第三節(jié) 病 區(qū),病區(qū)是住院病人接受診療、護(hù)理及修養(yǎng)的場(chǎng)所，也是醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研活動(dòng)的重要基地。,病區(qū)的設(shè)置和布局,1、一般設(shè)有病室、危重病室、搶救室、治療室、醫(yī)師辦公室、護(hù)士辦公室、配餐室、盥洗室、浴室、庫房、洗滌間、廁所、醫(yī)護(hù)值班室、示教室等。有條件的醫(yī)院可設(shè)置學(xué)習(xí)室、娛樂室、會(huì)客室、健身室等。 病區(qū)的布局應(yīng)科學(xué)合理，方便治療和護(hù)理工作。如護(hù)士站應(yīng)設(shè)在病區(qū)的中心位置，與搶救室、危重病室及治療室鄰近，以便觀察病情、搶救患者和準(zhǔn)備用物。2、每個(gè)病區(qū)設(shè)3040張病床，兩床間距至少1m。有條件的醫(yī)院可設(shè)置中心供氧裝置、呼叫系統(tǒng)、電視、壁柜、衛(wèi)生間等，或設(shè)單人病室，病室布置溫馨。,二、病區(qū)的環(huán)境管理,病區(qū)的環(huán)境包括社會(huì)環(huán)境和物理環(huán)境。 我們應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)良好的住院環(huán)境，以滿足患者生理、心理和治療的需要。,（一）病區(qū)的物理環(huán)境調(diào)節(jié),總體要求：整潔性安靜性舒適性安全性,（一）病區(qū)的物理環(huán)境調(diào)節(jié),1、整潔：主要指病區(qū)護(hù)理單元和醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境應(yīng)整潔。 病室陳設(shè)： 要求達(dá)到：清理環(huán)境 ：濕式清掃 避免污垢積存 防止細(xì)菌滋生 工作人員：儀表端莊、整潔大方,（一）病區(qū)的物理環(huán)境調(diào)節(jié),2.安靜性 WHO規(guī)定的醫(yī)院噪音標(biāo)準(zhǔn)： 白天 3540dB（分貝）,保持病區(qū)安靜的措施：說話輕：輕柔、清晰，不可耳語走路輕：軟底鞋操作輕：動(dòng)作輕穩(wěn)，推車的輪軸、門窗合葉定期滴注潤(rùn)滑油；電話、手機(jī)、呼叫系統(tǒng)等有音響的設(shè)備應(yīng)使用消音設(shè)置或?qū)⒁袅空{(diào)至最低。 關(guān)門輕：病室的門、窗及桌椅腳應(yīng)加橡皮墊。加強(qiáng)對(duì)病人及家屬的宣傳工作，共同保持病室的安靜。 避免寂靜。,（一）病區(qū)的物理環(huán)境調(diào)節(jié),3.舒適性： 溫度、濕度、通風(fēng)、采光、色彩和綠化,（一）病區(qū)的物理環(huán)境調(diào)節(jié) 3.舒適性,（1）溫度適宜的溫度可使患者舒適、安寧，減少能量消耗，利于散熱，減低消耗。室溫過高：會(huì)使神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，機(jī)體就會(huì)利用心臟血管及肺功能系統(tǒng)作代償,干擾消化及呼吸功能，而不利于體熱的散發(fā)，患者感到煩躁，影響體力恢復(fù)。室溫過低：則會(huì)因冷的刺激，使人畏縮，缺乏動(dòng)力，患者畏寒、易受涼、肌肉緊張而產(chǎn)生不安。,溫度,一般人體最適宜的室溫：1822 新生兒、產(chǎn)房、手術(shù)室、ICU： 2224 保持室溫的方法：病室內(nèi)備室溫計(jì)，以觀察和調(diào)節(jié)室溫。根據(jù)不同季節(jié)采取不同的護(hù)理措施：-夏季：電風(fēng)扇、空調(diào)、大冰塊、濕地-冬季：暖氣設(shè)備、火爐、火墻、取暖器-根據(jù)季節(jié)變化適當(dāng)増減患者衣服和蓋被，治療、護(hù)理操作時(shí)盡量避免或少暴露病人。,（一）病區(qū)的物理環(huán)境調(diào)節(jié) 3.舒適性,濕度,（2）濕度：空氣中所含水分的程度相對(duì)濕度：在一定溫度的條件下，單位體積的空氣中所含水蒸氣的量與其達(dá)到飽和時(shí)含量的百分比。 濕度會(huì)影響皮膚蒸發(fā)散熱的速度，影響患者的舒適感。濕度過高影響機(jī)體水分蒸發(fā)，利于細(xì)菌繁殖，引起悶熱、不適，尿量增加，加重腎臟負(fù)擔(dān)。濕度過低空氣干燥，機(jī)體水分蒸發(fā)快，導(dǎo)致呼吸道粘膜干燥、咽痛、口渴，尤其是急性喉炎、氣管切開、呼吸道感染的病人。,（一）病區(qū)的物理環(huán)境調(diào)節(jié) 3.舒適性,濕度,最適宜的相對(duì)濕度：5060保持濕度的方法：室內(nèi)設(shè)有濕度計(jì)，以觀察和調(diào)節(jié)濕度。濕度過高：去濕器，通風(fēng)換氣，或開門(窗)通風(fēng)，電扇等、空調(diào)設(shè)備。濕度過低：地面上灑水，冬季可在暖氣放濕毛巾或火爐上放水槽蒸發(fā)，加濕器、空調(diào)設(shè)備。,光 線,（3）光線：自然光源、人工光源人工光源 用于夜間照明及保證特殊診療、護(hù)理需要。地?zé)粞b置床頭燈立式鵝頸燈,（一）病區(qū)的物理環(huán)境調(diào)節(jié) 3.舒適性,適量的日光照射，能使照射部位溫度升高、血管擴(kuò)張、血流增快，改善皮膚和組織的營(yíng)養(yǎng)狀況，使人食欲增加，舒適愉快。陽光中的紫外線，有殺菌作用，可促進(jìn)機(jī)體內(nèi)部生成維生素D。 病室應(yīng)經(jīng)常開窗，讓陽光直接射入，或協(xié)助患者到戶外接受陽光照射，以輔助治療，增進(jìn)療效。 注意：陽光不宜直射眼睛，午休時(shí)應(yīng)用窗簾遮擋陽光；晚休時(shí)，應(yīng)用壁燈或地?zé)簦粰z查或操作時(shí)，使用床頭燈，減少對(duì)患者的干擾。,通風(fēng),（4）通風(fēng)通風(fēng)換氣可以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，增加氧含量，降低二氧化碳濃度和微生物的密度，是病人舒適，避免產(chǎn)生煩躁、倦怠、頭暈、食欲缺乏等癥狀，利于病人康復(fù)。 開窗通風(fēng)。通風(fēng)效果與通風(fēng)面積（包括門窗大小）、通風(fēng)時(shí)間、室內(nèi)外溫度差、風(fēng)力大小有關(guān)。通常30分鐘可達(dá)效果。避免冷風(fēng)直吹病人。,（一）病區(qū)的物理環(huán)境調(diào)節(jié) 3.舒適性,生物凈化層流器,裝飾,（5）色彩：影響人的情緒、行為和健康。兒科可用暖色，護(hù)士服采用粉紅色，給人以溫馨親切的感覺，減輕兒童的恐懼感；手術(shù)室使用綠色或藍(lán)色，使人有安靜和舒適的感覺，增加病人的信任感；白色反光強(qiáng)，刺眼，使人感到疲勞。,（一）病區(qū)的物理環(huán)境調(diào)節(jié) 3.舒適性,病室的墻壁上方選涂白色，下方涂淺綠或淺藍(lán)色，避免白色反光，致患者疲勞。 病室內(nèi)和走廊可適當(dāng)擺設(shè)一些花卉、盆景，可增添生機(jī)，使病人感到希望和信心。 病室周圍建設(shè)花壇、草坪，種植樹木等，優(yōu)化住院環(huán)境。,安全性,4.安全：人的基本需要安全環(huán)境：是指平安、無危險(xiǎn)、無傷害 應(yīng)避免出現(xiàn),物理性損傷 化學(xué)性損傷 生物性損害 醫(yī)源性損害,（一）病區(qū)的物理環(huán)境調(diào)節(jié) 3.舒適性,（1）物理性損傷,機(jī)械性損傷,溫度性損傷,壓力性損傷,放射性損傷,病室最常見的安全問題是墜床 跌倒,常見損傷溫度有熱水袋、熱水瓶的燙傷易燃易爆物品所致的燒傷；電器理療器所致的灼傷；應(yīng)用冰袋所致的凍傷。,常見的壓力性損傷有長(zhǎng)期受壓所致的壓瘡；因高壓氧艙治療不當(dāng)所致氣壓傷等,在進(jìn)行放射性診斷和治療過程中，如處理不當(dāng)可致放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死甚至導(dǎo)致死亡。,機(jī)械性損傷防范措施：,病室地面：保持干燥、整潔。攙扶：年老體弱、行動(dòng)不便、服用鎮(zhèn)靜劑和長(zhǎng)期臥床初次下床的患者。物品：放置穩(wěn)妥處，患者常用物品應(yīng)放在其容易拿取處。走廊、浴室、廁所：應(yīng)設(shè)置扶手，供患者活動(dòng)不便時(shí)使用，設(shè)置呼叫器，利于患者必要時(shí)使用。床檔、約束帶保護(hù)：昏迷、神志不清、躁動(dòng)不安的患者和嬰幼兒。銳器管理：應(yīng)注意將刀片、剪刀、等銳器收好，不讓患者接觸到。,溫度性損傷防范措施：,1.護(hù)理人員在應(yīng)用冷、熱療法時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握操作要求，注意觀察局部皮膚變化，鼓勵(lì)患者及時(shí)反映不適。2.對(duì)易燃易爆物品應(yīng)妥善保存，防火教育、防火設(shè)施，護(hù)理人員熟練掌握滅火器使用、逃生技巧、疏散程序。3.對(duì)醫(yī)院電路、各種電器設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，及時(shí)維修。4.小兒或容易受傷的患者在做熱療期間應(yīng)有專人陪護(hù)。,放射性損傷防范措施：,放射性物質(zhì)進(jìn)行診斷或治療時(shí)，盡量減少身體暴露，嚴(yán)格掌握照射劑量和時(shí)間，保持放射部位皮膚清潔干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓。壓力性損傷防范措施： 應(yīng)加強(qiáng)對(duì)危重患者或長(zhǎng)期臥床患者的護(hù)理。,（2）化學(xué)性損傷,應(yīng)用各種藥物時(shí)藥物劑量的過大 濃度過高 用藥次數(shù)過多 配伍不當(dāng) 用錯(cuò)藥 均可引起化學(xué)性損傷,防范措施：,護(hù)理人員應(yīng)具備一定的藥理知識(shí)掌握常用藥物的保管原則和藥療原則嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度注意配伍禁忌和用藥后反應(yīng)安全用藥指導(dǎo),生物性損害,細(xì)菌、病毒院內(nèi)感染蚊蟲、蒼蠅、蟑螂傳染性疾病防范措施： 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度 遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 加強(qiáng)危重患者的護(hù)理 增強(qiáng)患者的體質(zhì) 蚊帳、紗窗、沙門等,醫(yī)源性性損傷,醫(yī)護(hù)人員的行為和態(tài)度等均可影響患者的生理或心理上的損害,防范措施：,醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的思想教育，培養(yǎng)良好的醫(yī)療道德和醫(yī)療作風(fēng)，提高素質(zhì)，嚴(yán)格各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，做到有效的防范醫(yī)源性損傷，保障病人安全。,（二）社會(huì)環(huán)境的調(diào)控,提供良好的社會(huì)環(huán)境必須： （1）建立良好的人際關(guān)系 （2）幫助患者遵守醫(yī)院規(guī)則,醫(yī)院的社會(huì)環(huán)境,人際關(guān)系 醫(yī)院的規(guī)章制度患者與醫(yī)務(wù)人員 （醫(yī)、護(hù)、醫(yī)技）入院須知患者與同室病友之間 （作息時(shí)間、清潔整理）患者與親屬同事之間 探視制度 陪伴制度,建立良好的護(hù)患關(guān)系,建立良好的群體關(guān)系,耐心解釋讓病人對(duì)周圍環(huán)境具有一定的自主權(quán)滿足病人需求、尊重探視人員提供有關(guān)信息與健康教育尊重病人的隱私權(quán)鼓勵(lì)病人自我照顧,三、病床單位和設(shè)備,病人單位：是醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)提供給病人使用的家具和設(shè)備。是病人基本的生活的單位，即（病人在住院期間所用的床、床上用物、床旁用物）。病人單位的設(shè)備：,病床單位設(shè)置,四、鋪床法,（一）原則：實(shí)用、耐用、平緊、舒適、安全。（二）目的：,備用床,,Company Logo,用物準(zhǔn)備,按便于操作之原則折疊好各被單,正面在內(nèi)左手拿中線散邊向上助手遞給操作者遞送兩次擺放：散邊在右、在對(duì)側(cè),大單,被套,卷筒式正面在內(nèi)，被套式正面在外操作者拿床頭，右手拿中線散邊向上助手遞給操作者遞送兩次擺放：散邊在右、在對(duì)側(cè),,Company Logo,用物準(zhǔn)備,按便于操作之原則折疊好各被單,按使用先后順序擺放于護(hù)理車上,枕套,枕芯,棉胎,被套,大單,,Company Logo,備物檢查,移開桌椅,移開床旁桌，離床約20cm,移開床旁椅，距床尾正中15cm,翻墊鋪褥,對(duì)齊鋪單,四步折角,套被鋪筒,桌椅歸位,套好枕套,實(shí)施,“S”形式,卷筒式,,Company Logo,四步折角（斜角鋪法）,提起大單邊緣,上半三角覆蓋,下半三角平塞,上半三角翻下平塞,暫空床,麻醉床,卷筒式套被套法,鋪備用床、暫空床注意事項(xiàng),1. 病人進(jìn)食或做治療時(shí)應(yīng)暫停鋪床。2. 動(dòng)作輕穩(wěn)，避免抖動(dòng)、拍打等動(dòng)作，以免微生物傳播3. 應(yīng)用節(jié)力原則：床頭床尾，近側(cè)遠(yuǎn)側(cè),省時(shí)、節(jié)力原則,（1）鋪床時(shí)身體應(yīng)靠近床，兩腳前后或左右分開，擴(kuò)大支撐面，降低重心，增加身體的穩(wěn)定性（2）應(yīng)用