高通量血液透析 中國ESRD患病率預(yù)測 食欲不振 營養(yǎng)不良 貧血 EPO效果不佳 血壓難以控制 或高或低 皮膚瘙癢 藥物難以控制 色素沉著 面色發(fā)黑 暗沉 急躁 心慌 失眠 易怒 這些都是透析不充分 中大分子毒素蓄積的結(jié)果 透析器通透性不夠 效率低 中分子物質(zhì)不能清除 透析時間不夠患者自律不夠飲食結(jié)構(gòu)不合理 1高通量透析2定期HDF或者血液灌流3增加透析時間 每周三次X4小時 4掌握相關(guān)知識 養(yǎng)成良好的習(xí)慣 解決方案 何謂高通量透析 高通量透析器應(yīng)用范圍 實施高通量血液透析需具備哪些條件 何謂高通量透析 超濾系數(shù) 透析器對水的清除能力 用Kuf ml mmHg h 表示 意義為每小時 每個mmHg壓力下透析器超濾的水的毫升數(shù) 根據(jù)透析器的Kuf值把透析器分為低通量 中通量 高通量透析器 高通量透析器 是指Kuf 40mlh mmHg的透析器低通量透析器 是指Kuf 20mlh mmHg的透析器中通量透析器 介于二者之間 高通量透析就是使用高通量透析器在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行血液凈化的一種技術(shù) 高通量透析器應(yīng)用范圍 高通量透析器比低通量透析器能清除更多的中分子量毒素 應(yīng)用于血液濾過 血液透析濾過 高通量血液透析這些血液凈化治療模式 實施高通量血液透析需具備哪些條件 透析器膜面積1 4 1 8m2超濾系數(shù) 40mL h HHmg 2 微球蛋白清除率 20mL min透析液流速500 800mL min血流量250 350mL min容量控制的透析機(jī) 高通量血液透析器的特點 膜面積大 1 4 1 8m2膜孔徑大 超濾系數(shù)大 40ml mmHg h膜面積大 單位時間內(nèi)清除率高 FX8超濾系數(shù)12mL h HHmg面積1 4m2FX10超濾系數(shù)14mL h HHmg面積1 8m2 FX60超濾系數(shù)46mL h HHmg面積1 4m2FX80超濾系數(shù)59mL h HHmg面積1 8m2FX60超濾系數(shù)73mL h HHmg面積2 2m2 FX系列透析器參數(shù)比較 高通量血液透析器的特點 膜厚度薄 高通量血液透析器的特點 生物相容性好 高通量血液透析的臨床益處 保護(hù)殘余腎功能減輕炎癥反應(yīng)延長淀粉樣病變發(fā)生時間減低心血管并發(fā)癥減輕氧化應(yīng)激改善脂質(zhì)代謝改善腎性骨病改善營養(yǎng)狀況保護(hù)血管內(nèi)皮減低死亡率 高通量膜的生物相容性好 對中分子物質(zhì)的清除率高 高通量透析器 保留殘余腎功能 殘余腎功能可影響 液體平衡營養(yǎng)狀況腎性貧血 2 微球蛋白相關(guān)的淀粉樣變性 均有助于提高腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量 高通量透析器 減少炎癥反應(yīng) 急性炎癥反應(yīng) 低白蛋白血癥 死亡率增加 高通量透析 提高白蛋白合成 改善營養(yǎng)狀況 提高生活質(zhì)量 延長生命 高通量透析器 延長淀粉樣病變發(fā)生時間 2 微球蛋白在患者體內(nèi)的蓄積是導(dǎo)致透析相關(guān)淀粉樣病變的主要原因 高通量血液透析可清除低通量血液透析無法清除的 2 微球蛋白 延緩?fù)肝鱿嚓P(guān)淀粉樣病變的發(fā)生 高通量透析器 改善脂質(zhì)代謝 普通血液透析能加劇脂質(zhì)代謝紊亂 尤其是三酰甘油 TG 的異常升高 是維持性血液透析患者死亡率高于普通人群的原因之一 高通量血液透析 HFHD 加強(qiáng)了對脂蛋白脂酶 LPL 抑制物等大 中分子物質(zhì)的清除 可減少心腦血管意外造成的死亡 使用高通量透析器的注意事項 1 反超濾 反超濾 指透析液流向血液側(cè) 發(fā)生部位 透析器出口處 因血液側(cè)壓力有可能低于透析側(cè) 從而出現(xiàn)反超濾 發(fā)生條件 低靜脈壓 低超濾率 高超濾系數(shù)高的透析器 預(yù)防反超濾的策略 提高血流量 補(bǔ)液同時增加超濾 2 致熱源進(jìn)入血液 嚴(yán)重 致熱源反應(yīng) 敗血癥 輕者 微炎癥狀態(tài) 預(yù)防 使用超純透析液 防止細(xì)菌污染 加用去除細(xì)菌內(nèi)毒素的過濾器 預(yù)防反超濾 3 營養(yǎng)物質(zhì)丟失 可溶性維生素 微量元素