精神病學總論 梁華忠 一 精神疾病的概念和精神病學的任務 見第1頁1 2段 二 精神病學的發展歷史 一 古代 希波克拉底的精神病的體液病理學說 古代中國的陰陽五行克生學說 說明精神活動與內臟的關系 二 中世紀時代 神學和宗教阻礙精神病學的發展 三 18世紀 工業革命把精神病人當做人 社會成員看待 當做病人 成立了 瘋人院 四 19世紀 自然科學的發展 確立了精神病與腦的關系 精神失常是一種腦的疾病 三 現代精神病學的發展概況 一 生物精神病學 揭露CSN的神經遞質改變了某些神經精神功能紊亂的生物學基礎 如DNS的DA的增高可誘發精神分裂癥 S HT的增高可誘發躁狂癥 S HT的降低可誘發抑郁癥 Ach的降低老年癡呆癥 NE的降低可誘發抑郁癥等 為臨床治療開創新的領域 精神藥物從 年代僅有的幾種發展至今可分為幾大類 共百多種藥 腦影像技術的發展為精神疾病的病因 神經生理 病理解剖的研究提供了精密的手段 二 社會精神病學 對精神疾病的病因研究有重大的歷史意義 把純生物學的醫學模式改變為當今的生物心理社會醫學模式 另外 精神病管理模式的變革更有利于精神病人的康復 三 我國 我區的精神病學的發展概況 解放前設精神病院的僅有廣州 北京 蘇州 上海 南京 成都 長沙 沈陽等 解放后全國遍布精神病院 我區 年代在柳州設立廣西龍泉山醫院 年代南寧市第五人民醫院 至目前為止 最常見的幾種精神病的病因仍未十分明確 發病的原因比較復雜 下面幾種因素常參與影響 精神病學總論 一 遺傳因素 從以下幾個研究可以體現 一 家庭的調查 患者親屬中發現同類疾病的比正常人口中普查所及的發病率有明顯增高 而且血緣愈近 發病率愈高 二 雙生子同病率的研究 同卵雙生子的同病率遠高于異卵雙生子的同病率 說明遺傳因素的作用 三 寄養子的研究 有精神疾病所生的子女后不久寄養到他人的家庭 前瞻性研究 若寄養出的子女與親生父母的同病率高則與遺傳有關 與寄養父母的同病率高則與環境有關 二 素質因素 易患素質又幾種 一 神經類型 神經活動的生理學特征強均衡遲鈍性 不靈活型 易患躁郁癥 弱均衡遲鈍性易患神經癥 藝術型易患癔癥 思維型易患精神分裂癥 二 個性 神經活動的心理學特征內向易患神經癥 精神分裂癥外向易患躁躁郁 三 理化 生物性因素 感染 中毒 腫瘤 缺氧 代謝障礙及內分泌疾病 血管病 可直接或間接損害人腦的正常結構與功能 引起精神障礙 四 心理社會因素 可以通過改變機體代謝水平 引起激素于內分泌系統功能的變化 改變機體免疫系統功能 改變大腦皮質于內臟的生理功能 通過這些中間環節 成為致病因素 常見有幾種 反應性精神病 神經癥 心理生理疾病 五 機體機能狀態 雖然不是直接原因 但在不良的功能狀態下可能誘發某些精神疾病 常見有 年齡性別 一 病因學分類 器質性精神病與功能性精神病二 癥狀學分類 精神病性精神疾病于神經癥性精神病 精神疾病的分類學 三 目前二者結合進行分類 即癥狀學分類 系統繼續保留一些病因學分類的名稱 四 我國的精神疾病分類系統逐步變細 并且逐步與國際分類接軌 如 CCMD 2 R與ICD10極為接近 關于CCMD 2 R詳見P 19 一 概述 精神障礙的癥狀學 一 什么是精神癥狀 精神活動表現異常 即為精神癥狀 精神活動異常是相對正常而言 與其人一貫的精神活動比較或與大多數正常人的精神活動比較可知是否異常 二 精神癥狀可表現在病人認知 情感 意志和行為活動中 即表現在其言談 書寫 表情 動作行為中 這些表現可通過廣泛收集病史 即從其親屬 同事 同學 朋友 鄰居 領導等等反映的材料中 得以了解 是一個十分細微的調查了解工作 三 大多數精神病的診斷是建立在精神癥狀的基礎之上 先明確病人有哪些精神癥狀 然后根據各個精神癥狀組合的特點 形成癥狀群 或綜合征 的概念 然后根據各個精神征裝組合的特點 形成癥狀群 或綜合征 的概念 最后在引起這一綜合征的許多精神疾病中進行比較和鑒別 建立精神疾病的診斷 四 目前大多數精神疾病尚無明確的生物學異常指標 診斷主要依靠精神癥狀群確立 因此熟悉每一個精神癥狀的定義和概念以及這些癥狀常見于那些精神疾病時非常重要 是重點要求 二 常見的精神癥狀 一 感覺和感覺障礙 感覺 人腦對個別事物的個別屬性的反映 與精神病有關的感覺障礙有 內感性不適 是軀體內部產生的各種不舒服的難以忍受的異常感覺 其病理意義是 內感性不適 疑病觀念 疑病妄想 見于精神分裂癥和抑郁癥 二 知覺和知覺障礙 知覺 人腦對客觀事物的整體 全體 屬性的反映 1 錯覺 illusion 為對客觀事物歪曲的知覺 見于癥狀性精神病 2 幻覺 hallucination 是一種沒有現時刺激作用而在感覺器官出現的知覺體現 幻覺被視為精神病性癥狀 是重性精神病的一個重要標志 出現率相當高 1 聽幻覺 最常見 有言語性及非言語性 言語性多于非言語性 言語性幻聽中有評論性 命令性聽幻覺 由于聽幻覺支配病人的意志 思維及行為 多見于精神分裂癥 2 視幻覺 有兩種不同精神病理意義的視幻覺 一種是在意識模糊背景出現的是幻覺 幻覺呈恐怖性 十分逼真 使病人出現自傷 傷人行為 見于癥狀性精神病 另一種是意識清楚情況下出現的 見于精神分裂癥 3 嗅幻覺 味幻覺 常繼發產生被害妄想 見于精神分裂癥 4 觸幻覺 較少見 見于精神分裂癥 三 感知綜合障礙 1 視物顯小癥 視物顯大癥2 視物變形癥3 空間知覺障礙4 時間知覺障礙5 非真實感感知綜合障礙多見于癲癇或精神分裂癥 四 思維和思維障礙 思維 人腦對于客觀事物的間接和概括的反映 是認知活動的最高形式 是通過言語進行的 正常思維的四個特點 目的性 連貫性 邏輯性 有效性 1 思維形式障礙 包括思維的量及速度的異常 思維聯想過程的障礙 思維結構及邏輯障礙 思維自主性障礙等等 a 思維奔逸 flightofideas 速度過快 見于躁狂癥 b 思維遲緩 inhibitionofideas 速度過低 見于抑郁癥 c 思維貧乏 povertyofthought 數量減少 見于精神分裂癥 腦器質性精神病 d 思維中斷 thoughtblock 思維阻滯 聯想過程的障礙 見于精神分裂癥 e 思維散漫 looseningofaassociation 又稱思維松弛 是邏輯性障礙 見于精神分裂癥 f 思維破裂 splittingofthought 是思維邏輯性障礙 見于精神分裂癥 g 病理性象征性思維 symbolicthought 是思維邏輯性障礙 把具體的概念與所象征的抽象概念混淆一起 別人無法理解 精神分裂癥的特征性癥狀之一 h 語詞新作 neologism 將不同含義的詞融合 濃縮 成為無關的文字偏旁 亂拚一起 賦以特殊的概念 為人家所部理解 或自創文字 是思維邏輯性障礙 精神分裂癥的特征性癥狀之一 2 思維內容障礙 妄想 delusion 是一種病態的觀念 缺乏客觀事實依據 余患者文化及經歷不相稱 不能被說服 難以糾正的堅信不移的觀念 見于多種病 a 被害妄想b 關系妄想c 夸大妄想d 物理影響妄想e 罪惡妄想f 極度妄想g 疑病妄想h 鐘情妄想 三 注意和注意障礙 注意 attention 某一時刻把所有的精神活動選擇性集中指向某一對象的心理過程 注意分主動 隨意 被動 不隨意 注意 a 注意增強 hyperprosexia 主動注意增強見于有妄想的病人 忌妒妄想 疑病妄想 b 注意減退 hypoprosexia 主動 被動注意下降 見于腦器質性精神病 c 注意渙散 aprosexia 主動注意下降 見于神經衰弱及精神分裂癥 d 隨境轉移 transferenceofattention 被動注意增強 見于躁狂癥 四 記憶和記憶障礙 記憶 memory 既往事物及經歷的重現 1 記憶增強 hypermnesia 見于有妄想 注意增強的病人 2 記憶減退 hypomnesia 見于腦動脈硬化 腦器質性精神病 3 遺忘癥 amuesia 為回憶的喪失 見于腦外傷 4 錯構癥 paramuesia 對既往經歷過事情發生的時間 地點 情景回憶錯誤 見于慢性酒精中毒 腦外傷 5 虛構癥 confabulation 用一段虛構的事實填補記憶真空 見于各種癡呆 五 智能和智能障礙 intelligence 綜合的精神活動的能力 包括感知 記憶 注意 計算 思維等以及把學到的知識運用于實踐解決實際問題的能力 1 精神發育遲滯 mentalratardation 18歲以前由于各種致病因素損害大腦 阻礙大腦發育 其智能明顯低于同齡兒童 2 癡呆 dementia 18歲以后 由于各種病因損害大腦致使全面智能減退 意識清楚 分為真性癡呆與假性癡呆 它們之間的區別 病因臨床表現愈后真性癡呆腦器質性損害無夸張及情感色彩差假性癡呆精神創傷有夸張情感色彩良好 六 定向力 orientation 對周圍環境的認識的能力 包括時間 地點及人物的定向 定向障礙是意識障礙的一個重要標志 七 自知力 insight 內省力 指病人對自身精神疾病認識的能力 器臨床意義在于 1 是精神病與神經癥重要鑒別點2 是精神病嚴重程度的重要參數3 是精神病治療恢復重要指標之一 八 情感高漲 elation 情感活動明顯增強 情感高漲 思維奔逸動作 行為增多 三多 見于躁狂癥 九 情感低落 Depression 師負性情感的增強情感低落 思維遲緩動作 行為呆滯 三少 見于抑郁癥 十 焦慮 anxiely 過分擔心威脅自身安全和其他不良后果的心境 分為 精神性焦慮動作行為性焦慮植物神經性焦慮 見于焦慮癥 十一 情感淡漠 apathy 情感活動減退表現 見于和精神分裂癥 十二 情感不穩 emotionalfragility 或稱脆弱 情感極易被動 見于腦動脈硬化等 十三 情感倒錯 parathymia 情感表現與思維內容出現矛盾 見于精神分裂癥 十四 意志增強 hyperbulia 意志活動的增多 有某些妄想所驅使 見于精神分裂癥及偏執性精神病 十五 意志減退 hypobulia 意志活動減退 見予抑郁癥 十六 意志缺乏 abulia 意志活動缺乏 見于腦器質性慢性精神分裂癥 十七 精神運動性興奮 psychomotorexcitement 整個精神活動均處于興奮狀態 運動性興奮更為突出 精神分裂癥 1 協調性精神運動性興奮 見于躁狂癥 2 不協調性精神運動性興奮 見于精神分裂癥及腦器質性精神病 癥狀性精神病 十八 精神運動性抑制 phychomotorretardation 1 木僵2 蠟樣屈曲3 違拗4 緘默癥5 刻板動作6 模仿動作 精神發育遲滯 定義 精神發育遲滯 retadation 是指18歲以前由于遺傳 環境或社會心理等因素造成腦發育障礙 智力明顯底下 社會功能缺陷的一組疾病 流行病學 10 00 100 00WHO40 00我國10 70 00 病因 一 產前損害1 遺傳因素 1 染色體異常 以21三體綜合征 先天愚型 為多見 2 單基因遺傳 苯丙酮尿癥 3 多基因遺傳 各種腦畸形 產前損害 2 感染 母孕期病毒感染多見 在妊娠頭3個月受感染時對嬰兒影響最為嚴重 3 中毒 煙 酒 藥物 重金屬中毒 產前損害 4 營養不良 缺碘 低體重兒 5 物理化學因素 二 產時損害 窒息產傷顱內出血 三 產后損害 CNS感染如 腦炎 腦膜炎 心理社會因素 臨床表現 通過智商測定和社會適應能力評定 把精神發育遲滯按嚴重程度分為4級 分級 1 輕度 最多見 程度最輕 能從事簡單的勞動或技術性操作 但學習能力 技巧和創造性均比正常人差 2 中度 能部分自理日常生活 能作簡單家務勞動 閱讀 計算 理解能力很差 IQ35 49 分級 3 重度 日常一切生活均要別人照顧 不能理解別人言語 運動功能很差