,周某某，男，48歲，患胸悶，氣短，胸痛7年余，曾在協和醫院診為“冠心病”。病休2年多，服西藥維持，不敢上樓或騎自行車，動則心悸心慌。查病人面色萎白不華，形體虛胖，舌大體厚苔滑，脈沉弦，大便偏溏，下肢浮腫。,診為心脾氣虛水氣上沖之證。遂書苓桂術甘湯加味：茯苓30g, 桂枝l2g, 白術l2g, 半夏l5g, 陳皮9g, 郁金l2g, 香附9g, 丹參l2g。服藥7劑后，自覺良好，連用本方30余劑，病人自覺病狀已失，能騎自行車前來就診。繼以原方加減而不脫苓桂術甘之義，調治3個月，病人正常工作，并去協和醫院復查，心電圖正常。上班工作2個月左右，因勞而病發，心律不齊，脈結代，更以原法統方調治2個月，心律正常，恢復工作, 病愈后扶持其母來診眼病 , 告之病未復發，健康工作。,苓桂術甘湯,茯苓桂枝白術甘草湯證（67）脾虛水停中焦證,傷寒若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。（67）,5,病機：脾陽虛損，水停中焦，水氣上沖。證候：心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊。治法：溫陽健脾，利水降沖。方藥：茯苓桂枝白術甘草湯 茯苓四兩 桂枝三兩 白術 甘草各二兩 以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。,劉渡舟應用本方的經驗,1)在辨證方面 劉老經常強調，臨床辨證要著眼主證，把握關鍵。心臟病之屬于水氣上沖者，其臨床表現有以下一些特征。 一是水舌，即舌質淡嫩，舌苔水滑。這是由于陽氣虛弱、水飲從下而上，津液不化所致。 二是水色，即面色黧黑或面呈水斑，多見于天庭、鼻柱兩側、兩顴、兩頤、頦部的棕褐色或黑褐色斑點，其色暗滯。三是脈沉弦，沉脈主病在里，為陽氣不振，弦脈主飲，二者皆屬于陰脈，反映水寒為病。自覺癥狀：如水氣凌心則悸，阻閉心胸之陽則胸悶、短氣、喘息。水為陰邪，陽虛為陰病，夜晚陰氣當令而陽氣減退，故胸悶等癥有入夜加重之傾向。另外，水氣上沖則頭暈目眩、咽噎耳鳴、面目虛浮，這是常見表現，故亦可作為辨證的重要指征。,(2)在施治方面 劉老主張，水氣上沖性心臟痛的治療應以苓桂劑為主方。苓桂劑是指經方中以茯苓、桂枝為主藥的方劑，苓桂術甘湯為其基本方，為苓桂諸劑之冠。無論是冠心病、風心病，還是肺心病或心肌炎，只要其表現具備水氣上沖之特征，皆可以苓桂劑化裁使用。水氣上沖的病機與心、脾、腎的陽氣虛衰有關。心、脾、腎三臟之陽氣健旺,則不致產生多余水寒之氣上沖之證。,劉渡舟先生根據自己的臨床經驗，提出了苓桂術甘湯的加減法：痰濕特盛者，可與二陳湯合方使用；眩暈重者，可加澤瀉；兼見面熱、心煩者，是陽氣與水氣相搏而有虛熱的表現，可加白薇；兼血壓高者，可加牛膝、紅花、茜草；兼見脈結代者，去白術，加五味子；兼咳喘、面目浮腫、小便不利者，去白術，加杏仁或薏苡仁；兼夜寐、驚悸不安者，加龍骨、牡蠣等等。,苓桂劑類（劉老總結，有部分自創）:1.苓桂芥甘湯(茯苓、桂枝、甘草、白芥子):用治水氣挾肝氣上逆,咳吐痰涎之證。2.茯苓甘草湯(茯苓、桂枝、甘草、生姜):治胃虛水停證,小便利或不利。3.五苓散:治“水逆”癥,又治瘦人臍下有悸,吐涎沫而癲?！薄?金匱要略)4.苓桂甘棗湯:治心陽虛之“臍下悸,欲作奔豚”證,用甘瀾水煎,義在不助水邪。5.苓桂茜紅湯(苓桂術甘湯加紅花、茜草):治療冠心病屬心陽虛者。本方加牛膝治療高血壓病(心陽虛型)效果亦較好。6.苓桂杏苡湯(苓、桂、杏仁、苡仁):治水氣挾濕,頭暈、咳嗽、痰多、胸悶、小便不利、舌苔膩之證。,病 案,視物不清 (飛蚊癥) 李某某，女，68歲，其子患冠心病，服中藥治愈。遂有心服中藥診治眼病。雙目視物不清，時有“飛蟲”或“蒼蠅翅”等，治療多年不愈。查其舌大苔水滑，膝下腫，大便溏，脈沉弦，診為“水氣上沖”, 蒙敝清竅，治用苓桂術甘湯加茜草1Og、紅花1Og。服藥20余劑，雙目視物正常，停藥。半年后，病人出現雙視現象，觀其舌脈同前，仍以原法統方調治月余而愈。隨訪2年，病未發。(傷寒論臨床應用五十論),梅尼埃綜合征 郭某某，女，48 歲，患頭暈一年多，每于飲食不適，或者受風寒時發作。頭暈時目眩，耳鳴，脘悶，惡心，欲吐不得，食欲減退，不喜飲水，甚時不能起床。脈緩，舌淡苔白。 證屬脾胃陽虛，中氣虛衰，致水氣內停，清陽不得上升，濁陰不得下降。治以苓桂術甘湯2劑后，頭暈及煩滿、惡心，皆有好轉。后宗此方制成散劑，日服l2g, 服1月痊愈，以后未復發。(經方發揮),嘔吐（幽門狹窄） 盧老太太，身體矮瘦，患心下水飲已數年。平日心下覺寒，稍脹滿， 西醫確診為“幽門狹窄”。過五六日頭暈，嘔吐清水，吐盡方休。如此反復數年，愈演愈重，近又犯病而住院。服中西醫止嘔藥，無效。余考慮其胃寒積飲，積久則吐，且心下有時逆滿；與苓桂術甘湯證近似，此非溫陽滌飲莫治。因久病寒甚，稍加干姜。擬方如下：茯苓30g, 桂枝1Og, 焦白術24g, 炙甘草1Og, 干姜5g。囑服3劑，以觀后效。時隔10余日，其夫告余，僅服2劑，嘔吐立止，近2 日僅有泛酸感。擬前方量減半并加吳茱萸、黃連少許，煅牡蠣12g, 常服。(岳美中.江蘇醫藥.1979, 1 : 27),便秘 陳某某，女，52歲。大便秘結，五六日一行，堅如羊屎，伴有口干渴，但又不能飲，自覺有氣上沖，頭暈，心悸，胸滿。每到夜間則上沖之勢明顯，頭目昏眩更甚，周身輕度浮腫，小便短少不利，面部虛浮，目下色青，舌胖質淡苔水滑。此證為心脾陽虛, 水氣上乘陽位，水氣不化, 津液不行，則大便秘結而小便不利；水氣上沖，陰來陽搏而心悸、眩暈、胸滿；水飲流溢，浩浩莫御，則身面浮腫。,治法：溫通陽氣，伐水降沖。方藥：茯苓30g, 桂枝9g, 白術9g, 炙甘草6g。 服2劑則頭暈、心悸與沖氣均減，此為水飲得溫藥之運化而減輕。乃于上方更加桂枝3g, 助陽以消陰；澤瀉12g, 利水以行津。服2劑，口干去，大便自下，精神轉佳，沖氣又進一步好轉。轉方：桂枝9g, 茯苓24g, 澤瀉12g, 豬苓9g, 生姜9g, 附子9g, 白芍9g。服至3劑，諸癥皆除，面色轉紅，從此痊愈。(周鳳梧.山東中醫學院學報.1977, 1 : 22),臨床應用,現代治痰飲（如急慢性支氣管炎、支氣管哮喘）、水腫（心源性及腎源性水腫，如心功能不全、慢性腎炎、腎積水等）、眩暈、驚悸、胃痛、腸炎、帶下、風濕痹證、植物神經功能紊亂等。也治奔豚證屬心脾陽虛，下焦水氣上沖，但發作前沒有臍下悸者。