孕期營養與體重控制,黎逢保,主要內容,一、概述,1.營養素的種類：六大類 碳水化合物、蛋白質、脂肪、礦物質、維生素、 水2.胎兒需要的主要營養素： 葡萄糖；游離脂肪酸、甘油三醋、膽固醇；氨基酸；維生素和各種元素；水,一、概述,3. 現代營養觀的核心 均衡：飲食結構合理，營養平衡 適量：攝入各類食物要定量，加餐、不加量 合理：烹調，餐制 個體化：因人而異，強調個體差異,一、概述,4. 孕期營養重要性合理膳食，營養均衡是母親健康，胎兒正常發育的重要基礎條件 現代人營養不均衡及營養過剩大于營養不足孕期體重增長應有控制，而不是過度增肥，產后減肥新生兒體重不是越大越好，平均體重以3.2kg左右為宜妊娠期多種并發癥與飲食不當有關（巨大兒、糖尿病、妊高癥、貧血、鈣缺乏、肥胖癥）系圍產保健的重要基礎防治措施和服務項目,二、孕前營養咨詢,（一）孕前營養咨詢內容 1. 孕前健康狀況評估 2. 膳食及健康的生活方式的指導 3. 孕前應保持適宜的體重指數 目前判斷體重標準的常用的方法是WHO推薦的體重指數，即：,二 孕前營養咨詢,（二） 孕前期婦女的飲食營養 1.多攝入富含葉酸的食物或補充葉酸 2.常吃含鐵豐富的食物 3.保證攝入加碘食鹽 4.適當增加海產品的攝入 5.戒煙、禁酒,二 孕前營養咨詢,（三）孕前期飲食標準（衛生部疾控局、中國疾控中心營養與食品安全所、聯合國兒童基金會、中國營養學會婦幼分會） 1.谷類薯類及雜豆：250400g，水1200ml 2.蔬菜類：300500g，水果類200400g 3.禽畜類：5075g，魚蝦類：50100g，蛋類：2550g 4.奶類及奶制品：300g，大豆類及堅果：3050g 5.油：2550g。鹽：6g,二、 孕前營養咨詢,（四）維生素、微量元素的補充 合理膳食補充 補充多種維生素加葉酸的效果優于單純補充葉酸 神經管缺陷生育史的孕婦，孕前1-3月補充葉酸的劑量應為正常的4-7倍,三、孕期營養,（一）孕期營養的目的保證母親和胎兒必須營養，孕期增加200kcal熱量避免不利飲食因素的影響維持正常血糖水平預防酮癥保持正常的體重增加,三、孕期營養,（二）孕期飲食的原則 低脂肪 高蛋白 低糖 均衡膳食,三、孕期營養,（三）孕期營養不足的影響對孕產婦的影響營養不足或缺乏癥（貧血、缺鈣癥、低蛋白血癥等）誘發妊娠并發癥（妊高征、早產等）分娩時容易出現宮縮乏力，產后出血等產后虛弱、易感染及母乳不足胎兒宮內生長受限胎兒畸形發生率及新生兒死亡增加影響胎兒腦、智力的發育胎兒將來患高血壓、糖尿病的風險升高,三、孕期營養,（四）孕婦營養過剩的影響對孕產婦的影響孕期脂肪堆積過多-肥胖，而且易發展成為糖尿病、高血壓、高血脂癥、動脈粥樣硬化等慢性退行性疾病。陰道分娩時容易出現頭盆不稱和肩難產，增加剖宮產和產后出血的概率。,三、孕期營養,（四）孕婦營養過剩的影響對胎兒的影響胎兒易發展為巨大兒，分娩過程中出現難產，增加新生兒窒息率，易造成產傷（鎖骨骨折，臂叢神經損傷，面癱、顱內出血）胎兒過度生長發育，兒童期或成年后出現糖代謝異常的幾率也會增加,三、孕期營養,（五）營養物質 1. 碳水化合物提供的能量：占總能量的 5060 % ，能量的主要來源，每克碳水化合物可產生 4kcal 的有效能量。 避免體內脂肪的大量氧化，產生過多酮體，即具有抗生酮作用碳水化合物的來源 ： 五大類：即谷物、蔬菜、水果、奶和糖,三、孕期營養,糖是純碳水化合物，不含其他營養素，多吃影響食欲，降低其他營養素的攝取量動物性食物中只有奶提供一定數量的碳水化合物,碳水化合物攝入量：孕早期與孕前相同，需粗細搭配的糧食約250-300g, 即使孕早期碳水化合物的攝入量至少需 200g ，否則易出現酮體,三、孕期營養,（五）營養物質 2、蛋白質供能：占總能量的 15 20 必需氨基酸：所有氨基酸均是胎兒的必需氨基酸， 需母體提供（由于胎兒早期肝臟尚未發育成熟而缺乏合成氨基酸的酶）血漿氨基酸的水平：比孕前稍低（孕婦尿中排出的 氨基酸比孕前增高）孕婦應補充足夠的優質蛋白質，早孕期+5g，中孕 期+15g，晚孕期+20.0g,三、孕期營養,（五）營養物質 3、脂類供能：人類膳食能量的重要來源， 脂肪供能百分比為2030% ，其中飽和脂肪、單不飽和脂肪、多不飽和脂 肪酸分別為10、10 %和10% 脂肪攝入應注意“量”和“質”兩方面。動物油、棕擱油、椰子油、可可奶、全牛奶制品和普通的燒烤食品中的飽和脂肪酸所提供的能量應限制在總熱能的10以下。,三、孕期營養,（五）營養物質 3、脂類孕婦不必過于限制膽固醇攝入，但一般主張每日膽固醇攝入量小于 300mg 。重視反式不飽和脂肪酸。不宜大量進食如人造奶油、植物氫化油、起酥點心、巧克力派等反式不飽和脂肪酸含量高的食物。,三、孕期營養,（五）營養物質 4、礦物質常量元素：礦物質中，體內含量大于體重0.01的稱為常量元素，包括鈣、磷、鉀、鈉、硫、氯、鎂 7 種。微量元素：人體內含量小于 0 . 01 的稱為微量元素，人體必需微量元素包括：鐵、碘、鋅、硒、銅、鋁、鉻、鈷8種 易缺乏的元素：主要包括鈣、鐵、碘、鋅,三、孕期營養,（1）鈣人體內含量最多的無機元素早孕期補鈣推薦值為 800mg / d 孕中期為 1000mg / d 孕晚期為 1200mg / d 注重飲食補充及均衡補充；孕婦應首先通過飲食調整增加其攝入。 過多鈣攝入可能導致孕婦便秘，也可能影響其它營養素的吸收。,三、孕期營養,孕期補鈣注意：1.攝取含鈣豐富的食物：首選奶類，牛奶中的鈣含量為120mg/100g，且吸收利用率高，其余為豆制品。2.盡量少吃腌制食品，因其含磷高，影響鈣吸收。3.少吃食鹽，可減少尿中鈣的排出。4.強化鈣的食品及鈣補充劑應在醫生指導下使用，以免發生過量及中毒。5.保持一定的戶外活動時間，日照可使皮膚中7-脫氫膽固醇轉化為維生素D3，促進鈣的吸收6.魚湯、骨頭湯中含鈣量極少，為16-37mg/100g，以此補鈣屬于誤區，應予改變。,三、孕期營養,（2）鐵 早孕期補鐵15mg，中孕期補鐵25mg，晚孕期35mg 補充的最佳時間在兩餐之間，要避免與咖啡和茶同時服用，充足的維生素C有助于鐵的吸收和利用含鐵豐富的食物：植物性鐵的吸收率低,三、孕期營養,（3）碘 碘的參考攝入量：推薦孕期碘的適宜攝入量為 175g / d （美國） 整個孕期碘參考攝入量為 200g / d 2000 年 中國居民膳食營養素參考攝入量 我國目前采用食鹽強化碘預防高危人群的碘缺乏 孕期也建議每周進食一次富碘的海產品。,三、孕期營養,（4）鋅 孕期鋅的參考攝入量：早孕期11.5mg/d ；孕中期后為 16.5mg/d 增加補鋅情況：素食、高纖維素膳人群，大量吸煙者，多胎妊娠者，應額外補鋅 15mg/d大量攝入鈣劑、鐵劑（鐵劑補充30 mg/ d）可能干擾鋅的吸收，故建議妊娠期間治療缺鐵性貧血的孕婦需補鋅 15.0mg/d,三、孕期營養,（五）營養物質 5. 維生素 (1) 維生素 A維生素 A 可促進骨骼發育與生長；維持正常視覺；維持皮膚和粘膜細胞的正常分化和功能完整，增強呼吸系統及消化系統的抗病能力；維生素 A 還參與免疫反應、味覺、聽覺、食欲等生理活動,三、孕期營養,維生素 A （視黃醇）維生素 A 參考攝入量：推薦早800ug/d ；孕中、晚期 900ug/d ，約相當于3000IU 食物來源：動物肝臟、牛奶、蛋黃、腎臟等均為維生素 A豐富的食品。市場上銷售的孕婦奶粉絕大多數都強 化了維生素 A攝入時應注意補充的總量,三、孕期營養,（2）維生素 D維生素D的生理作用：維生素D、甲狀旁腺素以及降鈣素共同作用以維持血鈣水平的穩定。建議維生素D供給量10 ug（中晚期）；5 ug（早）孕婦應多曬太陽，并補充一些富含維生素D的食品或制劑，如牛奶、蛋黃、肝臟等,三、孕期營養,（3）維生素 E （生育酚）功能：對血管尤其是毛細血管增生有促進作用；孕期維生素E的良好營養狀況對胎兒的生長發育能產生有益的影響 參考攝入量：14mg/d（2000年中國居民膳食營養素參考攝入量推薦）。維生素E豐富食物：廣泛存在于如谷、豆、 果仁中,三、孕期營養,（4）.維生素 K 成人極少發生因維生素K缺乏而引起的出血癥新生兒維生素K缺乏常見原因：孕期服用阿司匹林、抗癲癇藥等維生素K抑制藥維生素K不易通過胎盤，胎兒肝內儲存量少，早產兒體內更少初乳中維生素K的含量低初生嬰兒腸道菌群尚未建立不能有效合成維生素K產前補充維生素K，或新生兒補充維生素K均可以有效的預防。,三、孕期營養,（5）.維生素 Bl 注意維生素B1的攝入：維生素B1 是水溶性維生素 不能在體內貯存，孕期需要每天足量攝入孕期缺乏或亞臨床缺乏可能致新生兒腳氣病維生素Bl參考攝入量：早孕1.7mg/d；中晚孕期1.5mg/d含量豐富的食物：動物內臟如肝、心、腎，瘦肉 豆類和粗加工的糧谷類、豆類等是維生素 Bl的良好來源,三、孕期營養,（6）維生素 B2 維生素 B2（核黃素）：缺乏時可出現生長 發育緩慢。缺鐵性貧血也與核黃素有關；孕期維生素B2的參考攝入量：1.7mg/d（2000年中國居民膳食營養素參考攝入量）肝臟、蛋黃、肉類、奶類是維生素 B2的主要來源，谷類、蔬菜水果也含有少量的核黃素。,三、孕期營養,（7）維生素 B6 （吡哆醇）維生素B6經磷酸化后參與體內氨基酸、脂肪酸和核酸的代謝 維生素B6的參考攝入量：孕期為 1.9mg/d。（2000年中國居民膳食營養素參考攝入量）食物來源主要是動物肝臟、肉類，豆類以及堅果（瓜子、核桃）等。,三、孕期營養,（8）葉酸 孕早期缺乏葉酸、或使用葉酸拮抗劑（如墮胎劑、抗癲癰藥）可引起：死胎、 流產、腦和神經管畸形、出生低體重、孕婦巨細胞性貧血、胎盤早剝 葉酸補充：建議孕期婦女多攝入富含葉酸的食物，或補充葉酸 600g/d,三、孕期營養,（8）葉酸 補充葉酸注意：維生素 B12缺乏的孕婦，不應補充高劑量的葉酸，因高劑量葉酸（ lmg/d）的補充可以掩蓋維生素 B12缺乏的血液學指征生育過神經管畸形兒的母親，孕期應在醫師指導下繼續補充葉酸，補充量可達到 4.0mg/d 。,三 孕期營養,（六）各孕期飲食標準（衛生部疾控局、中國疾控中心營養與食品安全所等）孕早期谷類薯類及雜豆：200300g（雜糧不少于1/5）， 水：適量蔬菜類：300500g（以綠葉菜為主），水果類100200g魚、禽、蛋、肉類（含動物內臟）：150200g奶類及奶制品：200300g，大豆類及堅果：50g油：1520g。鹽：6g。,三 孕期營養,孕中晚期谷類薯類及雜豆：350450g（雜糧不少于1/5），水：適量菜果類：300500g（以綠葉菜為占2/3），水果類200400g魚、禽、蛋、肉類（含動物內臟）：200250g奶類及奶制品：250500g，大豆類及堅果：60g油：2025g，鹽：6g,三、孕期營養,（七）孕婦每日飲食“九個一”標準一至二杯合適的奶制品（250500ml）一份糧食（250 300 g）粗細搭配一斤蔬菜（250 g綠葉）一至二個水果（150 300 g）一百克豆制品（100 g）一百克肉類（無腿兩條腿四條腿）一個雞蛋一定量的調味品油2025g、鹽6g、不用或少用糖一定的飲水量1500毫升（68杯/250ml ）,三、孕期營養,(八) 孕期不宜選擇的食物種類及食物 1、含鉛、鋁超標的食物（如皮蛋、膨化食品等） 2、腌制的食物（香腸、火腿、咸肉） 3、含咖啡因的食物（濃茶、咖啡、巧克力等） 4、霉變、腐敗的食物（發霉的谷類、花生等） 5、不適合的食品及保健品：螃蟹、山楂、桂圓、 人參、鹿茸、蜂皇漿 6、刺激性的食物：火鍋調料、酒、味精,三、孕期營養,（九）、幾種常見病理妊娠的飲食營養 1、 妊娠期糖尿病 （1）原則：限量，少油，忌糖，低鹽的飲食原則（2）飲食營養方面： 定時，定量進食，宜少食多餐，每日5-6餐為準，加餐不加量。 主食（米、面）量250-300克/日，建議粗細搭配,三、孕期營養,1、 妊娠期糖尿病 每日500g以上的蔬菜，增加纖維攝入 盡量選用含糖量低的水果，最好在兩餐之間食用 避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎的食物 烹調宜采用清蒸、水煮、涼拌、燉煮方法 宜清淡，鹽每日控制在67g，不可太咸 植物油，需限量，每人每天2025g,三、孕期營養,（九）、幾種常見病理妊娠的飲食營養 2、 妊娠期貧血 （1） 孕婦鐵需求增加，體內缺鐵血紅蛋白 造成孕婦和胎兒營養不良 孕中期易發生貧血，應盡早防治（2） 食物補充鐵是防治貧血的基礎措施,三、孕期營養,2、 妊娠期貧血（3）富含鐵的食物主要有： 鴨血、雞血、肝臟、蛋黃、禽畜瘦肉， 黃豆制品，黑芝麻、菌類（香菇、黑木耳）藻類（海帶、紫菜）、綠葉蔬菜。 因肝臟膽固醇和維生素A含量較高，每周食用50-100克為宜（4） 茶、咖啡，影響鐵質的吸收，不宜飲用（5） 貧血孕婦應遵醫囑服用鐵劑，糾貧血（6） 強化鐵食品及保健品需在醫生指導下選用,三、孕期營養,（九）、幾種常見病理妊娠的飲食營養3、 妊娠高血壓疾病 飲食要點： 補充優質蛋白質 鎂、鈣 各種維生素，尤其維生素A、維生素E、維生素C， 飲食清淡但不忌鹽,三、孕期營養,（九）、幾種常見病理妊娠的飲食營養4. 多胎妊娠多胎妊娠-孕母易有熱能不足、貧血、低鈣、低蛋白血癥等。因此各種營養素均比單胎需要多， 按重體力勞動標準來進食，少量多餐,三、孕期營養,（十）孕婦應克服的不良飲食習慣 1、過食冷食 2、饑飽不一 3、不吃早飯、晚飯過于豐盛 4、狼吞虎咽 5、偏食挑食 6、素食 7、盲目節食貪食 8、飯后懶于活動,三、孕期營養,（十一）孕婦營養狀況的綜合評估 1、體重：孕前、孕期體重變化 2、血尿常規檢查 3、血液生化檢查：肝功能 、血脂、血糖、膽 酸、微 量元素等 4、胎兒生長發育狀況：B超、宮高及腹圍 （妊娠圖） 5、飲食生活習慣,四、體重控制,（一） 重要性孕期營養的評價目前沒有明確的標準，可以進行綜合評估，但比較常用及較簡單的的評估指標是孕婦體重的變化。,四、體重控制,（二） 體重控制管理現狀目前國外已形成依循 IOM 標準而發展的評估、干預體系，依據 BMI 的孕期體重增長推薦標準，IOM 標準在整個孕產期進行宣教、運動、營養的全程干預國內缺乏針對孕期體重進行的評估和干預，對體重管理的干預零散無體系，無不同 BMI 孕婦的體重增長曲線監測等,四、體重控制,（二） 體重控制目的2000 年世界衛生組織對體重指數的定義為 孕前 BMI1 8.5kg/m2 低體重 孕前 BMI 在 18.5-24.9 kg/m2 正常體重 孕前 BMI 在 25-29.9 kg/m2 超重 孕前 BMI3 0kg/m2 肥胖孕期體重管理的目的是希望孕期體重控制在一個合理區間內，避免孕婦體重過重或過輕,四、體重控制,孕婦體重控制標準： 中國人標準 推薦孕期體重增長（Kg）消瘦 18.5 12.518 正常 18.523.9 11.516 超重 2427.9 711.5 肥胖 28 7,四、體重控制,（三） 管理措施1、影響孕期體重增長因素包括 （1）社會、自然、生活和環境因素：文化、健康服務、衛生政策等，自然和人為災害，獲得健康食品的途徑、體育活動、婚姻狀況、伴侶和家庭支持等。,四、體重控制,1、影響孕期體重增長因素包括（2） 母體因素：遺傳特征：發育過程和表觀遺傳學；人口統計特征：年齡、種族、社會經濟地位人口測量數據：孕前 BMI 、基礎代謝率 ；疾病因素：患合并癥，妊娠劇吐、神經性厭食。心理 行為因素：如對體重增長的態度。,四、體重控制,1、影響孕期體重增長因素包括（3） 能量營養素平衡： 包括食物、能量、營養 素攝入等以上各方面因素最終決定了孕婦體重增長的趨勢和幅度，雖然有先天遺傳傾向，而更多的是可以通過圍產保健人員、孕婦、家人共同努力進而可以調控的因素。,四、體重控制,2、孕期體重管理內容 （1）孕期體重的營養管理總原則: 營養素攝入全面均衡為基礎 適當的體重增加飲食指導建議：總量控制 、合理飲食結構 多樣化 、 個體化,四、體重控制,（2） 孕期體重的運動管理倡導孕期運動，評估運動指征運動的絕對禁忌癥：包括嚴重心肺功能異常、前 置胎盤，胎膜早破運動的相對禁忌癥：如控制欠佳的 I 型糖尿病 妊娠高血壓疾病等,四、體重控制,（2） 孕期體重的運動管理指導孕期運動：考慮孕前運動習慣；每天進行 30 分鐘中等強度運動；不宜過度疲勞；避免對孕婦或胎兒潛在受傷風險；避免增加關節負荷的活動：如仰臥起坐、滑雪、慢跑、網球等。評估孕期終止運動的醫學征象：如陰道出血、 頭暈頭痛、胎動減少等常見運動類型是步行、游泳、有氧健身操。,四、體重控制,（3） 良好生活方式的宣教定期產前檢查，以便盡早發現問題改善生活環境，減輕勞動強度，增加休息時間保持心境平和，消除緊張情緒，避免不良刺激多進食含蛋白質豐富的魚、肉、蛋及豆類食品，多吃新鮮蔬菜及水果懷孕后期應多臥床休息，并采取左側臥位,四、體重控制,3、自我評估管理工具（1） 醫生、護士、孕婦共同參與管理。（2） 可借鑒 IOM 指南，妊娠早期依據 BMI 個性 化確定孕期體重增長的推薦值（3）孕婦除了在圍產保健機構監測體重外，建議 在家中準備體秤，便于監測體重變化（4）加強孕婦學校的宣傳力度：介紹合理孕期體重增長的重要性和必要性；異常體重變化的危害性。,四、體重控制,4.體重增長過重或過低 考慮：有無相關疾病進行營養膳食分析根據體重增長的情況，給出營養調整建議,五、分娩期營養及飲食,分娩期的飲食營養：1.在第一產程應鼓勵孕婦攝食2.食物清淡易消化的淀粉類食物為主3.給予半流質或軟食；少量多餐。可適當補充巧克力、糖水等4.在接近第2產程時，可供給果汁、藕粉、去油肉湯、蛋花湯等流質飲食。不愿攝食者，不必勉強，以免引起嘔吐。5.在第2產程可按以上原則供給，但由于時間短，多數產婦不愿進食。,六、產褥期飲食營養,產褥期婦女膳食指南 1、增加魚、禽、蛋、瘦肉、海產品的攝入量。 2、適當增飲奶類、多喝湯水。 3、產褥期食物多樣、不過量。 4、忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡。 5、科學運動和鍛煉，恢復健康體重。,七、哺乳期營養,哺乳期飲食標準（衛生部疾控局、中國疾控中心營養與食品安全所等）(1).谷類薯類及雜豆：35045