溫病學發展簡史,總論,溫病學是一門臨床基礎課程，是從基礎向臨床過渡的橋梁課程。黃帝內經最先提出，傷寒雜病論中亦有記載，但發展緩慢，至清代中期方形成獨立學說。現在作為單獨的學科存在。溫病與傷寒的關系。溫病學就是研究溫病的發生發展規律、預防與辨證論治的一門學科。,萌芽階段-戰國至隋唐,1、黃帝內經-戰國時期2、難經，稍晚于黃帝內經3、傷寒雜病論，東漢末年4、隋唐時期的其它醫史文獻。,黃帝內經,素問生氣通天論：“冬傷于寒，春必病溫”。素問陰陽應象大論：“冬傷于寒，春必溫病”。素問六元正紀大論：“氣乃大溫，草木乃榮，民乃癘，溫病乃作。”書中提到了溫病的名稱（共60處）、病因。有的篇目中還提到了溫病的癥狀、體征，靈樞論疾診尺“尺膚熱甚，脈盛壯者，病溫也。”治療：素問至真要大論“熱者寒之”，“溫者清之” 靈樞 熱病“瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足”,難經,難經五十八難：“傷寒有五：有中風、有傷寒、有濕溫、有熱病、有溫病。”日本中西惟忠傷寒之研究：“謂邪而為寒，蓋古義也。”,傷寒論,張仲景（150154-215219）曹操（155-220）劉備（161-223）華佗（？-208）范曄后漢書和陳壽三國志傷寒卒病論集（漢張仲景）針灸甲乙經序（晉皇甫謐）史通人物志（唐劉知己）傷寒論序（宋林億等）醫說(宋張杲),引唐代甘伯宗名醫錄云：張仲景“南陽人，名機，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長沙太守。始受術于同郡張伯祖。時人言，識用精微，過其師”。,無傳,東漢末年，三國時期1、戰亂2、自然災害公元156年（東漢永壽二年）5649萬蜀國有28萬戶，94萬人，；吳國有52.3萬戶，230萬人，魏國有103萬戶，443.28萬人；共767.28萬。（公元263）西晉太康元年（公元280年），245.9840萬戶，1616.3863口。,余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。”勤求古訓，博采眾方，撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄、并平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷”。亡于兵燹傷寒論中提到了溫病的內容,傷寒論辨太陽病脈證并治上第一條“太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。” 第二條說：“太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風” 第三條說：“太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”第六條說：“太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病”,傷寒論傷寒例：“陰陽大論云：中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重于溫也。”“太陽中風，“桂枝湯主之”“太陽傷寒，“麻黃湯主之”太陽溫病？,傷寒卒病論集-傷寒論原序勤求古訓，博采眾方，撰用素問、九卷、八十一難、陰陽大論、胎臚藥錄、并平脈辨證，為傷寒雜病論合十六卷”。,傷寒論傷寒例 “陰陽大論云：中而即病者，名曰傷寒；不即病者，寒毒藏于肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。暑病者，熱極重于溫也。”,黃帝內經、難經、傷寒論、金匱要略方論傷寒論，清法：如麻杏石甘湯、白虎湯 下法：大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯,隋唐時期,隋，巢元方諸病源候論公元610年。“源”：病因“候”：證候。溫病：三十四候，對它的病因和證候進行了分析。仍未形成辨證論治的體系。,唐，孫思邈備急干金要方，公元652年。千金翼方，公元681年。滋陰解表葳蕤湯清熱涼血犀角地黃湯備急千金要方中收載“辟疫氣”、“辟溫氣”、“辟溫疫氣”方劑36首。千金翼方中有治療溫病的“雜方附”6首。,唐，王燾外臺秘要，公元752年。書中也收載了治療與預防溫病的數十個方劑。隋唐時期的成就：有進展，有方劑，理論、辨治體系發展不大。,宋、金、元成長階段,宋，郭雍， 傷寒補亡論。生于北宋、南宋之間，字子和，號白云先生，后世多稱他為郭白云。傷寒補亡論大概成書于公元1181年。“冬傷于寒，至春發者，謂之溫病。冬不傷寒，而春自感風寒溫氣而病者，亦謂之溫。”,劉完素，素問玄機原病式，素問病機氣宜保命集、宣明論方等。外感六淫，熱證居多。“六氣皆從火化”劉氏強調“六氣化火”、“五志化火”，認為外感病、內傷病都以火熱為主，在治療上主張寒涼清熱，因此后世稱他為“寒涼派”的代表人物。雙解散、防風通圣散、天水散用表里雙解的方法治療熱病，發表用麻黃，清里攻下用石膏、大黃、芒硝，以辛溫藥與寒涼藥配合使用，這對后世的影響很大。“傷寒宗仲景，熱病用河間”,元末明初，王履，字安道。醫經溯洄集“溫病不得混稱傷寒。”“傷寒即發于天令寒冷之時，而寒邪在表，閉其腠理，故非辛甘溫之劑不足以散之溫病、熱病后發于天令喧熱之時，火郁自內而達于外，郁其腠理，無寒在表，故非辛涼或苦寒或酸苦之劑不足以解之。”指出了傷寒與溫病病因、病機、治法的不同。傷寒是寒邪在表，閉塞腠理，治療必須用辛溫發散；溫病是熱邪從體內向體表而來，郁滯在腠理，治療必須用寒涼清解。吳鞠通在溫病條辨自序中說：“至王安道，始能脫卻傷寒，辨證溫病。” “惜其論之未詳，立法未備。”,明、清時期形成與發展階段,張鶴騰，字風逵，安徽潁州人（現在的阜陽人），生卒年代大約是公元1557-1635年。傷暑全書“署證不分表里，一味清內，得寒涼而解，苦酸而收，不必用下”葉天士引用到葉香巖三時伏氣外感篇中并加以發揮。“張風逵云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱要言不煩。”,吳有性，字又可，江蘇吳縣人，生卒年代大約是公元1582-1652年。溫疫論（公元1642年）-世界第一部傳染病學專著。他一生中經歷過多次溫疫的流行。溫疫論序中說“崇禎辛巳年”（公元1641午）發生了一場大的溫疫，波及到“山東、浙省、南北兩直”。“溫疫之為病，非風、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。“異氣”“癘氣”“戾氣”戾氣侵犯人體的途徑不是傷寒論所說的由皮毛而人，而是從口、鼻進人人體。,不以六經傳變 中道口、鼻募原（膜原）膜原：半表半里。疏通氣機。邪氣向里傳變，并不是如傷寒論所說的那樣按六經傳變，而是由于病人的具體情況不同分別有九種傳變形式，應該分別針對其病情進行治療，可以用吐法、可以用清法、也可以用下法。,瘟疫論的局限性,袁班，字體庵，明末江蘇秦郵人。公元1643年。證治心傳。史可法：“闡古今所必由之理，實天下所未見之書。”證治心傳，共一萬三千多字，其中涉及到溫病的部分有兩篇。一篇是“治病必審四時用藥說”，一篇是“溫熱瘟疫辨”。他提出一年四季氣候不同，用藥也不一樣。其中講到了治療春季的風溫、春溫、夏季的暑熱，長夏的濕溫，秋季的秋燥，冬季的冬溫等各種溫病所用的藥物。在秋燥中雖然沒有提出涼燥、溫燥的名詞，但是他已經提出了秋燥有兼涼和兼溫的不同，用藥也不一樣。,若時值初春，嚴寒將退，風木司權，其氣善升而近燥，多犯上焦取輕清之味清肅肺衛。若失治久延，漸入榮分，有逆傳、順傳之候又有熱極旁流，名為順傳胃腑。”葉香巖外感溫熱篇第1條 “溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”。王孟英等：有逆必有順，逆傳是傳入心包，順傳就應該是向下傳到胃。,證治心傳公元1643年完成的。葉香巖外感溫熱篇，葉天士（1666-1745）晚年口授。史可法作序“俟鋒焰稍息，亟付手民，以餉世之習醫者。”1858，修邑志，趙觀瀾， “蠹蝕過半”。1924，浙江人裘慶元，字吉生，在杭州成立了“三三醫社”，于公元1924年刻版印書，稱為三三醫書，共99部書。刊于三三醫書第二集第二十五種。,趙觀瀾：此書與瘟疫論同時，水平更高。,喻昌，字嘉言，號西昌老人，江西南昌新建人，尚論張仲景重編三百九十七法（簡稱尚論篇）公元1648年；醫門法律，公元1658年。涉及溫病學的問題尚論篇卷首詳論溫疫以破大惑中，他提出了溫疫病的邪氣入侵途徑及所犯部位，他說：“然從鼻、從口所人之邪，必先注中焦，以次分布上、下此三焦定位之邪也。”明確地指出了邪氣從口、鼻先進入中焦，然后再彌漫到上焦、下焦。,“傷寒邪中外廓，故一表即散；疫邪行在中道，故表之不散。傷寒邪入胃府，則腹滿便堅，故可攻下；疫邪在三焦，散漫不收，下之復合。”“未病前，先飲芳香正氣藥，則邪不能人，此為上也。邪既入，急以逐穢為第一義。上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒。”吳鞠通-銀翹散：“本方謹遵內經風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘之訓，又宗喻嘉言芳香逐穢之說。”銀翹散里用銀花、薄荷、芥穗等芳香藥，就是“宗喻嘉言芳香逐穢之說”的具體體現。吳鞠通的溫病條辨以“三焦為綱，病名為耳”。,醫門法律秋燥論劉完素擴展了病機十九條，提出了“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”喻嘉言作清燥救肺湯。“秋燥論”與清燥救肺湯，為后世對秋燥病的認識與治療產生了較為深遠的影響。,廣瘟疫論對溫疫論的發揮戴天章，字麟郊，號北山，江蘇上元（就是江寧縣）人，生卒年代大約為公元1644-1722年。廣瘟疫論成于1675年，刊于1778年。瘟疫明辨辨證方面： “意在辨瘟疫之體異于傷寒，而尤慎辨于見證之始，開卷先列辨氣、辨色、辨舌、辨神、辨脈五條。”治療：汗、下、清、和、補五法。局限：惲鐵樵“此書淺而狹隘，讀之既久，恒偏于用涼，轉以涼藥誤事。”,葉香巖外感溫熱篇溫病學體系形成的標志,葉桂，字天士，號番巖，晚號上津老人，江蘇吳縣人，生卒年代大約為公元1667-1746年。,意義,溫病學形成的標志。葉香巖外感溫熱篇第1條說：“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包。肺主氣屬衛；心主血屬營。辨營衛氣血雖與傷寒同，若論治法，則與傷寒大異也。”第8條“大凡看法，衛之后方言氣，營之后方言血。在衛汗之可也；到氣才可清氣；人營猶可透熱轉氣，如犀角、元參、羚羊角等物；入血就恐耗血動血，直須涼血散血。加生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則，前后不循緩急之法，慮其動手便錯，反致慌張矣。”,貢獻,一：寒溫分論。二：創立了衛氣營血辨證。是溫病學派形成的標志。對中醫診斷學的貢獻：“再，溫熱之病，看舌之后，亦須驗齒。齒為腎之余，齦為胃之絡。熱邪不燥胃津，必耗腎液。”“齒若光燥如石者，胃熱甚也若如枯骨色者，腎液枯也。”對溫病過程中斑、疹、白痦的形態、色澤、治法、預后都講得非常清楚，極大地豐富了中醫診斷學的內容。,薛生白濕熱病篇濕熱病辨證論治的代表性文獻,薛雪，字生白，號一瓢，江蘇吳縣人，生卒年代大約為公元1681-1770年。濕熱病辨證論治的代表性文獻，補充了葉香巖外感溫熱篇的不足。,溫病條辨溫病學的集大成之作,吳瑭，字配珩，號鞠通，江蘇淮陰人；生卒年代大約是公元1758-1836年。“緣瑭十九歲時，父病年余，至于不起，瑭愧恨難名，哀痛欲絕，以為父病不知醫，尚復何顏立于天地間。遂購方書，伏讀于苫塊之余，至張長沙外逐榮勢，內怠身命之論，因慨然棄舉子業，專事方術。”溫病條辨自序中說：“蓋張長沙悲宗族之死，作玉函經，為后世醫學之祖。奈玉函中之卒病論亡于兵火，后世學者，無從仿效，遂至各起異說，得不償失又遍考晉、唐以來諸賢議論，非不珠璧琳瑯，求一美備者，蓋不可得，其何以傳信子來茲！瑭進與病謀，退與心謀，十閱春秋，然后有所得因有志采輯歷代名賢著述，去其駁雜，取其精微，間附己意，以及考驗，合成一書，名為溫病條辨。”,“晉、唐以來諸名家，其識見學問功夫，未易窺測，瑭豈敢輕率毀謗乎！奈溫病一證，諸賢悉未能透過此關，多所彌縫補就，皆未得其本真，心雖疑慮，未敢直斷明確，其故皆由不能脫卻傷寒論藍本，其心以為推戴仲景，不知反晦仲景之法。至王安道，始能脫卻傷寒，辨證溫病，惜其論之未詳，立法未備。吳又可力為卸卻傷寒，單論溫病，惜其立論不精，立法不純，又不可從。惟葉天士持論平和，立法精細，然葉天士吳人，所治多南方證，又立論甚簡，但有醫案散見于雜證之中，人多忽之而不深究。瑭故歷取諸賢精妙，考之內經，參以心得，為是編之作。諸賢如木工鉆眼，以至九分，瑭特透此一分，作圓滿會耳。”,征保溫病條辨序：“近師承于葉氏，而遠追蹤乎仲景其處方也，一遵內經，效法仲祖。”例：溫病條辨銀翹散：“此方謹遵內經風淫于內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦之訓。又宗喻嘉言芳香逐穢之說此葉氏立法，所以迥出諸家也。”,溫病條辨成書于公元1798年，又經過反復修改，于公元1813年出版。共七卷。卷首、卷一、卷二、卷三、卷四、卷五，、卷六。卷首：“原病篇” “引經十九條”核心內容：卷一是“上焦篇”、卷二是“中焦篇”、卷三是“下焦篇”。上焦溫病是指肺、心（包括心包）的病變中焦溫病是指脾、胃、大腸的病變下焦溫病是指肝、腎的病變。三焦篇共有二百三十八法、一百九十八方。,卷四“雜說”，雜說、救逆、病后調治等短篇論文十七篇。卷五“解產難”，產后調治與產后驚風等短文十七篇。卷六“解兒難”，小兒急、慢驚風、痘證等短文二十四篇。,三焦篇,“溫病由口、鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃。肺病逆傳，則為心包。上焦病不治，則傳中焦，中焦病不治，即傳下焦，肝與腎也。始上焦，終下焦。”溫病條辨卷四雜說治病法論 “治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉”治法：清營、清絡、育陰。代表方：銀翹散、桑菊飲、清營湯、清絡飲、三仁湯等。,溫病條辨仿傷寒論體例，也是以條文分證，以條文的形式論述各種溫病的證治，所以書