,PICC的臨床應用及維護 松花嶺病房 馮春霞,靜脈輸液工具的發展一、外周靜脈導管1.頭皮針2.留置針 二、中心靜脈輸液工具1.中心靜脈導管（CVC）2. 經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC),一、什么是PICC二、PICC的操作步驟三、PICC的適應癥及禁 忌癥四、并發癥的原因及處理五、PICC置管的護理,一.什么是PICC導管是經由外周 靜脈 （貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺，導管尖端位于上腔靜脈末端，靠近上腔靜脈與右心房入口處的深靜脈置管術。,PICC的目的1、建立靜脈輸液通道，保證長期靜脈輸液治療。2、保護外周靜脈，避免刺激性藥液損傷靜脈。3、減少反復靜脈穿刺。4、減輕患者痛苦。5、減少護士工作量。6、便于臨床用藥。,評估治療方案1、輸液時間及目的2、輸液的療程3、輸液的速度4、藥物性質,評估患者情況1.有無置管慎用和禁用范圍2.年齡、性別、病情及意識3.體溫、流血、凝血時間、血小板計數4.用藥史、過敏史(消毒液)手術史5.心理狀況和合作程度,評估穿刺部位1.皮膚2.血管,二、PICC的操作步驟1、操作準備1）操作人員:著裝整潔，洗手2）操作環境:空氣潔凈，環境整潔，光線、溫度適應3）核對醫囑、查看檢驗結果4）評估:病情及心理、穿刺部位、皮膚、雙上肢血管、告知患者術中配合方式及注意事項5）詢問過敏史、囑患者排便，清洗雙上肢;洗手、戴口罩,2.操作中1）用物準備2）體位:協助患者去枕，平臥或根據病情抬高床頭2030度3）選擇穿刺靜脈4）測量:置入長度、臂圍（手臂外展與軀干成4590度，從預穿點沿靜脈走向測量至右胸鎖關節，再向下至第3肋間，肘橫紋上10cm，屈肘，鷹嘴上方15cm測量）4）洗手,5）打開穿刺包6）戴無菌手套7）手臂下墊護墊8）消毒皮膚（范圍20*20cm）9）脫手套、洗手10）穿無菌手術衣，戴無粉手套11）鋪最大鋪巾，放置壓脈帶,12）鋪孔巾13）抽吸2%利多卡因1ml，肝素鹽水10ml及生理鹽水20ml,備肝素帽/無針接頭14）取出PICC導管，生理鹽水預沖導管，檢查導管完整性，瓣膜式:生理鹽水預沖濕潤導管，激活瓣膜15）在穿刺點上1015cm處扎壓脈帶，囑患者握拳16）在超聲顯示屏上找到預穿刺的血管，在次定位,17）用2%利多卡因在預穿刺處行局部浸潤麻醉18）用左手固定超聲探頭，右手持穿刺針，針尖斜面向上，與皮膚呈5070度角直刺血管，進行穿刺，超聲顯示針入血管正中其穿刺針尾部見回血時停止進針，確保穿刺針在血管內19）松開超聲探頭的左手去固定穿刺針，右手遞送導進入靜脈內，靜脈遞導絲至1520cm,松開止血帶,20）沿導絲撤出穿刺針(避免帶出導絲)21用擴皮刀片在穿刺點擴開皮膚22）沿導絲將擴皮器及穿刺鞘組件一并送入血管23）在穿刺鞘下方墊一塊無菌紗布，將導絲及擴皮器從血管內撤出，將穿刺鞘留在血管內24）左手拇指固定穿刺鞘，其余四指緊壓穿刺鞘上端靜脈,25）導管送至肩部（約1520cm）時，囑患者頭轉向穿刺側面，下頜靠進穿刺側鎖骨，將導管均勻送入上腔靜脈至所需刻度，頭位置還原。抽回血，見回血后立即用生理鹽水脈沖式沖管26）用超聲排除頸內靜脈移位，撤出并撕裂外鞘，撤導管內導絲27）將導管按預計長度加6cm,接上延長管，鏈接肝素帽/無針接頭（肝素鹽水正壓封管，PICC禁止使用小于10ml的注射器）,28）穿刺點小紗布加壓固定，外露導管以穿刺點為中心，以C型或U型擺放29）在導管上標注置管日期、置入長度，外露長度及護士姓名，告知患者注意事項，照片確定位置。,三、PICC的適應癥及禁忌癥1、適應癥1）輸注刺激性藥物，如腸外營養、抗生素、化療等3）外周靜脈通路建立困難4）早產兒5）家庭、社區長期需要輸液治療的患者,PICC的慎用范圍1）穿刺部位皮膚損傷2）嚴重出血性疾病3）癱瘓側肢體4）放療部位5）接受乳房根治術或腋下淋巴結清掃術側肢體、鎖骨下淋巴結腫大、安裝起搏器側,PICC的禁忌癥1)穿刺部位皮膚感染2）靜脈硬化、靜脈血栓史、血管外科手術史3）上腔靜脈壓迫/阻塞綜合征,四、PICC的并發癥及原因 1、靜脈炎:是由于物理、化學、或生物等因素對血管內壁的刺激而導致血管壁的炎癥表現，根據病因可分為機械性靜脈炎、化學性靜脈炎、感染性靜脈炎、血栓性靜脈炎。2、滲出與外滲 滲出:是指由于非腐蝕的藥物或溶液進入靜脈外的周圍組織，表現為腫脹、疼痛。外滲:是指腐蝕性藥物或溶液進入了周圍組織 ，表現皮膚、脂肪甚至肌肉壞死，需要手術清創或植皮。,3、,3、導管堵塞（尿激酶）、濕疹（操作行為不當）導管移位(體位不當、導管測量、胸腔壓力)、導管破裂/斷裂、導管滑出（與患者本身、護理有關）、拔管困難（置管時間長、血栓、靜脈痙攣、拔管時過度緊張）,五、PICC的護理1.操作前1）洗手環境核對患者（門診:手冊、詢問消毒液過敏史、評估、解釋導管維護的目的）洗手、戴手套用物準備并查對有效期打開換藥包手臂下墊治療巾備敷料、肝素帽、固定器、消毒液、酒精棉片、生理鹽水、肝素鹽水去除包裹在肝素帽外的紗布，揭開膠布及敷料用膠布妥善固定導管取下肝素帽，用酒精棉片消毒導管可外緣至少15s10ml生理鹽水鏈接導管，緩慢回抽，見回血脈沖式沖管。,操作中肝素帽與導管接口緊密鏈接，用35ml肝素鹽水正壓封管消毒范圍:10*10cm，消毒方法:以穿刺點