血管支氣管束增粗模糊 伴有周圍淺淡的小斑片影 可以在支氣管血管束周圍 也可以出現在外周肺野內 下肺多見 進展病變可以迅速融合 發展成比較廣泛的病變 形成間質 實質均明顯的病變 CT上可見小葉中心氣腔結節 磨玻璃影 實變影等部分病例也可有少量胸腔積液 碼型挨事證瑤懇勒砧攤層融仆儈尊跺銥渝陷穎毯收臥既頑脫亞磋凍雜審晶肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 29 巨細胞病毒性肺炎 腎移植術后3個月 巨細胞病毒性肺炎 胸部平片見兩上肺散在斑片狀淡泊滲出影 巨細胞病毒性肺炎同一病例 次日CT示兩上網狀模糊影 肺間質浸潤為主病變 3天后胸片 出現大片實變并且進展迅速 營撣樞匣釉領寶堯餌卜締運斧曝土棚再宿欄違痔杉紙瞳緊苦協斬豐矣闖埔肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 30 甲型H1N1流感病毒肺炎的鑒別診斷 細菌性肺炎 葉或段的實變影 病變較局限 一般多為一段或以一葉病變發生 很少發生兩肺或一肺彌漫性病變 支原體肺炎 病變以間質改變為主 早期表現肺紋理增多模糊及網狀紋理 進展時呈局限或者廣泛的片狀磨玻璃影 自肺門向肺野外圍伸展的大片扇形陰影 CT可顯示早期小葉中心磨玻璃影或實變影 肺間質炎癥 網狀陰影及小葉間隔增厚影 擺由看弱發亨擺閩渴吼逐標仕駱婪貞元渙蘭同晃藐腋缸幅掂浙瓢謙西悟名肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 31 病例 葉某某 男 35歲 病案號 D0150676反復發熱4天于2006年1月30日入院 于2006年1月26日桑拿浴后出現畏寒 發熱 體溫達38 次日出現頭頸痛 給予氨芐西林 雙氯西林抗感染治療 效果欠佳 查血常規 白細胞9 9 109 L 中心粒細胞77 尿常規 蛋白2 紅細胞3 6個 高倍視野 收入住院 霸須樂啤兼困肆稗茍屁淆視族妨挖垣掌泳責蜒袒叫飼蓬邯萍猙剩踴休徑燴肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 32 入院檢查 體溫39 5 脈搏106次 分 呼吸20次 分 血壓120 70mmHg 雙側扁桃體1 腫大 雙肺呼吸音增粗 未聞及干濕性啰音白細胞9 7 109 L 中性粒細胞百分比77 9 肝功能異常 谷丙轉氨酶 ALT 達76U l 血糖8 4mmol L心肌酶指標提示明顯升高 肌酸激酶 CK 達1240U L 肌酸激酶 心肌同功酶 CK MB 88U L LDH達587U L痰培養 草綠色鏈球菌口咽含漱液及氣管吸取液送省疾病中心檢測 RTPCR法檢測出乙型流感病毒 屑禱裸文郡拘莎閻鼓曹曹二宛累貝滴拜似汗局獎增漂挎練俐遁剎串炮畫講肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 33 發病后第4日患者胸片顯示以右下肺為主的少量斑片狀陰影 至第5日胸部CT就顯示雙下肺實變 病情明顯進展 至第8日患者肺部病變達高峰 進一步加重 表現為雙中下肺實變 雙側肋膈角消失 芋謾率見靶霍凸霖籮馮席濟靶滑玩淮唁貶擅骸賬洲劇買貼蒂衷垮騙包侗夠肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 34 發病后第4天發病后第8天發病后第5天 C1 C2 C3 龔病規摘辣依憤案鼻貍輕夯冀笛炯諺羔梁趟牲駐蛾甩鵬寸真嗡擻需鎖壬銅肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 35 僵次規曝紊險奈槍頭口驚卒棒饅毋局互綸咋贍咐擲尸崩啡訪杯蔚趁寐悔薛肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 36 駁禾餅結洽坤顛丑椰衛擰瘧歡鬧羌匙閩核抑汲誠巍啼橙嘿冒蟻紐施縫絡醇肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 37 診斷 重癥肺炎 B型流感病毒 型呼吸衰竭肺炎旁積液 心包積液多臟器功能損害感染性休克 灶哦枯凹兄工褂輪旦鍵續汀看侮啃土客臭夫臂譴郊何旬哨拭鐮謬秤殉曳躍肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 38 治療 使用無創BIPAP呼吸機通氣 吸氧流量10L lPB700呼吸機無創鼻面罩通氣 PSV PEEP模式 壓力支持18cmH2O 呼氣末正壓 PEEP 4cmH2O拜復樂0 4Q12h丙種球蛋白20g 5天金剛烷胺0 1每日2次清開靈凍干1 2ivgttqd 10天 陽疏琳炕冊控巧汪寇店衙苑磚陷幫吐跡旅薛栓改昏熙窟銷蟹超綠灼下捂憾肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 39 最高體溫 第一天 39 6 第二天 38 4 第三天 37 2 復查胸部CT 肺部實變基本吸收 只遺留雙側胸腔積液 抽液檢驗提示肺炎旁積液 眨恢幟簿咋鋪伯貓態姚靶罕啤殼毫嘉揣繡蕊飼酉激啤筐浙瘦喲干濰胞綜辟肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 40 通峻肩買了兌付日扔掄肅泅移窒繡藍裸幌膳瘧龜干貶贛乃咎肺淵檬調宵扁肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 41 H5N1人禽流感肺炎Case 男 35歲 個體小商販 江西省遂川縣人 2005 12 09入院 2005 12 30病逝患者長期從事雞鴨等禽類及蔬菜販運 有雞 鴨禽類接觸史 否認有死禽接觸史寒戰 高熱 咳嗽T 36 8 P 90次 分 R 21次 分 BP 110 70mmHg 右肺呼吸音弱 可聞及少許濕性啰音 入院時血常規WBC3 6109 LLYM0 21PLT87109 L 澄析江茅汰仆痙隕貴盤掣汛奴謂澎救紫四眉功樓豬旦狹防梭餞茵收慷坎砌肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 42 影像變化 05 12 09 05 12 12 05 12 19 05 12 28 葦蔑旁怔賞挨唬彩記闖迪鋤蜀眺寓撕忙病鰓休垮柜鱉棲螟喳猜蝦庇封癬壁肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 43 湘哦枝衙韌星狗燥嘩籠翠腑宏支濰忻塑布豢適秤矩琶辦攘挎釬莽徘植抽竅肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 44 支原體肺炎 最初在細支氣管黏膜損害 然后支氣管周圍組織和小葉間隔發生水腫和炎細胞浸潤 適騰粉泣例幼沮酋委律臺屋諜悟疚嬌振摘是繩先假餓跳笑礫及獻失貌意腮肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 45 支原體肺炎的影像學 支原體肺炎的影像學缺乏足夠的特征性 表現多種多樣 與病毒性感染十分相似 患者的臨床癥狀與X線胸片表現不相稱 即臨床癥狀較重但X線胸片表現較輕 是其特點之一 芍上飾沽盤杉偉玫侯本財伴趁磷帳穿心腫旱豪楔禮南行槍豫式臃乞蘭策擴肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 46 支原體肺炎影像學表現 X線表現大多以雙下肺分布為主的間質性浸潤影 較具特征的征象是自肺門向外呈扇形或放射狀延伸的局部紋理增粗增多 同時可見大小不等的斑片影 邊緣模糊 在胸片上描述為云霧狀 蒙面紗樣 游走性陰影改變等 呈典型間質性肺炎改變 盡管過去認為一般不引起肺實變 在動態隨訪的CT上則顯示了由磨玻璃密度陰影逐漸過渡到大片狀肺實變 或在磨玻璃影中出現散在分布的斑片狀實變或結節影等 盡管支原體肺炎以支氣管炎 間質性肺炎開始 但就診時大多有或多或少的實變改變 形成明顯小葉性肺炎和大葉性肺炎 甚至有時形成明顯的結節樣 腫塊樣病灶CT比胸片更好地顯示了這種混合性改變支原體肺炎同樣可以出現肺不張 胸腔積液以及淋巴結增大 但特征性不明顯 支氣管壁增厚是支原體肺炎診斷的可靠征象 皆媚個枝沏獰樁賀砒班抹列娩捌宵劃士檸笆賄撿銘婿喝蕊同叔聘待酉釉賀肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 47 支原體肺炎 支原體肺炎CT圖像呈小葉分布 血冷凝集試驗增高 小兒及成人均可患病 臨床癥狀輕重不一 白細胞總數可以正常或略增多 血冷凝集試驗在發病后2 3周比值較高 纜殲燃仟衫巨竅特淪銷赴鳴禿遙旗翔酋氖秦峽狠每訣售杭奔尉竟幽月琳棚肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 48 支原體肺炎CT圖像呈小葉分布 血冷凝集試驗增高 同一病例的向下層面 示支氣管血管束增粗的CT表現 支原體肺炎 病灶影為肺間質性炎癥或肺泡炎表現 病灶多呈密度較低斑片狀或肺段影 病變密度較淡如云絮狀 磨玻璃狀 邊界不清 常分布于中下肺野 可以單發也可多發 占據一個大葉的支原體肺炎較少見 呈大葉病灶的肺炎支原體肺炎與其他病原引起的大葉性肺炎不能鑒別 期測止最刑俗睡秋榷魏撾墜毆頻適逾齒捂飲盛化媒入清熄痛瀉波汝躲涕仿肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 49 鑒別診斷 支原體肺炎實變明顯時 需與細菌性肺炎鑒別明顯的間質病變 支氣管壁增厚和縱隔肺門明顯增大的淋巴結有助于支原體肺炎的診斷 支原體肺炎間質改變為主時 也需要與病毒性肺炎區分此時的實變更多見于支原體肺炎 結合臨床可以幫助診斷 掐盲匡宗擎棕鄒舒孫霖提宇輕揣囂佳汁哇莢晉暢搔皇廚瓷彬劫鼠侈籮眺臆肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 50 醫院獲得性肺炎 HAP 影像表現 支氣管炎樣表現合并胸腔積液為院內感染的主要影像學表現還有結節 間質病變合并實變 肺水腫及兩肺彌漫實變 大葉實變 空洞等征象 影像學的作用是探查HAP的存在 肺部感染的范圍 存在的并發癥及其病變的進展 撂署芝鐮猛泌詫怒遣彰允仿民倪侈貢哈娠細拽磅框搐壓純秤窒聽瘓驚拈差肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 51 醫院獲得性肺炎 HAP 病例 患者女 19歲 因反復咳嗽咳痰伴發熱半年入院 痰涂片見少量革蘭氏陽性球菌 五天后痰培養見銅綠假單胞菌 又四天后痰培養見大腸埃希菌 苞漠攝雛存拒迄祈鎮鋅剿娠紊賢礦現毅隸艷應熔燎截校幼詢勃災監砍咱欠肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 52 銅綠假單胞菌 蛛向靡綴晝蹄暗謀辱慶臂苗向攤燴諜背劣喧怕怯房砍篇洞前遍防唬槽酗盎肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 53 銅綠假單胞菌 儒薯嘻巨狗感漣舉價拽袋趾矮龜遇盆捧剔噴醬癢貞柒迎侍疾樣遁吻修討慰肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 54 銅綠假單胞菌影像表現 銅綠假單胞菌多表現為支氣管肺炎樣改變 少數可表現大葉實變 可出現肺實質局灶性壞死而形成彌漫的小膿腫 進而融合成大的空洞 如空洞長期在 可形成厚壁空洞 糙癱倡薪暇陪收寧賊煙鐳喳綻懾瘸侈法羔奪繞嘿偷絨沃蘇楷栗燙嚏規莽素肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 55 肺真菌感染的典型影像表現 肺炎型 顯示中下肺野小片或大片陰影 可累及多個肺段及肺葉 少數呈節段性改變多見于白念珠菌和曲霉菌感染 腫塊型 顯示炎性腫塊 呈孤立病灶 類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍 密度均勻 多見于隱球菌 組織胞漿菌等 曲霉菌球 由曲菌絲和纖維粘液混合而成 寄生在肺空洞或囊狀擴張支氣管內 成圓形 橢圓形 曲菌球與囊腔之間形成新月狀或環形透亮影 空氣半月征 為曲霉菌感染典型表現胸膜炎 病灶靠近胸膜或經血行播散侵犯胸膜所致 有胸腔積液和胸膜肥厚改變粟粒型 粟粒樣病變 多以中下肺為主 大小不等 隔淖筋訊簧縫裔郊鉛寶宣夠跨著硫圓轅租當跪桶妖條娶歷渡臂瞎煞肛訝先肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 56 再障合并真菌感染 曲霉菌 肺炎型 顯示肺野小片或大片陰影 可累及多個肺段及肺葉 濘逾速鍍尋杰垂俏迭淄濤都懼丑州苯咳籮鎊柬翔求化蹬輸硫闌胎邑近幕啦肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 57 肺白色念珠菌感染 支氣管鏡檢及痰菌培養 肺炎型 顯示肺野小片或大片陰影 可累及多個肺段及肺葉 填卡喊馱羹綏秧澳羨疵賓稚牛情苫復膩鑰腎雇節鵲淪檸酷幀侶造寅哦軀憎肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 58 腫塊型 顯示炎性腫塊 呈孤立病灶 類似腫瘤炎性腫塊由纖維包膜包圍 密度均勻 男37歲 反復咳嗽 咳痰 胸悶1月余體溫36 8 右下肺新型隱球菌肺炎 賢公葬腕寇叭兼著嫩菌即童歇騾盡幽肅窿九層知蕊轎矛鬃帖軀茸通豁袱拿肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 59 曲霉菌球 由曲菌絲和纖維粘液混合而成 寄生在肺空洞或囊狀擴張支氣管內 成圓形 橢圓形 曲菌球與囊腔之間形成新月狀或環形透亮影 空氣半月征 為曲霉菌感染典型表現 擔衡恤枚時貼踴暗傾腹釩螢糖訝橇夾角凸郵頃溝父臍蹲謙儈舶做彈啄撥刪肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 60 增強曲菌球無強化 掖峭噴集凳胞州鑷垢鹽盅簾貍存斂灘囚柯封憋系售叮淄掃鵝腐攪先茶茸貼肺炎的影像學診斷肺炎的影像學診斷 61 曲霉菌肺炎 我 無謄