尺骨鷹嘴骨折fractureofolecranon 青島城陽古鎮正骨醫院手足創傷科張梁 1 解剖 鷹嘴是尺骨近側的關節部分 和冠突共同構成C形大切跡大切跡和肱骨遠端的滑車構成關節 改關節只允許屈 伸軸向的活動 為肘關節提供內在穩定性在后面 肱三頭肌腱附著于鷹嘴 其纖維編織加強關節囊 鷹嘴的骨折移位表明肱三頭肌功能結構破壞 導致主動伸肘功能喪失 2 鷹嘴的骨化中心在10歲時出現 大約16歲融合 在成人可以一直存在骺板 常為雙側存在并具有家族遺傳性尺骨鷹嘴位于皮下 容易遭受直接暴力而產生骨折 3 損傷機制 兩種常見機制 分別導致兩種可預見的骨折類型 直接暴力 跌倒時肘部著地或施加于鷹嘴的直接暴力 導致鷹嘴粉碎性骨折 4 間接暴力 上肢伸直位跌倒 伴有肱三頭肌的突然強力收縮 導致鷹嘴的橫斷或斜行骨折 復合暴力可以導致粉碎性骨折移位 強大暴力可以導致骨折 脫位 尺骨遠斷端和橈骨小頭向前移位 5 臨床評估 典型表現為患肘屈曲 患者用健側手托住患肢 鷹嘴或手部的擦傷可提示損傷機制 查體 骨折部位捫及空虛 不能主動對抗重力伸肘 說明肱三頭肌的伸肘裝置損傷 仔細檢查神經感覺情況 高暴力所致粉碎性骨折時 可伴隨有尺神經損傷 6 骨折分型 Mayo分型Schatzker分型 基于骨折模式 coIton分類 7 Mayo分型 8 9 10 11 Schatzker分型 基于骨折模式 12 橫斷骨折 位于滑車切跡的最頂點 多由于肱三頭肌和肱肌突然的暴力牽拉 直接暴力所致者不常見 橫斷 壓縮骨折 直接暴力導致關節面粉碎和壓縮 斜形骨折 由過伸損傷所致 骨折線始于半月切跡中點 斜形遠端 13 粉碎骨折合并其他損傷 源于高能暴力直接致傷 冠突骨折可以引起肘關節不穩 斜形 近端骨折 骨折線向遠端延伸致冠突 影響肘關節穩定性 骨折 脫位 通常由嚴重創傷所致 14 colton分類 Colton把鷹嘴骨折分為兩大類 無移位骨折 型 和移位骨折 型 型無移位骨折定義為分離小于2mm 肘關節屈曲到90度時移位無增加 患者可以克服重力伸展肘關節 Colton把 型骨折進一步分為 A型 撕脫性骨折 B型 斜形和橫行骨折 C型 粉碎性 和 D型 骨折脫位型 15 16 治療 鷹嘴骨折的治療目標應包括以下幾個客觀標準 關節恢復 伸肌運動力量的保留 穩定 避免可能發生的并發癥引起的僵硬和運動受限 17 無移位骨折 nondisplacedfractures 無移位骨折由于尺骨鷹嘴有肱三頭肌腱的附著 骨折后很少不發生移位 對于沒有條件進行手術治療和骨折移位較小的患者 可進行屈肘45 90度長臂石膏后托固定2 3周 不能在完全伸肘位固定 5 7天內行X線片檢查 以保證骨折不發生再移位 固定6 8周骨折也不能獲得完全愈合 但固定3周即可獲得充分的穩定 此時可去除外固定 在保護下進行功能鍛煉 直至骨折在X線片上表現為完全愈合之前 避免屈肘超過90度 因為對無移位的尺骨鷹嘴骨折進行內固定治療可使肘關節早期進行功能鍛煉 以改善臨床效果 對于有條件患者也可考慮手術固定治療 18 移位骨折 displacedfractures 對于移位的骨折應積極進行切開復位內固定治療 治療目的 維持伸肘力量 避免關節面不平滑 恢復肘關節的穩定 防止肘關節僵硬 19 1 張力帶鋼絲固定 tension bandwiring 基本原理是內固定內固定物可以中和作用于骨折端的張力 并將其轉化為應壓力 要達到上述目的 必須將鋼絲的近端通過肱三頭肌腱的止點和遠端通過低于骨折端在尺骨后緣的橫行鉆孔進行 8 字方式的纏繞 改善骨折對線和增加穩定性的措施是在放置張力帶鋼絲之前 用2枚平行的克氏針對骨折端進行 20 固定 通過這種后方的鋼絲環固定 可使半月切跡處的骨折端的關節面產生一個間隙 而肱三頭肌收縮所產生的張力在肱骨滑車的壓力下 將有充足的壓縮應力通過骨折端 有利于骨折愈合和早期活動 21 22 2 鋼板固定 特制鉤板固定 鉤板 hookplate 可將分離的小骨塊與主骨固定在一起 其固定效果優于張力帶 且不需要附加額外固定 而單存張力帶固定在治療鷹嘴骨折時 則需要另外的內固定 鋼板固定 1 3管狀鋼板對治療粉碎骨折或縱向斜形非常適宜 由于粉碎性骨折常常合并