國家慢性病綜合防控示范區管理辦法和評價指標體系,劉世煒中國疾病預防控制中心慢病中心,主要內容,管理辦法示范區建設回顧修訂背景修訂內容示范區建設計劃,指標體系（試行）制定目的設置原則制定過程基本框架指標說明,一、管理辦法,3,示范區建設政策背景,中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見（中發20096號）加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業病和出生缺陷等疾病的監測與預防控制。加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。,4,回顧,工作啟動,慢性非傳染性疾病綜合防控示范區工作指導方案衛辦疾控發2010172號,回顧,相關文件,回顧,示范區發展階段,7,回顧,8,東、中、西部地區示范區縣（市、區）覆蓋情況（%）,建設工作進展數量與分布,回顧,9,東、中、西部地區示范區地級市覆蓋情況（%）,建設工作進展數量與分布,回顧,265個示范區分布圖（僅剩西藏）,建設工作進展數量與分布,：第一批 ：第二批 ：第三批,回顧,初步成效工作機制,1. 政府主導、部門合作，全社會參與的慢性病綜合防控工作機制在各示范區已經初步形成,11,回顧,初步成效體系建設,2.慢性病防治結合的專業體系初步建立,12,回顧,初步成效衛生系統功能,3. 專業技術能力得到提升，衛生系統功能得到加強,13,回顧,初步成效社會效應,4. 示范區建設得到社會的關注與認可,14,回顧,示范區建設面臨新任務和新要求,國民經濟與社會發展“十三五”規劃綱要 實施慢性病綜合防控戰略，重大慢性病過早死亡率下降10%（2020年）健康中國2030規劃綱要 實施慢性病綜合防控戰略，加強國家慢性病綜合防控示范區建設“十三五”衛生與健康規劃實施慢性病綜合防控戰略，完善政府主導的慢性病綜合防控協調機制，優化防控策略，建立以基層為重點的慢性病防控體系，加強國家綜合防控示范區建設，覆蓋全國15%以上的縣（市、區）中國慢性病防治中長期規劃（2017-2025年）充分發揮國家慢性病綜合防控示范區的典型引領作用，提升各地區慢性病防治水平,15,修訂背景,新管理辦法的修訂與印發,2015年國家衛生計生委啟動管理辦法修訂工作征詢相關部門和機構意見，組織專家修改，通過委主任會議2016年10月印發國家慢性病綜合防控示范區管理辦法,16,修訂背景,修訂的主要內容,進一步突出慢性病綜合防控的理念強調了政府主導、部門協作、動員社會、全民參與的工作機制加大了示范區建設過程中相關部門的任務權重強化了地方政府防控的主體責任融慢性病防控于萬策擴展了慢性病防控的目標人群慢性病防控范圍由18歲以上人群拓展到全人群和人的生命全周期關注兒童、老年人等重點人群的健康問題,17,修訂內容,修訂的主要內容,強化個人健康責任意識，著重行為方式改變要求建立自我為主、人際互助、社會支持、政府指導的健康管理模式。通過健康教育和健康促進、支持性環境建設，提高人群健康意識、健康知識、健康技能，促進健康行為的養成。強調信息化建設慢性病全程管理以信息化為基礎：高危人群干預、早期篩查與管理、分級診療、家庭醫生簽約服務、康復治療等。應用互聯網+、健康大數據提供便捷、高效的健康管理和診療服務。示范區評價指標獲取：基于區域人口健康信息和疾病預防控制信息管理系統。,18,修訂內容,修訂的主要內容,加強慢性病防控體系隊伍建設加強專業公共衛生機構、二級及以上醫院和基層醫療衛生機構“三位一體”的慢性病防控機制建設和隊伍 建設。發揮創新引領作用有特色、可復制、可推廣鼓勵政策、機制創新開展具有地方特色的慢性病綜合防控工作總結推廣示范區慢性病防控工作模式和經驗做法評價方法從強調定量評價方法轉向定性定量相結合方法72項具體指標到5項具體目標17項主要任務,19,修訂內容,修訂的主要內容,申報方式由自愿申報調整為全國、省、區/縣三層面統籌決定國家衛生計生委根據國家規劃和各地示范區建設進度確定各省份建設任務省級衛生計生行政部門負責培養、遴選、推薦和管理，確保示范區建設的質量，提升示范區的整體水平縣（市，區）級政府負責承擔示范區建設各項任務,20,修訂內容,修訂的主要內容,動態評估強化日常管理：中國疾控中心承擔完善示范區動態評估：每年工作進展報告經市、省級審核后報中國疾控中心復審制度：每滿5年接受復審明確規定復審流程和結果發布：示范區自評，省級復核，復核意見報國家衛生計生委，國家衛生計生委組織復審并公布結果,21,修訂內容,修訂的主要內容,權重表,22,修訂內容,中國慢性病防治中長期規劃（2017-2025年）,全國建設160-170個國家慢性病綜合防控示范區。增加國家慢性病綜合防控示范區覆蓋地級市 東部44個 中部16個 西部32個, 到2020年國家級慢性病綜合防控示范區覆蓋率達到15%，到2025年覆蓋率達到20%。“十三五” 到2020年，東部省份所有地級市和中西部省份50%的地級市均建有1個以上國家級慢性病綜合防控示范區。,“十三五”示范區建設計劃,建設計劃,示范區建設任務分配原則,中國慢性病防治中長期規劃（2017-2025年）目標要求各地示范區工作進度各地示范區建設質量各地示范區建設積極性發揮地域引領作用,24,建設計劃,2016-2017年度示范區建設計劃,建設第四批示范區復審第一批示范區探索向上拓展到地級市和省，向下延伸到鄉鎮社區,25,建設計劃,二、指標體系（試行）,26,慢性病防控示范區評價指標體系,國家慢性病綜合防控示范區評價指標體系（簡稱“指標體系”）是定性、定量地分析和評價示范區建設水平和發展情況，同時用于示范區之間的比較。回答的問題：某區/縣慢性病綜合防控的水平與發展趨勢如何？在與其它區/縣進行比較所處的位置在哪里？提升該區/縣慢性病綜合防控水平的途徑是什么？,27,制定目的,指標體系的作用引導,政府層面：引導轄區政府關注與慢性病綜合防控相關的優先解決的關鍵問題和優先發展領域，同時也使政府掌握這些問題的狀態和進展情況。各部門層面：引導各部門政策制定者和決策者在制定各項政策和決策時，能夠將慢性病綜合防控融入本部門的所有政策和策略中，納入各部門工作職責。,28,制定目的,指標體系的作用引導 (續）,全社會層面：引導社會各界對慢性病綜合防控的了解，促進社會各界對慢性病綜合防控相關措施和行動的共同理解，采取積極態度和行動參與示范區建設。慢性病防控工作層面：指標度量的內容也是慢性病綜合防控工作的主要方面，所以示范區建設指標體系起到引導轄區開展慢性病防控的作用。,29,制定目的,指標體系的作用評價,示范區評價指標體系可以定性、定量地反映示范區的建設情況和相關政策與措施的實施效果。指標體系提供的信息可以作為示范區建設過程中的動態評價指標，為政策的制定與調整提供科學依據。,30,制定目的,指標體系的設置原則,全面涵蓋管理辦法的具體目標和主要任務的各條目包括過程指標和結果指標包括反映示范區建設現況和發展變化指標系統獨立：各指標彼此獨立，互不交叉相關：指標設置有依據層次：指標體系包括三個層級，7類、22項、68個指標,31,設置原則,指標體系的設置原則（續）,可操作 指標概念明確、相關信息易獲得并可以測量，定量指標也有相應的量化手段。可行 過程和結果指標設置均與國家相關政策保持高度一致。指標數量盡可能少 在全面原則的前提下，盡可能地提煉核心指標，盡量減少指標的數量。,32,設置原則,指標體系的制定過程,準備與起草階段2015年12月疾控局提出制定指標體系的任務2016年1-6月依據新管理辦法的歷次修訂稿，在原有工作基礎上，結合相關資料，慢病中心領導和業務人員、以及參與管理辦法制定的專家共同溝通、篩選評價指標2016年7月 、8月、9月討論修改“指標體系討論稿”，并與疾控局溝通,33,制定過程,指標體系的制定過程,進展與修訂階段2016年9月29日疾控局組織討論新管理辦法及指標權重表2016年10月8-16日隨著新管理辦法的定稿，在前期工作的基礎上，以新管理辦法條目內容和指標權重表為依據，細化指標體系2016年10月17-18日參與新管理辦法制定的專家對細化指標體系討論稿進行討論與修訂2016年10月19-24日在專家共識的基礎上，匯總形成示范區評價指標體系（討論稿）2016年11月討論稿進一步修改,34,制定過程,指標體系的制定過程,印發2016年12月1日 國衛疾控慢病便函2016117號關于開展2016-2017年度國家慢性病綜合防控示范區建設工作的通知附件2：國家慢性病綜合防控示范區建設指標體系（試行）,35,制定過程,36,指標說明,一、政策完善（45分）（一）發揮政府主導作用，建立多部門協作聯動機制。（25分）,1、指標要求：轄區政府成立示范區建設領導小組，明確部門職責，建立完善的信息反饋溝通制度（政府辦）。賦分標準： （1）成立轄區示范區建設領導小組，政府主要領導任組長（文件 ），明確各部門職責（文件與責任書簽訂），4分。（2）設立示范區建設工作辦公室(文件），2分。（3）每年召開1次及以上領導小組工作會議（通知、簽到冊、會議紀要），2分。（4）根據實際工作需要及時召開聯絡員會議（通知、簽到冊、會議紀要、解決什么問題），2分。考評辦法：查閱資料，現場詢問（詢問部門的職責）。,2、指標要求：轄區政府將慢性病防控工作納入當地政府經濟社會發展規劃（政府辦）。賦分標準： （1）慢性病防控工作納入政府社會經濟發展規劃（紅頭文件，十三五規劃），3分。（2）政府制定慢性病綜合防控示范區建設實施方案（紅頭文件，將示范區建設的職責明確到部門），2分。考評辦法：查閱資料。,3、指標要求：慢性病防控融入各部門政策規章制度，有煙草控制、降低有害飲酒、減鹽、控油、控制體重、全民健身等慢性病危險因素干預、疾病管理相關的政策規章制度（政府辦和各部門）。賦分標準： 抽查5個部門制定落實相關健康政策情況。（1）凡制定并落實（查文件、報告，詢問落實情況），每個部門得1分，滿分5分。（2）制定但沒有落實，每個部門得0.5分。考評辦法：隨機抽查5個部門年度工作計劃的政策相關內容的體現和落實情況（工作總結）；抽查2個部門員工，簡單問詢對本部門該政策的知曉與落實情況（現場走訪）。,4 、指標要求：示范區建設領導小組建立工作督導制度，開展示范區建設的多部門聯合督導（政府督查室）。賦分標準： （1）每年組織2次由5個及以上部門參與的聯合督導（督導記錄，雙方簽字），每次得1分；低于5個部門參與得0.5分。（2）聯合督導內容主要包括部門合作建立的信息溝通共享、激勵問責、質量控制等3個基本運行機制情況（督導通報與訪談），每個機制分值為1分。考評辦法：查閱資料。隨機抽取1-2個參與合作部門的職能科室負責人，詢問3項基本機制的落實情況。,（二）保障慢性病防控經費。（10分）,5、指標要求：1.慢性病防控工作經費納入政府年度預算、決算管理（財政）。賦分標準：（1）慢性病防控工作經費納入政府預算、決算管理（政府文件或財政文件），各1分。（2）經費預算執行率100%（撥款文件與財務憑證），1分。考評辦法：查閱資料。,6、指標要求：轄區政府按規劃、計劃提供示范區建設專項工作經費，專款專用（財政）。賦分標準： （1）轄區提供示范區建設專項工作經費（財務憑證與撥款的文件），3分。（2）慢性病防控經費專項管理，確保專款專用（財務憑證），2分。考評辦法：查閱資料。,7 、指標要求：保障疾控機構的慢性病防控工作經費（財政與衛計）。賦分標準： 慢性病防控工作經費占疾控機構業務總經費的比例10%， 2分；10%，1分；10%以下不得分（財務憑證）。考評辦法：查閱資料。,（三）建立有效的績效管理及評價機制。（10分）,8、指標要求：轄區政府將示范區建設實施方案相關工作納入各相關部門年度目標管理（政府辦）。賦分標準： （1）轄區政府將示范區建設工作納入各相關部門年度目標管理，納入績效考核目標工作（文件 、計劃），2分。（2）抽查5個部門執行情況，發現2個及以上部門沒納入目標管理和績效考核者不得分（計劃、總結報告與績效考核兌現情況）。考評辦法：查閱相關部門的年度計劃和年終評價的相關資料。,9、指標要求：轄區政府將示范區建設實施方案相關工作納入各部門績效考核，落實問責制（政府辦）。賦分標準： （1）抽取4個相關部門職能科室，詢問相關職責知曉與執行情況。部門履職合格的覆蓋率達100%，8分。考評辦法：查閱資料，現場詢問（各部門匯報后專家提問）。,二、環境支持（50分）,（一）開展全民健康生活方式行動，構建全方位健康支持性環境。（20分）,10、指標要求：開展健康家庭、社區、單位、學校、食堂、餐廳/酒店建設，數量逐年增加（各部門、街鎮）。賦分標準： （1）開展健康家庭活動的健康社區占轄區社區總數的30%以上，2分；20-30%，1分；20%以下不得分。（2）健康單位、學校、餐飲（食堂、餐廳/酒店）每類不少于5個，每類2分；每少1個扣0.5分。（3）現場評估發現每類中有1個不達標，該類不得分。（4）復審：健康社區覆蓋率逐年增加5%或達到40%以上，2分。健康單位、學校、食堂/酒店每年增加2個或每類達到10個以上，每類2分，每年增加未達到要求者該類不得分。考評辦法：查看健康支持性環境的名單（驗收命名文件）,現場隨機抽查每類1個。,11、指標要求：開展健康主題公園、步道、小屋、健康一條街等健康支持性環境建設，數量逐年增加（各街鎮、園林部門等）。賦分標準： （1）健康主題公園、步道、小屋、一條街等，每建設1類，1分，滿分4分。（2）現場評估發現1個不達標，該類不得分。（3）復審：健康步道、小屋等數量逐年有增加或每類建設數量達到3個，每類2分，滿分4分，未達到要求者該類不得分。考評辦法：查看健康支持性環境的名單（驗收命名文件）,現場隨機抽查每類1個。,12、指標要求：開展“三減三健”（減鹽減油減糖、健康口腔、健康體重、健康骨骼）專項行動。（政府各部門及全社會）賦分標準： （1）開展全民健康生活方式的“三減三健”專項行動、每開展一項得1分，滿分6分。（2）食鹽與食用油的攝入量低于本省平均水平3%以上（比較五年的變化）,各1分。（3）復審：開展全民健康生活方式的“三減三健”專項行動、每開展一項得1分，滿分6分。食鹽與食用油的攝入量5年下降10%或低于全國平均水平3%以上，各1分，未達到要求者不得分。考評辦法：查閱社會因素調查報告和相關資料（數據來源于慢性病與營養監測，每三年開展一次，慢性病社會因素調查報告）。,（二）為群眾提供方便、可及的自助式健康檢測服務。（10分）,13、指標要求：社區設立自助式健康檢測點，檢測內容包括身高、體重、腰圍、血壓等。（街/鎮）賦分標準： （1）設立自助式健康檢測點的社區覆蓋率不低于30%，5分；覆蓋率20-30%，3分；20%以下不得分。（2）復審：自助式健康監測點逐年增加5%或達到40%，5分，未達到要求者不得分。考評辦法：查看自助式健康檢測點名單,現場隨機抽查健康社區、單位各1家。,14、指標要求：社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院設置自助式健康檢測點，并提供個體化健康指導（衛計）。賦分標準： （1）設置健康檢測點的機構覆蓋率80%，2分；70-80%，1分；70%以下不得分。（2）提供個性化健康指導的機構比例50%，3分；40-50%，2分；30-40%，1分；30%以下不得分。考評辦法：現場查看醫療機構免費健康檢測點的設置及健康指導的記錄（依托互聯網）。,（三）開展全民健身運動，普及公共體育設施，提高經常參加體育鍛煉人口比例。（10分）,15、指標要求：社區建設15分鐘健身圈，居民健身設施完好，提高人均體育場地面積（體育部門）（街/鎮）。賦分標準： （1）社區15分鐘健身圈的覆蓋率90%，1分；70-90%，0.5分；70%以下不得分。（2）設備完好100%，0.5分；其余0分。（3）人均體育場地面積達2平米，0.5分。考評辦法：查閱資料，現場隨機抽查居委會或村委會。,16、指標要求：公共體育場地、有條件的企事業、學校的體育場地免費或低收費向社區居民開放（體育部門、教委及相關的單位）。賦分標準： （1）公共體育場地、設施免費或低收費開放比例100%，1分；其余0分。（2）有條件的單位免費或低收費開放比例30%，1分；30%以下不得分。考評辦法：查閱資料，現場評估，走訪轄區居民了解開放情況 。,17、指標要求：機關、企事業單位開展工間健身活動，組織符合單位特點的健身和競賽活動（政府相關部門與單位）。賦分標準： （1）開展工間健身活動單位覆蓋率80%，1分；80%以下不得分。（2）每年機關、企事業單位組織開展至少1次健身競賽活動，1分；未開展不得分。考評辦法：查閱資料，現場評估。,18、指標要求：實施青少年體育活動促進計劃（教委）。賦分標準： 中、小學生每天鍛煉1小時的比例達到100%，2分；80-100%，1分；80%以下不得分。考評辦法：查閱資料（現場訪談）。,19、指標要求：提高經常參加體育鍛煉人口比例（體育部門）。賦分標準： 經常參加體育鍛煉人口比例40%,2分； 35-40%，1分；35%以下不得分。考評辦法：查閱體育部門相關資料（社會因素調查報告）。,20、指標要求：轄區室內公共場所、工作場所和公共交通工具設置禁止吸煙警語和標識（政府、相關部門）。賦分標準： 轄區100%的室內公共場所和工作場所設置禁止吸煙警語和標識，3分；95%-100%,1分；95%以下不得分。考評辦法：現場隨機抽查。,（四）開展煙草控制，降低人群吸煙率。（10分）,21、指標要求：禁止煙草廣告（工商）。賦分標準： （1）轄區有禁止煙草廣告的政策文件，0.5分。（2）轄區未發現煙草廣告，0.5分。考評辦法：查閱資料，現場評估。,22、指標要求：建設無煙黨政機關、無煙醫療衛生計生機構、無煙學校（政府相關部門、衛計、教委）。賦分標準： （1）覆蓋率均達100%，2分；低于100%不得分。（2）抽查發現1個單位不合格，不得分。考評辦法：現場隨機抽查。,23、指標要求：轄區各級醫療機構開展簡短戒煙服務培訓，二級及以上醫療機構提供簡短戒煙服務（衛計）。賦分標準： (1)開展簡短戒煙服務培訓的醫療機構覆蓋率80%，1分；80%以下不得分。(2)提供簡短戒煙服務的醫療機構覆蓋率100%，1分；100%以下不得分。醫療機構包括轄區所在一、二、三級醫療機構和婦幼保健院。考評辦法：查閱資料（無煙醫療機構命名文件），現場抽查醫療機構提供簡短戒煙服務的情況。,24、指標要求：降低轄區15歲以上成年人吸煙率（衛計）。賦分標準： （1）15歲以上成人吸煙率低于25%，2分。（2）復審：15歲以上成人吸煙率逐年下降，5年降低10%；5年降低未達到10%不得分。考評辦法：查閱中國慢性病與營養監測、社會因素調查報告。,三、體系整合（30分）,（一）建立防治結合、分工協作、優勢互補、上下聯動的慢性病綜合防治體系。（15分）,25、指標要求：建立完善慢性病防控服務體系和分工明確、上下聯動的工作機制（衛計）。賦分標準： （1）轄區衛生計生行政部門制訂實施慢性病防控服務體系建設的方案，4分。（2）明確專業公共衛生機構、醫院和基層醫療衛生機構職責，4分。考評辦法：查閱資料（文件）。,26、指標要求：建立完善信息共享、互聯互通等的工作機制，推進慢性病防、治、管的整合（衛計）。賦分標準： （1）衛生計生行政部門負責督導慢性病防控服務體系的有效運行，2分。（2）建立完善慢性病防控服務體系的運行、質控、績效評價機制，3分。（3）疾控、醫院對基層醫療衛生機構進行的技術指導和對口支援，建立有效的合作關系，2分。考評辦法：查看相關的制度及信息平臺,查看防、治、管的情況，查閱相關的文件以及考核兌現情況。,（二）加強慢性病防控隊伍建設。（15分）27、指標要求：轄區疾病預防控制機構按職能有獨立的慢性病防控科室，配備專職人員（衛計）。賦分標準： （1）疾病預防控制機構有獨立的慢性病防控科室，2分。（2）專職人員占本機構專業人員總數的比例10%，2分；5-10%，1分；低于5%不得分。（3）每年接受上級專業培訓不少于2次，1分。考評辦法：查閱資料（文件）。,28、指標要求：二級以上醫院配備公共衛生專業人員，履行相應的公共衛生職責（衛計）。賦分標準： （1）二級以上醫院有承擔疾病預防控制工作的部門，2分。（2）二級以上醫院有專職的公共衛生人員承擔慢性病防控工作，2分。（3）二級以上醫院每年組織對轄區基層醫療機構的慢病專業培訓不少于2次，1分。考評辦法：查閱資料。,29、指標要求：基層醫療衛生機構加強公共衛生服務能力建設，承擔所在區域慢性病防控工作（衛計）。賦分標準： （1）基層醫療機構設有單獨的科室負責慢性病防控工作，1分。（2）基層醫療機構有專職的公共衛生人員承擔慢性病防控工作，2分。（3）基層醫療機構每年接受上級培訓不少于4次，1分。（4）基層醫療機構每年組織對村醫或社區衛生服務站醫護人員的培訓不少于2次，1分。考評辦法：查閱資料。,四、健康教育與健康促進（28分）,（一）通過多種渠道積極開展慢性病防治全民健康教育。（10分）,30、指標要求：廣泛開展健康教育，定期傳播慢性病防治和健康素養知識和技能（宣傳部門）。賦分標準： 利用傳統媒體和互聯網等新媒體廣泛開展慢性病防治和健康教育，每月不少于2次，2分。考評辦法：查閱資料。,31、指標要求：開展社會性大型健康日活動，擴大傳播慢性病防治和慢病健康素養知識和技能的范圍。（政府及相關部門）賦分標準： 轄區每年至少開展4次健康主題日大型宣傳活動，應包括腫瘤宣傳周、全國高血壓日、世界糖尿病日、全民健康生活方式日、愛牙日、世界腦卒中日等，2分。大型活動是指參與人數超過300人(含分會場)。考評辦法：查閱資料。,32、指標要求：各社區設有健康教育宣傳陣地，向居民普及慢性病防控的知識與技能。賦分標準： （1）健康教育活動室在當地社區的覆蓋率達100%，1分。（2）健康宣傳欄社區覆蓋率90%，內容至少2個月更新1次，1分。（3）社區健康講座每年4次，每次不少于50人，1分。考評辦法：查閱資料、現場評估。查閱活動室、健康講座與社區宣傳欄的計劃或分布表；抽取2個點現場觀察實際執行情況。,33、指標要求：開展幼兒園、中小學校健康行為方式教育。 （教委）賦分標準： （1）幼兒園、中小學校開設健康教育課覆蓋率達100%，1分。（2）健康教育課包括營養均衡、口腔保健、健康體重、視力保護等內容，每學期以班級為單位，課程6學時，2分；低于6學時不得分。考評辦法：查閱資料、現場評估。查閱教育計劃；查閱即課程表、教材與教參，抽取1個點現場觀察實際執行情況。,34、指標要求：提高居民重點慢性病核心知識知曉率。 （衛計）賦分標準： 居民重點慢性病核心知識知曉率60%，6分；50-60%，4分；低于50%不得分。考評辦法：查閱社會因素調查報告。,（二）提高居民重點慢性病核心知識知曉率和居民健康素養水平。（10分）,35、指標要求：提高居民健康素養水平。（衛計）賦分標準： 居民健康素養水平達到20%，4分；10-20%，3分；10%以下不得分。考評辦法：查閱資料。社會因素調查。,健康素養,健康素養是指個人獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力。居民健康素養評價指標納入到國家衛生事業發展規劃之中，作為綜合反映國家衛生事業發展的評價指標。 公民健康素養包括了三方面內容:基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能。居民健康素養66條。,36、指標要求：轄區開展群眾性健身運動。（街/鎮、村/居委會）賦分標準： （1）有5個及以上的群眾健身團體，1分。（2）配有健康指導員和志愿者，1分。考評辦法：查閱資料。,（三）發揮社會團體和群眾組織在慢性病防控中的積極作用。（8分）,37、指標要求：每年至少開展1次多部門組織的集體性健身活動。（政府部門）賦分標準： 定期開展政府支持、企事業單位承擔參與并積極支持的健身活動，每年1次，2分；未開展不得分。考評辦法：查閱資料。,38、指標要求：鼓勵社區慢性病患者積極參與社區自我健康管理活動。（村/居委會）賦分標準： 有自我健康管理小組的社區覆蓋率達到50%，4分；40-50%，2分；40%以下不得分。考評辦法：查閱資料。,39、指標要求：開展學生、老年人等重點人群和職工定期健康體檢和健康指導。（教委、工會、衛計）賦分標準： （1）學生健康體檢率90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分（教委）。（2）65歲及以上老年人健康體檢率90%，2分；80-90%，1分；80%以下不得分（衛計）。（3）每2年1次體檢并開展健康指導的機關事業單位和員工數超過50人的企業的覆蓋率50%，3分；40-50%，2分；40%以下不得分（工會）。考評辦法：查閱教育部門統計數據和基本公共衛生服務項目統計數據等。,五、慢性病全程管理（87分）,（一）規范健康體檢，開展高危人群篩查與干預，加強癌癥、心腦血管疾病等重大慢性病的早期發現與管理。,40、指標要求：應用推廣成熟的適宜技術，早期發現診治患者，及時納入基本公共衛生服務管理。（衛計）賦分標準： （1）醫療機構首診測血壓率90%，2分；低于90%不得分。（2）開展心腦血管疾病、重點癌癥、糖尿病、慢性阻塞性肺病等重大慢性病的篩查和早期診斷，每1項1分，滿分4分。（3）具備血糖、血脂、簡易肺功能測定和大便隱血檢測等4種技術并提供服務的社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院的覆蓋率50%，3分；40-50%，1分；低于40%不得分。 （4）提高加強個人健康檔案與健康體檢信息的利用，發現高危人群登記率100%，2分；高危人群納入健康管理率30%，2分。考評辦法：查閱資料，現場評估，抽樣調查醫療機構資料、信息系統。,41、指標要求：開展基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的慢性病分級診療服務。（衛計）賦分標準： （1）建立分級診療制度，2分。（2）落實并開展高血壓與糖尿病基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療服務，3分。（3）依托信息平臺實現分級診療，2分。考評辦法：查閱資料。,（二）建立分級診療制度，推進家庭醫生簽約服務，開展高血壓、糖尿病等重點慢性病規范化管理。（25分）,42、指標要求：推進家庭醫生簽約服務，簽約團隊負責提供約定的基本醫療、公共衛生和健康管理服務。（衛計、人社）賦分標準： 家庭醫生簽約服務覆蓋率本省平均水平30%，6分； 25-30%，3分；15-25%，分；低于15%不得分。考評辦法：查閱省級統計數據。,43、指標要求：提高18歲以上人群高血壓、糖尿病知曉率。（衛計）賦分標準： （1）18歲以上高血壓知曉率60%，2分；40-60%，1分；低于40%不得分。（2）18歲以上糖尿病知曉率50%，2分；30-50，1分；低于30%不得分。考評辦法：查閱監測報告數據（慢性病及危險因素監測）。,44、指標要求：提高35歲以上人群高血壓、糖尿病患者管理率。 （衛計）賦分標準： （1）35歲以上高血壓患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。（2）35歲以上糖尿病患者管理率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。考評辦法：查閱國家基本公共衛生服務項目數據。,45、指標要求：提高管理人群高血壓、糖尿病患者的控制率。 （衛計）賦分標準： （1）高血壓患者血壓控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。（2）糖尿病患者血糖控制率高于全省平均水平5%，2分；高于3-5%，1分；低于3%不得分。考評辦法：查閱國家基本公共衛生服務項目數據。,（三）在重點人群中開展口腔疾病防治。（6分）,46、指標要求：實施兒童窩溝封閉，社區協同開展健康口腔活動。（衛計與街鎮）賦分標準： （1）轄區內實施兒童窩溝封閉學校比例60%，2分；50-60%，1分；低于50%不得分。（2）社區協同開展健康口腔活動，1分。考評辦法：查閱資料。,47、指標要求：控制12歲兒童患齲率。（衛計）賦分標準： 轄區12歲兒童患齲率低于25%，3分；不達標不得分。考評辦法：查閱資料（專題調查或學生健康體檢）。,（四）完善區域信息平臺，實現醫療衛生機構間互聯互通、信息共享。（15分）,48、指標要求：建立區域衛生信息平臺，實現公共衛生服務、診療信息互聯互通。（衛計）賦分標準： （1）建立區域衛生信息平臺，4分。（2）專業公共衛生機構、二級及以上醫院和基層醫療衛生機構之間實現互聯互通和信息共享，3分。（3）實現電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享，3分。考評辦法：查閱資料，現場評估。,49、指標要求：應用互聯網+、健康大數據提供便捷、高效的健康管理服務。（衛計）賦分標準： 應用互聯網+、健康大數據為簽約服務的患者提供健康管理和診療服務，5分。考評辦法：查閱資料，現場評估。,（五）中西醫并重，發揮中醫藥在慢性病預防、保健、診療、康復中的作用。（7分）,50、指標要求：轄區各社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院有中醫綜合服務區。（衛計）賦分標準： 設有中醫綜合服務區的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院比例達100%，3分。考評辦法：查閱資料。,51、指標要求：開展中醫藥養生保健知識的宣傳及中醫適宜技術推廣。（衛計）賦分標準： （1）宣傳中醫藥養生保健知識，2分。（2）推廣中醫適宜技術，2分。考評辦法：查閱資料，現場評估。,（六）做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險和醫療救助重大疾病保障的銜接。（7分）,52、指標要求：做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險和醫療救助重大疾病保障。（人社）賦分標準： （1）落實基本醫療保險、大病保險和醫療救助重大疾病保障等相關政策，2分。（2）提高簽約患者的醫療保障水平和殘疾人、流動人口、低收入等人群醫療救助水平的具體措施，2分。考評辦法：查閱資料，現場評估。,53、指標要求：基層醫療衛生機構優先配備使用基本藥物，根據省級醫保藥品報銷目錄，配備使用一定數量或比例的藥品。（衛計）賦分標準： （1）按基本藥物目錄配置，1分。（2）按省級衛生計生行政部門規定和要求配備使用醫保報銷藥物，非基本藥物占基層用藥的30%及以上，2分；低于30%不得分。考評辦法：查閱資料，現場評估。,（七）動員社會力量參與慢性病防控工作，促進醫養結合。（7分）,54、指標要求：政府引導、市場驅動、社會力量參與，為慢性病患者提供健康管理服務。（政府相關部門、人社、衛計）賦分標準： （1）