急診科的院感監測和控制 四川省第四人民醫院急診科 李艾秘 什么是醫院感染 是指住院病人在醫院內獲得的感染 包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染 但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染 醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染 為什么要院感監測 醫院感染監測是醫院感染控制的先行 醫院感染控制水平是反映醫療技術水平的重要評價指標之一 目的 是為了控制醫院感染的各種危險因素 降低醫院感染的各種危險因素 降低醫院感染的發生率 保證和提高醫療質量和醫療安全 醫院感染監測的組織系統 由下列機構和部門構成 院長領導下的醫院感染管理委員會醫院感染科負責人 胥明科室醫院感染管理小組急診科負責人 李艾秘組成三級醫院感染監測管理網絡 院感監測人員的分工和職責 病房醫院感染管理小組一般由主治醫師 護士長 感控醫生和監控護士組成 監控護士負責對空氣 物體表面 醫護人員的手進行定期監測和對本科進行全面監督檢查住院醫師負責對住院病人醫院感染的臨床檢查 診斷 合理使用抗菌藥物并填寫醫院感染病例登記表 由科主任 主治醫師審核簽字后上報醫院感染管理科 由醫院感染科匯總制表 送醫院感染管理委員會主任審核后上報上級部門 醫院感染監測內容 醫院感染率及其病種與部位分布病原體與藥物敏感性的監測環境衛生監測 院感監測資料的利用 對醫院感染發展趨向預測和預報發現某時期散發感染病例增加 已明顯超過了本底感染率流行菌株及耐藥性有變化可預測將有可能發生醫院感染的流行或暴發 院感監測資料的利用 探索危險因素除傳統的院感危險因素外 我們面臨著 各種新型侵入性醫療檢查治療手段的大量使用患者增加 床位增加 老年與嬰幼兒 免疫低下 慢性病患者不斷增加新型廣譜抗生素的大量使用 多重甚至泛耐藥細菌 超級細菌 的出現高致性微生物不斷出現 SARS H5N1 禽流感 使醫院感染不斷出現新的危險因素 需通過監測去探索與專題研究 院感監測資料的利用 防治效果的評價通過監測工作可跟蹤觀察某項防治措施對醫院感染發病率的動態變化 凡是使用后發病率能明顯降低者 可認為該項措施是有效的 反之則認為無效 環境空氣的監測 采樣時間 清毒處理后與進行醫療活動之前采樣方法儀器采樣法 精確 結果接近實際 有JWL LWC Anderson等型號空氣采樣器 自然沉降法 簡便易行 國內應用廣泛 環境空氣的監測 自然沉降法培養基 直徑9cm普通營養瓊脂平板布點方法 室內面積 30m2 設內 中 外對角線3點 內 外點布點部位距墻壁1m處 室內面積 30m2 設4角及中央5點 4角的布點部位距墻壁1m處 采樣方法 將直徑9cm的普通瓊脂平板放在室內各采樣點處 高度距地面1 5m 將平板蓋打開 蓋子扣在平板的邊緣上暴露5分鐘后送檢 物體表面的監測 采樣時間 消毒處理后4h內進行采樣采樣方法 棉拭子采樣法壓印法 物體表面的監測 拭子采樣法 采樣面積 被采表面 100cm2時 取全部表面 被采表面 100cm2時 取100cm2 采樣方法 用5 5cm2的標準滅菌規格板 放在被檢物體表面 用浸有含相應中和劑的無菌采樣液的棉拭子1支 在規格板內橫豎往返各涂抹5次 并隨之轉動棉拭子 連續采樣1 4個規格板面積 剪去或折去手接觸部份 棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送檢 門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體的方法采樣 醫務人員手生物學監測 采樣時間 清毒后立即采樣采樣方法 被檢人五指并攏 用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子在雙手指屈面從指根到指端往返涂擦2次 一只手涂擦面積約30cm2 并隨之轉動采樣棉拭子 剪去操作者手接觸部位 將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內 立即送檢 皮膚黏膜的監測 采樣時間 消毒后立即采樣采樣方法 用5 5cm2的標準滅菌規格板 放在被檢皮膚處 用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支 在規格板內橫豎往返均勻涂擦各5次 并隨之轉動棉拭子 剪去手接觸部位后 將棉拭子投入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液的試管內 立即送檢 不規則的粘膜皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣 使用中消毒液染菌量測定 涂抹法 用無菌吸管吸取消毒液1ml 加入9ml含有相應中和劑的采樣管內混勻 用無菌吸管吸取上述溶液0 2ml 滴于干燥普通瓊脂平板 每份樣品同時做2個平行樣 一平板置200C培養7天 觀察霉菌生長情況 另一個平板置350C溫箱培養72h 記數菌落數 同時檢測致病菌消毒液染菌量 cfu ml 每個平板上菌落數 50 消毒滅菌的衛生學標準 院感控制有哪些內容呢 人 手衛生 物 預防 方法和制度 手衛生及相關知識 名詞術語1 手衛生 為洗手 手消毒 外科手消毒的總稱 2 洗手 醫務人員用肥皂液 洗手液和流動水洗手 僅能去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病菌的過程 3 衛生手消毒 醫務人員用速干手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌的過程 4 外科手消毒 外科手術前醫務人員用肥皂 皂液 洗手液和流動水洗手 再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程 使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性 手的清潔與消毒是控制醫院感染最重要 最簡便的措施之一 七字要訣 時間不少于15秒鐘 流動水洗凈 請立即停用固體肥皂 醫務人員在下列情況下需要洗手 1 直接接觸病人前后 2 當醫務人員的手明顯污染或被血液 體液和蛋白性物質污染后 3 接觸不同病人之間或從病人身體的污染部位移動到清潔部位時 4 無菌操作前后 處理清潔或無菌物品之前 5 處理污染物品后 6 穿脫隔離衣前后 摘手套后 7 接觸病人的血液 體液 分泌物 排泄物 黏膜 破損皮膚或傷口敷料后 8 接觸傷口前后 9 護理特殊病人前后 美國CDC 疾病預防與控制中心 規范 如果手沒有明顯污染 一般情況下強烈建議用無水洗手液洗手 IA 戴手套操作之前之后也需洗手 目前我院使用的速干洗手液如圖 開啟之后的有效期是1個月 用后起效時間30秒 標準預防 針對所有病人的預防性措施 視所有病人的血液 體液 分泌物 損傷的皮膚 粘膜和被這些物質污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒 隔離等預防措施在不知患者是否有傳染性或傳染性不明確時 以傳染病患者對待 嚴格執行嚴密的消毒隔離制度和操作規程 充分利用各種屏障保護用具和設備 減少各種危險行為標準預防應用于所有病人和醫務人員防止病人之間的傳播和病人與醫務人員的傳播 標準預防措施 醫務人員進行每一次可能導致污染物的接觸時都必須戴手套衣服或面部可能污染時應當穿隔離衣 帶口罩和眼罩接觸感染物品后 脫手套后立即洗手正確處置病人使用后的設備和污染的布類正確處理醫療廢物 預防針刺傷或銳器傷 基于傳播途徑的額外預防 經空氣傳播疾病的預防經飛沫傳播疾病的預防經接觸傳播疾病的預防 經空氣傳播疾病的預防 空氣傳播 當飛沫核 5um大小時可在空氣中播散 通過這種方式傳播的疾病包括開放性結核 麻疹 風疹 水痘 肺鼠疫等預防措施 在標準預防的基礎上執行額外預防適宜通風的單間 可能時使用負壓 關門 房間每小時至少換氣6次 從排氣管排到外面工作人員在房間內戴高效口罩應限制病人的活動 如果必須外出病人應戴高效口罩以減少飛沫核的播散 飛沫傳播疾病的預防 飛沫傳播 飛沫核 5um 通過飛沫傳播的疾病包括肺炎 百日咳 白喉 腮腺炎 腦膜炎 B型流行性感冒飛沫通常產生于感染病人咳嗽 打噴嚏 談話時和醫務人員對病人進行霧化吸入操作時預防措施 在標準預防的基礎上執行額外預防將病人安置于單獨的房間 或同一房間安置相同疾病感染的病人 當與病人距離1 2米進行診療操作時應戴外科口罩限制病人活動 如果病人離開病房應戴外科口罩 經接觸傳播疾病的預防 由接觸傳播的疾病包括多重耐藥菌的定植和感染 腸道感染和皮膚感染等預防措施 執行標準預防將病人安置于單獨的房間 或同一房間安置相同疾病感染的病人 進入隔離間應穿隔離衣 戴手套應限制病人的活動 觀察病房的醫院感染管理 一 遵守醫院感染管理的規章制度 二 在醫院感染管理科的指導下開展預防醫院感染的各項監測 按要求報告醫院感染發病情況 對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施 三 患者的安置原則應為 感染病人與非感染病人分開 同類感染病人相對集中 特殊感染病人單獨安置 觀察病房的醫院感染管理 四 病室內應定時通風換氣 必要時進行空氣消毒 地面應濕式清掃 遇污染時即刻消毒 五 病人衣服 床單 被套 枕套每周更換 次 枕芯 棉褥 床墊定期消毒 被血液 體液污染時及時更換 禁止在病房 走廊清點更換下來衣物 六 病床應濕式清掃 一床一套 巾 床頭柜應一桌一抹布 用后均需消毒 病人出院 轉科或死亡后 床單元必須進行終末消毒處理 觀察病房的醫院感染管理 七 彎盤 治療碗 藥杯 體溫計等用后應立即消毒處理 八 加強各類監護儀器設備 衛生材料等的清潔與消毒管理 九 餐具 便器應固定使用 保持清潔 定期消毒和終末消毒 十 對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定 采取相應的消毒隔離和處理措施 治療室 處置室 換藥室 注射室的醫院感染管理 一 室內布局合理 清潔區 污染區分區明確 標志清楚 無菌物品按滅菌日期依次放入專柜 過期重新滅菌 設有流動水洗手設施 二 醫護人員進入室內 應衣帽整潔 嚴格執行無菌技術操作規程 三 無菌物品必須一人一用一滅菌 四 抽出的藥液 開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間 超過2小時后不得使用 啟封抽吸的各種溶媒超過 小時不得使用 最好采用小包裝 清潔物品的管理 拖布標識清楚潔污分開 懸掛涼干 處置室拖布專用 專放 掃床毛巾消毒符合要求 擦床頭桌專用巾一桌一巾暖瓶塞每周消毒一次拖布標識 污染區用紅色半污染區用黃色清潔區用藍色 醫療用品的處理 呼吸機的各管道 濕化瓶一患一用一消毒 清潔 干燥備用霧化器管道專人專用儲痰瓶內液體每日更換消毒體溫計消毒符合要求 75 酒精浸泡半小時后 清水沖洗 擦干備用 簡易呼吸器清洗消毒 水洗 戊二醛消毒 清洗 干燥備用 各監測儀器表面均用75 酒精擦拭消毒 無菌物品的要求 診療用品有菌 無菌分開消毒液定期更換 標明使用濃度 有監測 有記錄無菌物品有效期內使用 醫療器械和物品保證一人一用一消毒 滅菌 棉簽開包后有效期為24小時 安爾碘 碘伏 酒精和雙氧水開啟后有效期7天 滅菌注射用水和鹽水開瓶以后有效期為24小時 噴頭式碘伏和酒精開啟后有效期為1個月 醫療廢物的分類與管理 醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療 預防 保健以及其它相關活動中產生的具有直接或間接感染性 毒性以及其他危害性的廢物醫療機構收治的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的生活垃圾 按照醫療廢物進行管理和處理 醫療廢物分類 感染性廢物損傷性廢物化學性廢物藥物性廢物病理性廢物 感染性廢物 攜帶病原微生物具有引發感染性疾病傳播危險的醫療廢物 被病人血液 體液 排泄物污染的物品 包括 1棉球 紗布 引流棉條及其他各種敷料2一次性使用衛生用品 一次性使用醫療用品 及一次性醫療器械3廢棄的被服4其他被病人血液 體液 排泄物污染的物品 感染性廢物 病原體的培養基 標本和菌種 菌種保存液各種廢棄的醫學標本醫院收治的隔離傳染病人產生的生活垃圾廢棄的血液 血清使用后的一次性使用醫療用品及一次性醫療器械視為感染性廢物 損傷性廢物 能夠刺傷或者割傷人體的醫用銳器 各類醫用銳器 包括 解剖刀 手術刀 備皮刀 手術鋸等醫用針頭 縫合針載玻片 玻璃試管 玻璃安瓶等 化學性廢物 具有毒性 腐蝕性 易燃易爆性的廢棄的化學物品 醫學影像室 實驗室廢棄的化學試劑廢棄的過氧乙酸 戊二醛等化學消毒劑廢棄的汞血壓計 汞溫度計 藥物性廢物 過期 淘汰 變質或者污染的廢棄的藥品 廢棄的一般性藥品 如 抗生素 非處方類藥品等 廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物 包括 致癌性藥物 硫唑嘌呤 CTX等 可疑致癌性藥物 順鉑 阿霉免疫抑制劑廢棄的疫苗 血液制品等 病理性廢物 診療過程中產生的人體廢棄物和醫學實驗動物尸體等 手術及其他診療過程中產生的廢棄的人體組織 器官等醫學實驗動物的組織 尸體病理切片后廢棄的人體組織 病理臘塊等 醫療廢物的分類收集要求 黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫用垃圾紅色袋裝放射性垃圾及其它特殊廢物 醫療廢物的分類收集要求 銳器不與其它廢物混放 用后必須穩妥安全地置入銳器容器中盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3 4時 使用有效的封口方式 使封口緊實 嚴密 隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產生的醫療廢物必須使用雙層包裝物并及時密封運送醫療廢物包裝物或容器確保無滲漏 救護車醫院感染管理 一 車輛管理 一 救護車專車專用 專人負責 二 配備必要的清潔消毒用品和速干手消毒劑等 三 配備必須的個人防護用品 四 配置醫療廢物袋和利器盒 救護車醫院感染管理 二 人員管理 一 工作人員必須經過院感知識培訓 掌握必要的個人防護知識 二 工作人員穿工作服 戴口罩 帽子 必要時加用防護服 手套等防護措施 救護車醫院感染管理 三 消毒隔離制度 一 遵守無菌操作規程和手衛生制度 接觸病人前后實施手消毒 接觸病人血液 體液等污物時 必須戴手套 二 運送傳染病人時 必須做好個人防護 如需開啟空調 采用