手術部突發事件應急預案及程序,麻醉手術中心 馬玲,本預案目的及意義,確保手術部工作順利進行，保證病人及工作人員的安全。提高護理人員的應急能力，有效的預防和及時控制各種突發意外事件。最大程度地減少突發意外事件造成的危害。,手術中突然停電的應急預案及程序,1.接到停電通知后，立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒燈。2.如果是一個手術間停電，通知電工班機電監控中心（27237908）或運營調度中心（27238100）立即檢查，針對相應問題進行解決。3.全科停電，立即啟用以前的備用電池暫維持功能，同時通知電工班機電監控中心、總值班等相關科室及時發電。4.停電期間，本手術間護士不得離開手術間，并密切觀察患者的病情變化，以隨時處理緊急情況。5.將各用電儀器關閉，以免突然來電時損壞儀器。6.來電后，打開手術所用儀器，并重新調整參數。7.護理人員將停電經過、時間、原因及患者的特殊情況，準確的記錄于相應記錄單或書寫報告交有關科室。8.儀器蓄電池應保持長期備用狀態，專人負責，定期檢查。9.加強巡視，注意防火、防盜。程序：查找原因啟用應急燈和手電筒觀察病情關閉各儀器參數來電后重新調整各參數記錄停電過程及患者情況并上報,火災的應急預案及程序,1.做好手術間管理工作，經常檢查庫房、電源及線路，發現隱患及時通知裝備部，消除隱患。2.發現火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛部（27237608）及上級領導，夜間及時通知醫院總值班。3.根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。4.關好臨近手術間的門窗，以減慢火勢擴散速度。5.將病人撤離到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生病命安全。6.盡可能切斷電源、撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及貴重資料。7.組織撤離時，不要乘電梯，走安全通道。為患者準備濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。（增加）8.發現火情過大無法撲滅，馬上撥打“119”報警，并告訴準確方位。程序：做好手術間管理消除隱患立即通知保衛處部或總值班積極撲火盡快撤出易燃易爆物品積極搶救貴重物品、設備和資料火情無法撲救立即撥打“119” 告知準備方位。,手術病人發生呼吸心臟驟停的應急預案及程序,1.手術病人進入手術室，在手術開始前發生呼吸心臟驟停時，立即進行胸外按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據醫囑應用搶救藥物。同時呼叫其他醫務人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內按壓術，在搶救過程中注意心、肺、腦復蘇。2.術中、術后（增加）病人出現呼吸心臟驟停時，現先行胸外心臟（增加）按壓術，未行氣管插管者，立即行氣管插管輔助呼吸。3.參加搶救人員注意相互密切配合，嚴格查對，及時做好記錄，并保存好各種藥物安瓶及藥瓶，做到及時、據實準確的記錄搶救過程。4.值班護理人員嚴格遵守科室各項規章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發現病情變化，盡快采取搶救措施。 5.急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率100%，保證應急使用。6.護士熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。程序：查找原因胸外心臟（增加）按壓氣管插管快速輸液遵醫囑用藥密切配合對癥處理及時記錄。,CPCR,血液污染的銳器刺傷、擦傷等傷害時的應急流程,1.立即從近心端向遠心端將傷口周圍的血液盡可能擠出。2.用流動水進行沖洗23分鐘后用肥皂水洗手液清洗，再用清水沖洗，禁止進行傷口局部擠壓。3.受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%酒精或0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應當反復用生理鹽水沖洗干凈。4.24小時內留取基礎血樣備查。5.血液、體液或醫療廢物污染液濺入眼內，馬上反復用生理鹽水沖洗膜囊，之后到專科進一步處理。6.求助醫療幫助，進行醫療咨詢。7.協助完成經血液傳播疾病半年內觀察。一旦發生職業暴露，除上述處理措施外，立即報告醫院感染管理科部同時填寫職業暴露調查表。,手術患者術中、術后誤吸應急處置,發現患者誤吸后立即將患者頭側向一邊，保持頭低腳高體位備好吸痰、吸氧、氣管插管用物協助麻醉醫師清除患者氣管及口腔內痰液、嘔吐物 必要時協助麻醉醫生行氣管插管遵醫囑用藥做好護理記錄,術中物品清點數目不全時應急預案,術中發現數目清點不清時 立即告知手術醫師不能關閉體腔 向本班負責人和護士長匯報 及時尋找可透X光物品 不能透X光物品經X光證實不在體內 查找確實不在體腔 關閉體腔、事情經過以書面形式交科室保留并上報醫務科,手術患者發生電灼傷應急預案,發生電灼傷 立即告知手術醫師通知護士長采取相當應措施處理灼傷的皮膚必要時請皮膚科會診保留用過的電刀負極板、電刀線作為證據必要時更換電刀主機上報護理部,手術患者發生壓瘡應急處置流程,手術患者發生壓瘡立即告知手術醫師采取相應措施處理受壓的皮膚必要時請皮膚科會診巡回護士在護理記錄單里描述手術護士防壓瘡的護理措施及皮膚受壓情況填寫壓瘡情況登記本和上報表上報基礎護理專委會片區護士長和護理部術后隨訪患者，關注患者皮膚變化情況,大面積創傷出血性休克患者的應急預案,1.接到通知之際做好迎接病人的一切準備工作。2.患者進入手術室迅速開放多條靜脈通道快速補液、吸氧、備血、導尿、保暖，同時監測生命體征及血氧飽和度。 3.通知麻醉師與有關科室的手術醫師立即到達。4.做好一切搶救準備，備好搶救藥品及麻醉機，積極配合搶救。5.準備手術所需的各種器械物品。 6.對于神智清醒的患者，做好心理護理、關心并安慰患者。程序：做好各項準備開放靜脈通道觀察病情通知相關人員備好搶救物品準備手術物品做好心理護理,地震時的應急預案及程序,【應急預案】應急預案：1.發生地震時，值班護理人員應鎮定。2.盡快將病人疏散到廣場，空地等空曠地方。3.不能撤離時，盡量尋找有支撐的地方躲避，等待救援。54.做好心理護理，讓患者保持冷靜。65.對全麻病人找支撐物保護病人頭頸，眼睛等。76.維持各手術間次序，盡量保護患者的生命安全。,患者發生輸血反應時的應急預案,1.患者發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。2.情況嚴重者應通知立即停止手術，保留未輸完的血袋，已備檢驗。3.病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合麻醉醫生進行緊急救治，予氧氣吸入。4.若是一般過敏反應，應密切觀察患者的病情變化并做好記錄，安慰患者，減少患者的焦慮。5.按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。6.懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者的血樣一起送輸血科。7.加強病情觀察，做好搶救記錄。程序：立即停止輸血更換輸血器、輸生理鹽水報告醫生遵醫囑給藥情況嚴重者應立即停止手術 進行搶救報告護士長、相關部門及人員觀察病情 、心理護理保留輸血器、血液，抽取血樣送檢做好搶救記錄,謝謝大家,消防緊急疏散患者應急預案及程序,【程序】做好手術室安全管理 消除隱患 緊急疏散患者 立即通知保衛科或總值班 積極撲救 盡快撤出易燃易爆物品 積極搶救貴重物品、設備和科技資料 火情無法撲救立即撥打“119” 告知準確方位,泛水,【應急預案】1 立即關閉手術室水源總閥，尋找泛水的原因，如能自行解決應立即解決。2 如不能自行解決，立即找維修組，夜間通知院總值班 協助找維修組值班人員，當班人員立即通知護士長。3. 關閉泛水區內儀器電源開關，防漏電。4 協助維修人員工作，白天通知手術室清潔人員及時清掃地上積水；夜間主動將污水清理。5 水災區要經過消毒處理，手術間要保持清潔干燥，并開啟層流30分鐘，保證手術安全,泛水,【程序】 泛水后，關閉水源總閥,立即查找原因 能自行解決應立即解決，并將水處理干凈 如不能自行解決的立即找維修組，夜間通知院總值班） 協助維修人員和手術室清潔人員及時清掃地面、清理污水水災區消毒處理，手術間保持清潔干燥，污染或可能污染的手術物品重新消毒滅菌，保證手術安全,火災三角形,熱能,助燃物,燃料,火災,防止火災 - 控制熱能避免提供燃料減少助燃氣體,火災,火災應急予案1. 和防火滅火知識學習，檢查環境，消除火災隱患，保證消防設施功能完好。2 手術室必須有消防通道示意圖，平時注意宣傳和教育所有工作人員明確安全的重要性，安全門的使用常識。安全通道必須常年保持通暢。3 發現火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班。,火災,火災應急予案4 使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救，控制火勢。放下防火閘門，隔離火災區域。5 . 發現火情無法撲救，馬上撥打“119”報警，并告之準確方位。6 . 所有工作人員首先將手術病人以最快的速度、最安全的方式轉移。,火 災,火災應急予案7. 通知氣體控制中心關閉醫療氣體，盡可能切斷電源，撤出易燃易爆物品。在生命安全不受威脅，火勢可以控制的情況下盡可能搶救貴重儀器設備及重要科技資料。8. 轉移病人時，不要乘坐電梯，走手術室專有安全通道，用濕毛巾捂住口鼻，并盡可能地將身體放低位置。,火災應急程序,冷靜面對,呼叫周圍人員,報告領導,火勢較小時，組織人員積極撲救,火勢較大時，立刻報警,迅速、安全轉移患者,關閉醫療氣體，切斷電源，撤出易燃易爆物品,搶救貴重儀器及重要資料,火災撲救一般原則,報警早、損失小 邊報警、邊撲救 先控制、后滅火 先救人、后救物 防中毒、防窒息 聽指揮、莫驚慌,地震,地震應急預案1工作人員明確緊急出口的準確位置，熟悉手術室逃生路線圖。2地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障生命和財產安全。3發生強烈地震時，需將患者撤離手術室，疏散至廣場、空地，安慰患者。4維持秩序，防止因混亂影響撤離。5情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛、捂住口鼻。,地震應急程序,地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，保障人員的生命及國家財產安全。,組織患者有秩序地撤離，將患者疏散到廣場、空地。,情況緊急不能撤離時，叮囑在場人員及患者尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護頭頸、眼睛，捂住口鼻。,維持秩序，防止有人趁火打劫。注意保護國家財產及患者的生命安全。,醫護人員發生針刺傷時的應急預案及程序,【應急預案】1.醫護人員在進行醫療操作時應特別注意防止被污染的銳器劃傷刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖銳物體劃傷刺破時，應立即擠出傷口血液，用肥皂和流動水沖洗，然后用碘酒和酒精消毒，必要時去外科進行傷口處理，并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。,醫護人員發生針刺傷時的應急預案及程序,2.被乙肝、丙肝陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 h內抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時同時抽患者血對比。同時注射乙肝免疫高價球蛋白，按1個月、3個月、6個月接種乙肝疫苗。,醫護人員發生針刺傷時的應急預案及程序,3.被HIV陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應在24 h內抽血查HIV抗體,必要時同時抽患者血對比，按1個月、3個月、6個月復查，同時口服賀普丁(拉米呋定)每日1片，并通知醫務處、院內感染科進行登記、上報、追訪等。,醫護人員發生針刺傷時的應急預案及程序,【程序】 立即擠出傷口血液 反復沖洗 消毒 傷口處理 抽血化驗檢查 注射乙肝免疫高價球蛋白 并通知醫務處、院內感染科進行登記、上報、追訪,職 業 暴 露 前 預 防,預防原則 提高乙肝疫苗的接種率 執行安全操作 使用安全銳器 實施標準預防,標準預防適用于所有病人,1接觸物品后立即洗手2 盡可能應用不接觸技術,標準預防適用于所有病人,3接觸血液、體液、分泌物排泄物、黏膜和污染物品時戴手套4脫手套后立即洗手5所有尖銳物品小心處理,標準預防適用于所有病人,6 立即清潔感染物品的溢出物7 護理病人的器械、用品，被感染性物質污染的被服必須消毒丟棄，或在每個病人用后滅菌,標準預防適用于所有病人,8保證廢棄物 的正確處理9如果沒有合適的洗衣機用于被感染性物質污染的被服，應將被服煮沸處理,發生輸液反應時的應急預案及程序,【應急預案】1.立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。2.報告醫生并遵醫囑給藥。3.情況嚴重者就地搶救，必要時行心肺復蘇。4.記錄患者生命體征、一般情況和搶救過程。,發生輸液反應時的應急預案及程序,5.及時報告醫院感染科、藥劑科、消毒供應中心、護理部。6.保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。7.患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸液器具進行封存。,發生輸液反應時的應急預案及程序,【程序】立即停止輸液 更換液體和輸液器 報告醫生 遵醫囑給藥 就地搶救 觀察生命體征 記錄搶救過程 及時上報 保留輸液器和藥液 送檢,患者出現輸血反應的應急預案及程序,【應急預案】1.立即停止輸血，更換輸液管，換生理鹽水。2.報告醫生并遵醫囑給藥，報告護士長。3.若為一般過敏反應，情況好轉者可繼續觀察并做好記錄。 4.病情緊急患者備好搶救藥品和物品,配合搶救。,患者出現輸血反應的應急預案及程序,【應急預案】 5.按要求時填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。6.懷疑溶血等嚴重反應時，保留血袋并抽取患者血樣一起送輸血科。7.患者家屬有異議時，立即按有關程序對輸血器具進行封存。,患者出現輸血反應的應急預案及程序,【程序】立即停止輸血 更換輸液管 改換生理鹽水 報告醫生 遵醫囑給藥 嚴密觀察并做好記錄 必要時填寫輸血反應報告卡 上報輸血科 懷疑嚴重反應時 保留血袋 抽取患者血樣 送輸血科,手術室突發意外傷害事件應急預案及程序,【應急預案】1.手術室平時應備有足量的手術器械和敷料，每日清點補充,以保證應急使用。2.對特殊器械常規準備，同時備有足量的一次性消耗材料，以保突發搶救的應用。3.各類搶救藥品，儀器固定房間放置性良好，嚴格交接,以備應急使用。4.全體醫護人員熟練掌握各種搶救技術，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。,手術室突發意外傷害事件應急預案及程序,5.工作人員要有高度的責任心和應急能力，如遇有意外事件發生后，及時通知相關人員，立即到達手術室進行搶救。6.按通知根據大型傷員搶救的傷情，合理安排手術房間和人員，由護士長和科主任統一指揮。 7. 巡回、洗手護士力求備好一切搶救用品，保證手術順利進行。,手術室突發意外傷害事件應急預案及程序,8.洗手護士密切配合手術醫師進行手術。 9.根據情況隨時與護理部、急診科聯系，做好一切記錄。10.同時安排12名工人負責專門取血，送標本等外出工作，保證病人在最短時間內得到最有效的搶救。11.各班分工負責，忙而不亂，若遇有大量傷員要啟動第二梯隊應急。及時報告協調。,手術室突發意外傷害事件應急預案及程序,【程序】 平時做好準備 熟悉搶救技術 按傷情合理安排 盡快手術搶救 密切配合 做好記錄及時報告,手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案及程序,心搏驟停 是由于各種原因導致心跳突然停止正常收縮和供血功能，使全身血液循環中斷，各組織器官嚴重缺氧和代謝障礙的一系列表現手術病人出現呼吸、心搏驟停可見于多種情況，如：冠心病、心肌梗死、腦血管意外、嚴重外傷、麻醉或手術意外、休克等,手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案及程序,心搏驟停的臨床表現：1.意識消失2.大動脈無波動，頸動脈、股動脈搏動消失3.無自主呼吸4.心搏停止、心音消失5.瞳孔散大、對光反射消失6.手術切口不出血、術野血色暗紅7.心、腦電圖呈一直線,牢記！,手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案及程序,【應急預案】1.手術患者進入手術室，在手術開始前發生呼吸心跳驟停時，應立即行胸外心臟按壓、人工呼吸、氣管插管，快速建立靜脈通道，根據醫囑應用搶救藥物。同時呼叫其他醫務人員幫助搶救。必要時準備開胸器械，行胸內心臟按壓術，在搶救過程中應注意心、肺、腦復蘇， 必要時開放兩條靜脈通道。,手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案及程序,2.術中患者出現呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術，未行氣管插管的患者，應立即行氣管插管輔助呼吸，必要時再開放一條靜脈通道。3.參加搶救人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好記錄，并保留各種藥物安瓿及藥瓶，做到據實準確的記錄搶救過程。,手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案及程序,4.護理值班人員嚴格遵守科室各項規章制度，堅守崗位，術中密切觀察病情，以便及時發生病情變化，盡快采取搶救措施。5.急救物品做到“四固定”，班班清點，完好率達 100% ，保證應急使用。6.護理人員熟練掌握心肺復蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項。,心肺復蘇,1 胸外心臟按壓： 仰臥于硬板床或地面，開放氣道，保持呼吸道通暢；左手掌根部放于病人胸骨體中下1/3交接處，雙手掌根重疊，雙臂垂直按壓胸骨，使胸骨下陷45cm，按壓頻率100次/分，按壓與放松時間相等，同時給予人工呼吸，按壓與吹氣比率為30：2，人工呼吸時，應暫停按壓。2 控制呼吸：正確使用呼吸囊和面罩，氣管插管后機械通氣3胸外電除顫,心肺復蘇有效指征,心電圖恢復觸及大動脈搏動，如肱動脈有搏動， 收縮壓 10.6kpa(80mmHg)瞳孔由大變小，對光反射及吞咽反射恢復。自主呼吸恢復。口唇及甲床轉紅潤,手術患者發生呼吸心跳驟停的應急預案及程序,【程序】 立即搶救 胸外按壓 氣管插管 快速輸液 遵醫囑用藥 密切配合 對癥處理 及時記錄,CPR,手術病人休克應急預案,休克定義： 由于組織有效循環血量灌注不足引起的代謝障礙和細胞受損休克分類： 低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經性休克和過敏性休克5類外科休克主要是前2種,概念,概念,手術病人休克應急預案,低血容量性休克包括：1）出血性休克見于： 食管靜脈曲張破裂、潰瘍出血、肝脾 破裂、宮外孕或手術中失血過多2）創傷性休克見于： 骨折、擠壓傷等,手術病人休克應急預案,休克臨床表現：早期：精神緊張或煩躁，面色蒼白，手足 濕冷，心跳加快，血壓稍高晚期：皮膚濕冷，尿量減少，脈搏細速，心率增快，反應遲鈍，神志模糊。 血壓下降，收縮壓 10.7kpa(80mmHg)， 脈壓差2.67kpa(20mmHg),手術病人休克應急預案,應急予案：1. 當手術病人發生休克時，立即去枕取中凹臥位，吸氧，保持呼吸道通暢。2. 快速建立靜脈通道（選擇大血管或應用留置針），及時補充血容量。3. 迅速準確執行醫囑,口頭醫囑應重復2遍無誤后方可用要藥.嚴格執行查對制度.4. 抗休克的原則是：擴容，糾酸，糖皮質激素和血管活性藥物的應用。,手術休克病人應急預案,4.1 感染性休克抗感染。4.2低血容量性休克止血、補液、補血。4.3 過敏性休克立刻皮下注射0.1%的腎上腺素0.5-1ml。4.4 心源性休克糾正心衰、抗心律失常。4.5 神經源性休克立即給予哌替啶或嗎啡鎮靜止痛。,手術休克病人應急預案,給予心電監護，嚴密觀察T、P、R、BP、意識、皮膚色澤和尿量，并做好記錄。6. 注意保暖，保持室溫22-26。7. 保留導尿，記錄出入水量和尿量，以判斷病情。,休克病人的應急預案,休克,體位是中凹臥位,吸氧,快速建立有效的靜脈通道,總的治療原則是擴容，糾酸，糖皮質激素和血管活性藥物的應用,感染性休克,控制感染,低血容量休克,止血、補液、補血,過敏性休克,立刻皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml,心源性休克,糾正心衰，抗心律失常,神經源性休克,鎮靜止痛,物品清點誤差應急予案,1. 手術前后必須認真清點所有物品的數量，并認真記錄于手術護理記錄單上，作為法律依據。2 . 根據記錄數字，嚴格清點各項數字情況，如出現誤差時，應立即上報手術者和護士長，并再次仔細檢查所有可能發現的地方，直到無誤。,物品清點誤差應急予案,3 嚴格堅持手術中使用過的物品不離開本手術間的基本原則。4 如術中物品清點不夠時，經反復查找無效，與手術醫生商討，需要C臂機或x線檢查和其他檢查，仍無效時，為確保患者病情不受影響，關閉傷口，并請手術者在手術通知單上簽字，巡回護士在記錄單上注明查找經過。,物品清點誤差應急予案,手術中的使用物品清點出現誤差,立即上報手術者和護士長,再次仔細檢查所有可能發現的地方，直到無誤術中物品清點不夠，經反復查找無效,與手術醫生商討，使用C臂機或x線檢查和其他檢查,仍無效時，確保患者病情不受影響，關閉傷口,請手術者在手術通知單上簽字，巡回護士在記錄單上注明查找經過,接送病人途中出現意外應急予案,一、墜床：接送手術病人途中不慎墜車，應立即將病人抬至手術推車上，同時馬上通知主管醫生。對病人的情況初步判斷，觀察有無外傷，到病房測量血壓、心率、呼吸判斷患者意識等。醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理。,接送病人途中出現意外應急予案,一、墜床：4. 遵醫囑進行必要的檢查（檢查有無骨折和顱內出血）及治療。5. 嚴密觀察病情變化，發現問題及時處理。6. 向上級領導匯報。7. 認真記錄患者墜床的經過及搶救過程。,接送病人途中出現意外應急予案,墜床處理程序：,發現患者墜車,將病人移至手術推車上,立即通知醫生，進行病情初步判斷及緊急搶救措施,進一步檢查與治療及病情觀察 通知有關領導,認真記錄病人墜床的經過及搶救過程,接送病人途中出現意外應急予案,二、心跳呼吸驟停時的應急預案1.手術室人員嚴密觀察病情變化，以便及早采取急救措施。2.判斷病情：當病人突然抽搐時，立即輕拍病人并進行呼喚，無反應時，觸摸大動脈無搏動，看胸廓無起伏，即判斷病人為呼吸心跳驟停。,接送病人途中出現意外應急予案,3.立即將病人面朝上平臥頭后仰，保持呼吸道通暢，并呼求幫助。4.立