兒童早期發展- 新時期兒童保健的重要領域,2017,新時期兒童早期發展的重要性,我們正處在一個飛速變革的時代： 工業經濟 知識經濟資源型發展 知識型發展 未來世界競爭力的基礎： 人才和人力資源促進兒童早期發展應該成為： 影響我國人力 資源、綜合實力和未來 競爭力的基本國策方針：兒童優先策略：增加對兒童早期發展項目的投入,兒童早期發展的意義： 為兒童人生的未來奠定基礎 為人類發展的未來奠定基礎,兒童早期發展的定義和背景,兒童健康的定義： 沒有疾病 良好狀態 生理、心理和社會能力 充分發育兒童保健的定義： 兒童保健是要努力消除疾病和致病因素對兒童的危害，并努力保障和促進兒童獲得生理、心理和社會能力的全面發展。,兒童早期發展的定義和背景,兒童發育,體格發育,心理行為發育,社會能力發育,兒童發展,兒童早期發展,胎兒期,嬰幼兒期,學齡前期,學齡期,先天- 遺傳,后天- 養育,兒童早期發展 - 科學研究進展,健康和疾病的發育起源（DOHaD理論）表觀遺傳學研究進展腦科學研究進展社會經濟學研究進展,FOAD: 成人疾病的胎兒起源 （Fetal origins of adult disease） DOHaD: 健康和疾病的發育起源 （Developmental origins of health and diseases） 英國學者David Barker等1980s 提出FOAD假說。助產士M. Burnside從1911年開始記錄英國郝特福德郡(Hertfordshire) 當地居民的出生和健康檔案。Barker在1980s, 對1930年以前出生的人群進行追蹤研究。,FOAD/DOHaD理論,Barker. Lancet 1989,FOAD 假說背景,CHD 死亡風險（RR）與出生體重、1歲體重的相關性， Hertfordshire，UK, 男65y 10 636人,成人期慢性疾病發病率增加 心理健康和社會能力受影響,兒童期高發病率、高死亡率體格、認知、社會能力發育遲緩,胚胎停育、流產、死胎死產、出生缺陷, 低出生體重、生長發育遲緩等,FOAD/DOHaD理論,兒童期,胎兒期（孕期）,成年期,營養環境,宮內營養/環境,健康和疾病的發育起源- DOHaD假設 (Developmental origins of health and disease) 孕期和兒童早期營養和環境因素的遠期后果：,生活方式環境（自然/社會）,衰老,發育軌跡和生命周期,結果,年齡,危險因素,保護因素,FOAD/DOHaD理論的意義,1、為兒童早期發展在生命周期中的基礎作用提出了重要的科學證據。 2、為兒童早期營養和早期發展的研究開拓了新的領域； 3、為孕產婦保健賦予了新的內涵，良好的孕期營養和環境可以促進胎 兒的發育，為下一代終身的健康奠定初始的基礎； 4、為成人慢性病的兒童期預防提出了理論依據； 5、推動了發育兒科學的發展，并為生命科學研究開拓了廣闊的新領域。,兒童早期發展 - 科學研究進展,健康和疾病的發育起源（DOHaD理論）表觀遺傳學研究進展腦科學研究進展系統生物學研究進展 - 發育編程理論社會經濟學研究進展,表觀遺傳學研究進展,遺傳學研究的相關進展： DNA中心法則 基因和環境的共同作用 - 基因(DNA序列)決定了個體發育的潛能 - 基因表達的調控因素影響了基因表達方式， 從而決定了個體發育潛能的激活 - 個體的生物學和社會學表型既取決于基因， 也取決于基因表達的調控 - 環境因素不能改變 DNA序列，但可以影響基 因表達的調控，最終影響個體的表型,表觀遺傳學研究進展（續）,遺傳學研究的相關進展 - 表觀遺傳學 調節基因表達的2個機制： DNA 甲基化（ Methylation ）- 抑制基因表達 DNA 乙酰化（Acetylation）- 激活基因表達 影響基因表達的環境因素： 早期營養 生物學 環境信息 社會學,基因表達,甲基化,表型,(家庭 學校 社會),例如：語言發育 (種類、口音),兒童早期發展 - 科學研究進展,健康和疾病的發育起源（DOHaD理論）表觀遺傳學研究進展腦科學研究進展社會經濟學研究進展,腦科學研究進展,人類腦結構與功能的高度復雜性: 1011個神經元 + 1014個突觸 + 膠質細胞 功能性神經網絡 信息感受、傳遞、存儲和處理 功能/行為發育 （生理，代謝、心理、情感、行為、 語言、學習、記憶，思維等功能）,突觸,樹突,軸突,傳出神經元,傳入神經元,Rethinking the Brain, Families and Work Institute, Rima Shore, 1997.,出生時,6歲,14歲,Huttenlochers突觸生成和發育的模型： 突觸快速增殖 過度生長 選擇性修剪,腦科學研究進展,人類大腦發育：突觸形成,月齡,年齡,年齡,-6,-3,0,3,6,9,1,4,8,12,16,感覺（視覺、聽覺）,語言,高級認知功能,C. Nelson, in From Neurons to Neighborhoods, 2000.,兒童發育的編程理論,NATURE NURTURE,發育的編程過程,遺傳信息,環境信息,喂養學習經驗,基因組學,基于信息的動態過程,家庭學校社會,發育表型,表觀遺傳學,腦科學進展的認識：,基因和環境的共同作用，使大腦具備終身的發展潛力和可塑性。大腦的發育依賴于信息，從出生開始直到成年。從而使認知、 情感、行為和社會能力不斷成長和發展。生命的早期是大腦發育最重要的階段，也是對信息最渴求和最敏 感的階段。我們為兒童創造的環境和條件會影響到基于大腦發育的兒童未來 人生的實現和發展。 腦發育的研究會引導我們去思考如何更好地養育孩子。,兒童早期發展 - 科學研究進展,健康和疾病的發育起源（DOHaD理論）表觀遺傳學研究進展腦科學研究進展社會經濟學研究進展,在各年齡段進行人類發展投資的回報率,6,8,4,2,0,投資1美元的回報,Age年齡,R,6,學前,學校,畢業后,學前項目,學校,職業訓練,18,Pedro Carneiro, James Heckman, Human Capital Policy, 2003,潛力和投入間的不協調,不同時間對心理衛生問題的干預措施的有效性和社會經濟成本（Bricher）,Time時間,High高,Low低,Cost成本,Intervention effectiveness干預有效性,令人擔心的兒童期問題,兒童忽視、溺愛和虐待入園、入學準備 - 很多兒童沒有準備好教育不公平 - 讀寫能力和學校成績不佳心理健康問題ADHD、行為問題、攻擊性和逆反行為營養不良和肥胖,更多令人擔心的成年期問題,心理健康問題家庭暴力和攻擊性/反社會行為犯罪讀寫差，能力不足責任心喪失（依賴社會福利）藥物濫用肥胖和有關健康問題,兒童期負面事件評分（ACE）與成人酗酒,% 酗酒率,ACE評分,ACE：Adverse childhood events,ACE評分和抗抑郁藥物使用,處方使用率(/100 人年),ACE評分,ACE評分和家庭暴力的危險,發生率 (/ 100人年),ACE評分,女性,發生率(/ 100人年),ACE評分,男性,% 使用過靜脈藥物,ACE評分,ACE評分和毒品靜脈使用,危險因素和保護因素,危險因素兒童家庭社區學校,保護因素兒童家庭社區學校,結果,消極的脆弱性,積極的靈活性,新時期兒童早期發展的重要性,在我報告的30分鐘時間內中國將有約： 1000個新生兒誕生（美國約80個）面對不可改變的巨大人口壓力， 我們的優勢在哪里？將人口壓力轉變為人力資源優勢將人口大國轉變為人力資源大國,新時期兒童早期發展背景,世界銀行報告(Marry Young)： 國家未來的競爭力，取決于： 最好的教育 最好的營養 最終取決于: 最佳的人力資源發展 只有適應知識經濟的需要，投資于人力資源發展，中國能夠在21 世紀持久地保持健康和快速的社會經濟發展。最新的科學研究表明：（腦科學、生命科學、社會經濟學） 兒童早期奠定了人力資源發展的基礎。,保障和促進兒童早期發展的國家行動： 加拿大成立了國家未來研究中心 韓國設立了國家行動計劃新苗行動 美國成立了國家兒童早期發展委員會 1983年美國發表了“A Nation at Risk”報告 歷屆總統計劃: George H.W. Bushs “America 2000”; Bill Clintons “Goals 2000”; and George W. Bushs “No Child Left Behind”. 中國成立了“國務院婦女兒童工作委員會” 制定婦女兒童發展規劃綱要,新時期兒童早期發展的重要性,新時期兒童保健的目標和策略,方針：兒童優先 生存 Survivor 保護 Protection 發展 Development,兒童保健的兩個基本策略： - 以降低兒童死亡率為目標的保障兒童生存的策略 - 以提高兒童綜合發育水平為目標的促進兒童發展的策略,促進兒童早期發展的基本策略,兒童早期發展,安全,教育,健康,養育,營養,育兒 科學,喂養,早期教育,醫療保健,安全環境安全教育,家庭養育,兒童早期發展的策略性思考,以科學的方法，研究兒童發育的潛力和規律，重新認識兒童自已的世界。 兒童的發育潛力構成了自身的發育軌跡。這便是兒童的天性和他自己所擁有的將會迅速“成長”的世界（Childs inner nature），這是漫長的進化過程的產物。 我們必須不斷地研究和認識兒童自己的世界, 發現和了解兒童自身的發育潛力和規律，并以此作為兒童早期發展（育兒和幼教）的科學理論和實踐的基礎。,兒童早期發展的策略性思考,2. 發現兒童的差異，為兒童的發育創建相應的環境和條件。 孩子的差異，即每個孩子個性、潛力、發育軌跡和發展趨向的特點，是兒童未來特長和能力的基礎。 孩子發育潛力和未來能力的實現，是需要與每個孩子的發育潛力和特點相適應的環境信息、經驗和學習過程。 早期的養育和學習過程，可以使這種差異成為兒童發育的積極的趨向，造就兒童未來的優勢和獨特的才干，促進兒童發育潛力的充分發展；相反，不正確的干預，會抑制兒童的優勢，損害兒童的發育潛力的發揮，或將兒童發展的個性，引向錯誤的方向，導致不幸的后果。,兒童早期發展的策略性思考,3. 樹立整體和系統的觀念，構建兒童早期發展的綜合目標 和策略。 兒童的生長發育是一個綜合的發展過程，包括： 體格（physical） 心理（mental） 社會能力（social） 兒童早期發展的基本內涵： 兒童認知技能、良好的情感、社會能力 的早期發展，以及 體格和心理的健康。,把握兒童早期發展的兩大要素、三大方面：兩大要素： Nature - 遺傳因素：發育的規律、特征、差異 Nurture 養育環境：喂養 （營養、運動、睡眠） 信息（經驗、學習、訓練） （父母、家庭、社會、學校）三大方面：體格發育、心理行為發育、社會能力發育,兒童早期發展的策略性思考,兒童早期發展的策略性思考,4.重視兒童早期發展的自然過程和社會環境。 兒童的生長發育必須經歷一系列自然的養育過程，包括：喂養、玩耍、同齡伙伴、家庭生活、學習訓練、以及安全保障等。 我們的責任是要為這些過程的實現，創造最好的環境，提供最充分的支持。幼兒的養育和教育必須通過這些自然過程來實現。,兒童早期發展的策略性思考,幼兒發育的自然過程和條件：喂養嬰幼兒喂養不但提供營養，也是建立兒童依戀和親子關系的過程玩耍自由玩耍，是兒童社會能力最初的，最重要的形成過程伙伴同齡伙伴關系，是兒童人際交流的最初實踐家庭和睦充滿活力的家庭是兒童成長最重要的環境和條件安全養成避免意外傷害的意識和能力，建立安全的環境學習提供富含信息的環境和經歷，目的是培養學習的興趣和能力訓練促進自我調節能力的發育和功能行為的建立準備幫助兒童為入園和入學作準備,兒童早期發展的策略性思考,5. 重視和發揮兒童早期養育在兒童發展中的基礎作用。 家庭和父母育兒實踐是社會核心價值的重要內容，是人類發展 的基礎資源。 長期以來人們總是忽視“養育兒童”這一人類社會的重要實踐。不認為 養育兒童是一門科學 。在家庭傳統和育兒習俗中，以及在新近出現的許 多“智力開發”、 “特長幼兒班”等等名目繁多的幼教活動中，存在著許多 缺乏科學依據的觀念和做法，不但不利于兒童的健康成長，甚至對兒童造 成持久的傷害。 大力發展以科學實證為基礎的： “育兒學” （Parenting） “幼教學” （Early learning）,發展“育兒學”的幾個觀念,從“負面思維”轉變到“正面思維”： -把兒童看作是人類發展的資源，而不是社會的負擔； - 把兒童的差異看作是發展的機遇，而不是要克服的缺點； -從強調問題轉變為重視需求； - 將成長中的挫折看作是經驗，而不是失??； -從知識灌輸，轉變為能力建設（capacity building）； - 要鼓勵進步，而不是追求完美； 懲罰缺點，缺點越多，培育優點，優點越多。,!發展“育兒學”的幾個觀念,2. 重視社會能力的培養：養育孩子的四個注重： 責任心、創造力、合作精神、自強性格培養兒童四個基本能力：自我調節能力交流語言能力人際關系能力學習探索能力,發展“育兒學”的幾個觀念,讓兒童在快樂中成長是科學育兒的基礎快樂能使孩子各方面的機能達到最佳狀況；快樂能使孩子充滿活力、充滿動力；快樂能使孩子的大腦處于積極的接收和運轉狀態，從而發揮出 最佳的學習效果；快樂能促進孩子與他人增進交流、建立友誼和良好的合作關系；快樂能使孩子朔造活潑開朗的性格；快樂能造就高尚而杰出的個性；快樂能使孩子擁有健康和感受幸福。 熱愛生活的父母們總能在平常的生活點滴中發現快樂、制造快 樂，在孩子心頭播種快樂。,發展“育兒學”的幾個觀念,愛是育兒的基礎父母需要具備兩種與愛有關的品質，即“柔性愛”和“剛性愛”（solftlove and firmlove）?？梢詫⑦@兩種愛比喻為“母愛”和“父愛”。這兩種愛體現在父母養育孩子的共同的實踐過程中。孩子獲得這兩種愛的滋養，才能茁壯地成長。,發展“育兒學”的幾個觀念,“柔性愛”，即“母愛”，來自于你作為父母的本能，無條件地關懷和疼愛你的孩子。母愛體現一種使孩子感到安全、輕松、溫暖和摯愛的力量。母愛會培養和賦予你的孩子持久的愛心，善良，友善，以及對世界和未來美好的憧憬。父母，特別是母親，會本能地產生對孩子的這種無條件的愛。父母必須給予這種愛足夠的空間，充分地表達這種愛，并使之不斷地增長。因為，有很多因素會損害這種愛的表達和傳遞。,發展“育兒學”的幾個觀念,“剛性愛”，即“父愛”，是一種充滿愛的力量，因為愛而堅持。表現為既對孩子親切，又對孩子堅持；讓孩子懂得什么是對的，什么是錯的；要有明確的規則，并讓孩子遵守，讓孩子懂得，什么是可以做的，什么是不可以做的。父愛的表達與嚴厲和懲罰是絕然相反的，既不能生氣，不能發脾氣，更不能傷害，但也不能軟弱和退縮。父愛具有一種力量，會在成長過程中賦予孩子意志、毅力和堅強的品格。 “父愛”是為了幫助孩子面對未來的挑戰。,發展“育兒學”的幾個觀念,學會理解你的孩子 共性和差異：孩子都是相同的，同時，也都是不同的。 每個孩子都有自已的個性和特點：氣質發育規律：速率、方式、階段思想和行為模式發育的潛質和發育的趨向在育兒的實踐中成為合格的父母 與孩子一起成長,兒童早期營養的重要性,兒童早期營養的關鍵期：0 36月成長過渡期和食物過渡期成長過渡期：發育速度快，營養需求量大， 一生基礎，影響長遠 體格、心理和社會能力的綜合發展食物過渡期：哺乳 成人食品 食物變化快，適應要求高， 容易發生飲食相關問題， 形成早期的飲食習慣，影響長遠。,不同地區兒童營養不良患病率%（2005）,低體重率 生長遲緩率全國平均 6.9 10.5城市平均 1.8 2.5農村 平均 8.6 13.1 貧困農村 12.3 17.6,國家CDC營養所：兒童營養監測數據,19922005年5歲以下兒童貧血率,來源：中國食物營養監測系統 *1992中國營養狀況調查 及2002年中國營養健康狀況調查,嬰幼兒喂養策略,2002年WHO及UNICEF：嬰幼兒喂養全球策略 2007年我國衛生部：嬰幼兒喂養策略策略頒布的目的： 重新喚起政府、社會和家庭高度重視保障嬰幼兒營養，推動正確的喂養策略。嬰幼兒喂養策略中推薦的嬰幼兒喂養措施： 母乳喂養和輔食添加 即純母乳喂養到6個月（180天）；從6個月齡時開始添加安全且營養充足的輔食，并持續母乳喂養到2周歲或以上。,嬰幼兒喂養策略,0-6月齡： 純母乳喂養（關注乳母膳食改善） 6-36月齡：輔食添加 繼續母乳喂養 微營養素補充（嬰兒營養包）,關于母乳喂養,進一步推動母乳喂養的策略：繼續宣傳母乳喂養重新推動愛嬰醫院的活動爭取更多的政策支持，如延長產假，實行哺乳假提供更有效的母乳喂養的技術服務和支持,關于輔食添加,輔食添加存在的問題：對輔食添加的重要性普遍認識不足傳統的輔食以米粥和面糊、面片湯、面條湯等谷類為主，營養密度不夠輔食中的蛋白質、脂肪、微生素和礦物質的補充不足對輔食添加在實現食物的過度和生長發育的過度中的作用認識不足輔食原料供應的困難，如肉類、蛋類等受到配方奶粉過度宣傳的偏面影響,關于輔食添加,輔食添加的問題已經普遍影響到兒童早期的營養和生長發育，表現在：兒童早期的低體重和生長遲緩的發生率兒童早期的貧血等微營養素不足的發生率兒童早期潛在的認知等腦發育的問題兒