急診的預檢分診 西院急診羅麗華 擁擠的急診 本課的主要內容 分診的定義 發展 國外的分診形式急診分診的程序 分類急診分診的技巧急診病情的等級 搶救措施 分診的定義 以科學的方法做依據 以病人的主客觀資料 來評估病人病情危急程度 決定病患就診的優先秩序 使急診患者可在最短時間內獲得正確且迅速的醫療照顧和護理 因而達到降低病患死亡率 增強急診之效率 本質 根據患者病情的輕重緩急分類 突出重?；颊邇炏染驮\的特點 不同的國家和地區 都可依照其醫療水平對疾病嚴重程度的判定觀點 而設計出屬于自己國情和需要的預檢分診系統 國外急診分診概況 定義 預檢系統就是通過使用預檢標尺快速地對患者進行分類挑選的基礎框架 該系統的核心是 4個正確 正確的時間 正確的地點 給正確的患者正確的醫療護理 參考文獻 ChristopherM PaulaT NickiG etal Five leveltriage areportfromtheACEP ENAfive leveltriagetaskforce J JEmergNurs 2005 31 39 50 急診分診概況 功能目的 對急診的患者給予個性化處理 對患者的癥狀 體征給予快速的評估 對急診患者在迅速得到醫療救助的同時 進行病情分類 對應優先處理的患者首先進行救治 決定在院治療的最佳區域 讓不同能力的醫護人員照護不同嚴重度的患者 調整急診患者的診療節奏 減輕患者的焦慮程度 減少確實需要醫療救治患者的等候時間 給予患者及家屬醫療咨詢 特殊疾病團隊照護的啟動者 對醫院的醫療資源和醫療空間進行最合理的配置 患者病情輕重緩急分5類 criticalpatient acutepatient emergencypatient non emergencypatient 5 10分鐘內接受病情評估和急救措施 30分鐘內急診檢查及急診處理 60分鐘予急診處理 fatalpatient 刻不容緩地立即搶救 心肺復蘇 生命垂危患者 有致命危險危重者 暫無生命危險急癥者 普通急診患者 非急診患者 120分鐘 可根據當時急診搶救情況適當延時給予診治 護理評估 分診護士的評估具有高度的靈活性評估內容 初步評估進一步評估1 初步評估的重點 1 氣道通暢情況 2 呼吸情況 3 循環情況2 進一步評估 主要包括收集主觀資料和客觀資料主觀 主訴 現病史 既往史 過敏史客觀 生命體征 視 觸 叩 聽 分診臨床評估技巧 觀察 患者的面色 有無蒼白 發紺 頸靜脈有無怒張觸診 脈搏了解心律 率變化辨別 是否有異常呼吸氣味 如酒精味 呼吸的酸味 化膿性傷口的氣味等 聽診 呼吸 咳嗽 有無異常雜音和短促呼吸誘導問診 可能得到最有價值的主訴 誘導的基礎更在于觀察 分診技巧 SOAP公式S subjective 主觀感受 收集病人的主觀感受資料 包括主訴及伴隨的癥狀 O bjective 客觀現象 收集病人的客觀資料 包括體征及異常征象 A asses 估計 將收集的資料進行綜合分析 得出初步判斷 P plan 計劃 根據判斷結果 進行專科分診 按輕 重 緩 急有計劃地安排就診 分診技巧 PQRST公式 適用于疼痛的病人 P Provoke 誘因 疼痛發生的誘因及加重與緩解的因素 Q quality 性質 疼痛的性質 如絞痛 鈍痛 電擊樣 刀割樣 針刺樣 燒灼樣等 R radiate 放射 有否放射痛 向哪些部位放射 S severity 程度 疼痛的程度如何 若把無痛到不能忍受的疼痛用1一10的數字來比喻 相當于哪個數的程度 T time 時間 疼痛開始 持續 終止的時間 分診技巧 CRAMS評分 CRAMS評分是主要采用循環 呼吸 運動 語言4項生理變化加解剖部位的一種簡易快速 初步判斷傷情的方法 為便于記憶 以CRAMS代表 每項正常記2分 輕度異常記1分 嚴重異常為0分 總分8分 CRAMS記分是總分越小 傷情越重 分診技巧 CRAMS評分 C Circulation 循環 毛細血管充盈正常和收縮壓 100mmHg為2分 毛細血管充盈延遲和收縮壓85一99mmHg為1分 毛細血管充盈消失和收縮壓 85mmHg為0分 R respiration 呼吸 正常為2分 急促 淺或呼吸頻率 35次 分為1分 無自主呼吸為0 A Abdomen 腹胸部 無壓痛為2分 有壓痛為1分 肌緊張 連枷胸或有穿通傷為0分 M Motor 運動 運動自如為2分 對疼痛有反應為1分 無反應或不能動為0分 S SPeech 語言 正常為2分 譫妄為1分 講不清完整的詞語為0分 急救現場流程管理 1 切實做好檢傷分類工作 盡量區分三類2 危重傷員 紅 必須火速搶救3 重傷員 黃 主要做好術前準備和防止休克的發生 預防感染等4 輕傷員 綠 多能行走 等待處理與觀察對傷員的分類有利于對傷員的及時處理 群發傷分診時需要采取的搶救措施 1 體位安置 對于輕癥或中重癥患者在不影響急救處理的情況下 協助患者處于舒適臥位 對于危重患者應予平臥位 頭偏向一側 懷疑頸椎損傷者除外 群發傷分診時需要采取的搶救措施 2 暢通呼吸道 觀察口腔和咽喉部有無異物 舌后墜 及時解除梗阻 開放氣道的方法有三種 1 仰頭抬頜法 2 托頸法 3 托下頜法 群發傷分診時需要采取的搶救措施 3 維持呼吸功能 觀察呼吸的頻率 幅度節律 有無呼吸困能 檢查局部有無創傷 輕微缺氧者給以鼻導管或面罩吸氧 若呼吸不佳或無呼吸者 可酌情選用口咽通氣道 面罩 氣管插管或氣管切開予以呼吸支持 有條件者可行脈搏血氧飽和度監測 群發傷分診時需要采取的搶救措施 4 建立有效循環 觀察脈搏 血壓 皮膚色澤 無脈搏者 立即行基礎生命支持 循環功能衰竭時 應立即建立快速有效的靜脈通路 積極查找病因或出血來源 注意控制嚴重的