高血壓病的難與易,不就一個高血壓！,一，易診斷，又有成熟的治療和控制方法 。二，我小孩都能測血壓。三，只要能很好地控制血壓，腦卒中的發病率將減少36%。主要是防止在亞太地區高發的腦卒中。全球的腦卒中死亡有60%發生于此,中國心腦血管疾病的第二次浪潮！,中風發病率居高不下！目前的270萬2020年500萬缺血性中風增加：高血壓“三率”仍低，膽固醇重視和防治不夠心肌梗死發病率顯著上升心腦血管疾病年輕化8499年北京市35-44歲男性心肌梗死死亡率增加156,高血壓的防治：說易做難（依從性很差）,患病率高 11.26%知曉率低 26.6治療率低 12.2控制率低 2.9,1991年,目前全國有高血壓患者1.6億人患病率較1991年上升31%,2002年（2億）,18.8%,30.2%,24.7%,6.1%,高血壓降的人少現狀讓我們思索,有沒有一針搞定的基因治療？大部分病患降血壓是不爽的過程,高血壓發病的危險因素,體重超重和肥胖 中度以上的飲酒膳食高鹽、低鉀、低鈣、動物蛋白,高血壓是多因素多機制的疾病（找不到基因）,國際上及我國流行病學已經確定的病因,目前血壓只能弄個水平值來談控制,注：當收縮壓與舒張壓屬不同級別時，應該取較高的級別分類。,心血管危險水平分層，量化估計預后,2011年版中國高血壓指南,降壓的目的是防止高血壓的并發癥。一般高血壓患者140/90 mmHg糖尿病或腎病患者130/80 mmHg，如其尿蛋白排泄量達到1g/24小時，血壓控制則應低于125/75mmHg老年患者：SBP150mmHg，如能耐受進一步降低,易（病從口入）,生活方式干預及藥物治療靶器官保護關注高血壓伴隨的其它危險因素的干預,非藥物治療措施,減輕體重，BMI24采用合理膳食限制鈉鹽(低鈉鹽)每人每日6克減少脂肪占總熱量的30%以下增加蔬菜、水果和鮮奶增加體力活動和運動保持心理平衡戒煙限酒每日酒精量 心臟)尼卡地平SR/GITS依拉地平拉西地平非洛地平ER美尼地平尼卡地平SR尼伐地平尼莫地平尼索地平尼群地平硫氮卓酮類地爾硫卓地爾硫卓SR(動脈 = 心臟)苯烷基胺維拉帕米維拉帕米 SR(動脈 心臟)加洛帕米縮略語: ER = 緩釋; GITS = 胃腸道治療系統; SR = 持續釋放,第三代,(特異性),Zanchetti, 1997,DHP類鈣拮抗劑長效制劑的進展,ASCOT研究結果提示（1）,受體阻滯劑和利尿劑對糖脂代謝的不良作用部分抵消了降壓帶來的獲益？Maybe，HDL降低，新發糖尿病增多CCB（絡活喜）和ACEI對糖脂代謝無不良作用，并且有抗動脈粥樣硬化作用，聯合使用對減少冠心病事件是否優于傳統降壓藥物？Yes，明顯優于，全部冠脈事件明顯減少；全因死亡出現差異。,重視其它因素控制,肥胖增加！6000萬！超重2億！(提供源源不斷的生病大軍)糖尿病增加！甜蜜的殺手！ 3000萬！2020年，中國糖尿病患者翻倍！成為世界第二大糖尿病國家！代謝綜合征高血壓人群增加！悄悄的殺手！ 1.6億膽固醇水平上升！高膽固醇血癥人群增加！無聲的殺手！1.6億血脂異常,ASCOT研究結果提示（2）,降壓對減少冠脈事件的程度有限，需綜合控制危險因素，尤其是膽固醇？Yes，降壓降脂獲益更大，(-36，P0.0005)傳統降壓藥物減少腦卒中已經達到預期效果，新的降壓藥物組合（CCBACEI）可否進一步減少腦卒中?Yes， 明顯減少(-23%, P =0.0003),提高降壓治療依從性的措施,醫師與患者之間建立良好的溝通讓患者與家屬知道治療計劃強調按時服藥，解釋治療過程可能出現的副作用,讓病友自己幫助自己！,增多對疾病的了解（知識講座）保持信心和毅力改善生活方式積極、正規治療措施,讓大眾知道高血壓: 只是冰山的一角,ACS, acute coronary syndrome; UA, unstable angina; NSTEMI, non-ST-segment elevation myocardial infarction; STEMI, ST-segment elevation myocardial infarction. Adapted from Goldstein JA. J Am Coll Cardiol. 2002;39:1464-1467.,持續的高凝血狀態,血管斑塊,動脈硬化,臨床,亞臨床,臨床事件,高血壓的社區防治,策略：全人群策略(一級預防)高危人群策略(二級預防)組織形式：政府領導主管部門專業人員組成防治網主要工作內容健康教育人員培訓改變不良環境評估防治計劃,高血壓病人檢出、治療和隨訪疾病和危險因素監測生活方式指導和衛生促進,總 結,高血壓易也？難？高血壓