第五章 急診科護理工作制度1、“120”工作制度1、值班人員必須以“患者至上，信譽第一”為宗旨，以“全心全意為人民服務”為目的。2、值班人員必須聽從總值班指揮、調度，做到出車速度快，搶救病員及時，處置正確。3、值班人員由司機、醫師、護士組成，搶救藥品、器械齊全。4、值班人員必須在臨床工作3年以上，具有一定的臨床經驗，理論知識充足，實踐操作熟練。5、值班人員必須堅持24小時坐班制，不遲到、不早退、不無故換班。6、遇到突發公共事件安排專人值班。2、急診綠色通道制度一、以“病人為中心”，患者至上，信譽第一。二、急診工作人員24小時在職在位，全院各部門搶救設施設備完好、完善，確保搶救及時，處置正確。三、“120”接到報警，確保3分鐘內出車。四、擔架隊隨叫隨到。五、急、危重患者由醫生、護士全程陪同檢查，護送入院。六、提前電話通知電梯工作人員及相關科室，確保危重患者及時住院。3、“120”綠色通道制度1、值班人員必須以“患者至上，信譽第一”為宗旨，以“全心全意為人民服務”為目的。2、值班人員必須聽從總值班指揮、調度，做到出車速度快，搶救病員及時，處置正確。3、值班人員由司機、醫師、護士組成，搶救藥品、器械齊全。4、值班人員必須在臨床工作3年以上，具有一定的臨床經驗，理論知識充足，實踐操作熟練。5、值班人員必須堅持24小時坐班制，不遲到、不早退、不無故換班。6、非典及抗洪搶險，遇突發事件安排專人值班。4、與掛鉤合作的基層醫療機構的急診急救轉接服務制度一、組織領導建立健全組織領導體系，加強急診急救轉接服務管理，高度重視轉診工作，將其作為工作的重點任務之一，精心謀劃，合理安排，狠抓落實，由科室主任帶領全科醫護人員具體落實、把急診急救轉接服務工作真正落實到實處。二、雙向轉診程序轉入病人：接上轉單后在辦公室進行登記，門診就診者免收掛號費，實行優先就診、檢查、交費、取藥；提供預約門診檢查；組織會診；需住院者優先安排、由辦公室協調處理住院事宜，安排專人送至病區。下轉病人：符合下轉條件者，征得患者及家屬同意后填寫下轉單上報辦公室，辦公室與社區衛生服務機構聯系同意后，由醫院安排患者附帶診斷證明、輔助檢查、治療方案、預后評估及診治醫生姓名、聯系電話等資料轉送社區。三、雙向轉診條件1、上轉條件(除急診搶救外)各種損傷(工傷、交通事故、房屋倒塌、燒、燙傷等)、急性中毒(毒物、毒氣、毒品等)傷情嚴重或較重者； 各種原因致大出血、咯血者； 急慢性疾病，病情較危、重者或社區衛生服務機構難以實施有效救治的病例；診斷不明確或常規治療無效的病例，疑難復雜病例；甲、乙、丙類傳染病及其他需要住院治療的新發傳染病人；精神障礙疾病的急性發作期病例；患惡性腫瘤需要手術、化療者；疾病診治超出本機構核準診療登記科目的病例，因技術、設備限制或其他原因不能處理的病例。2、下轉條件(在向患者或家屬說明轉診優惠政策，征得同意后)各種危重癥患者經救治后病情穩定進入療養康復期的病例；診斷明確，不需特殊治療或需要長期治療的慢性病患者；手術愈合后需要長期康復的病例；各種惡性腫瘤病人的晚期非手術治療或臨終關懷的病例；老年病人護理和照護；心理障礙等精神疾病恢復期可以在社區進行恢復性治療的病例；經治療后病情穩定具有出院指征，家屬要求繼續康復治療者；一般常見病、多發病病人；甲類及參照甲類傳染病管理的乙類傳染病需治愈后才能出院，其他乙類傳染病人及住院治療的新發傳染病人和丙類傳染病人經治療后癥狀緩解或癥狀較輕，且接觸隔離期者；肺結核病經定點診療醫院治療出院后實施督導管理者。 四、加強管理與監督1、宣傳：加大宣傳教育力度，使醫務人員充分認識雙向轉診工作的重大意義，明確自己應當承擔的責任和義務，增強自覺性、主動性和積極性。 2、加強溝通協調：全院各部門互相配合、溝通協調，作好轉診銜接工作，確保轉出方、轉入方及被轉者三方滿意。3、開展督促檢查：采取定期檢查與隨機抽查相結合的辦法，加強雙向轉診工作的督促指導，及時總結經驗，發現和解決問題，并將檢查考核情況通報全院。5、救護車物品清點保管制度1、專人保管。2、各藥品、器械做到定位、定量、定時消毒、補充、定期維修，每次搶救后及時整理，車內物品一律不得外借。3、每天認真清點急救藥品、物品，并做好登記。4、車輛每天空氣消毒，并用消毒液擦拭各平面及物品。5、保證車內無過期物品。6、急診檢診、分診制度1、急診預檢分診工作必須由熟悉業務，責任心強的護士擔任。2、預檢護士必須堅守工作崗位，臨時因故離開時必須由護士長安排能勝任的護士替代。3、預檢分診護士對來急診科（室）就診的病人，按輕、重、緩、急依次辦理分科就診手續，并做好預檢分診登記，包括姓名、性別、年齡、職業、接診時間、初步判斷、是否傳染病、病人去向等項目，書寫規范，字跡清楚。 盡量予以合理的分診。遇到分診困難時，可請有關醫生協助。4、根據病情輕、重、緩、急、優先安排病情危重者診治，急危病人一般先搶救后掛號。5、對危重患者，一邊予以緊急處理，一邊及時通知有關醫護人員進行搶救。6、遇有嚴重工傷事故或成批傷病員時，應立即通知科主任及醫務處組織搶救工作，對涉及刑事、民事糾紛的傷病員，應及時向有關部門報告。7、掌握急診就診范圍，做好解釋工作，對嬰幼兒及老年患者酌情予以照顧.8、病情分級：一級：（急危癥）1、病人情況：有生命危險。生命體征不穩定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續嚴重心律失常、嚴重呼吸困難、重度創傷大出血、急性中毒及老年復合傷。2、處理：進入綠色通道和復蘇搶救室。3、目標反應時間：即刻。每個病人都應在目標反應時間內得到治療。二級：（急重癥）1、病人情況：有潛在的生命危險，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴重骨折、突發劇烈頭痛、腹痛持續36小時以上、開發性創傷、兒童高熱等。2、處理：診室優先就診。3、目標反應時間：5分鐘。即在5分鐘內給予處理，能在目標反應時間內處理95的病人。三級：（急癥）1、病人情況：生命體征尚穩定，急性癥狀持續不能緩解的病人。如高熱、嘔吐、輕度外傷、輕度腹痛等。2、處理：候診區候診。3、目標反應時間：10分鐘。能在目標反應時間內處理90病人。四級：（非急診）1、病人情況：病情不會轉差的非急診患者。2、處理：可在急診候診或去門診候診。3、目標反應時間：20分鐘。能在目標反應時間內處理90病人。 7、急診科搶救室管理制度1、搶救室專為搶救患者設置，其他任何情況不得占用。搶救的病員病情平穩或死亡后，必須立即移出搶救室，以保證其他病員的搶救。2、搶救人員必須熟悉各種搶救器械、儀器性能并能夠正確使用，熟練掌握心肺復蘇急救技術，定期學習搶救器械的使用。3、一切搶救藥品、設備、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標記，不準任意挪用或外借，由專人管理，使用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。4、無菌物品須注明滅菌日期，定期消毒。5、護士每天交接班必須清點檢查搶救室各項設備及用品是否齊全、有效，及時補充。每次搶救完畢后，及時清點藥品及消耗品，補充基數，放回原處。非一次性使用的器械用后按規定進行清理、消毒和更換。做到賬物相符。6、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序，進行工作。7、每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。8、急診搶救制度1、急診搶救室醫護人員相對固定，要堅守崗位，不得擅離工作崗位。2、對危重病人，應立即接待，不得延遲，須立即搶救的病人直接安置在搶救室。不得對危重急癥以診斷不明，經濟問題活其他任何理由延緩搶救。以搶救生命為原則，先救治，后交費。3、醫生到來之前接診護士可根據病情及時給氧、測血壓、吸痰等，迅速建立靜脈通道，外傷的病人采取止血措施，猝死病人即刻進行心肺復蘇。4、值班醫生應迅速到場，首先盡快救治生命危象，如遇有診斷、治療、技術操作等困難時，搶救的同時及時請示上級醫師，共同參加搶救。需請其他科室會診，會診醫師應在得到通知后5分鐘到達現場。5、參加搶救的醫護人員，必須全力以赴，分工明確，緊密配合，聽從指揮，嚴格執行各項規章制度及搶救操作常規。6、嚴格觀察病情，嚴格執行交接班制度及查對制度，危重病人應由專人看守，緊急搶救時，可執行口頭遺囑，口頭遺囑在執行時，應加以復核。7、如因檢查、入院等原因需要搬動患者時，必須充分考慮到患者生命體征的是否能耐受，以及患者家屬或陪護人對病情了解、理解程度。如因診斷、治療的需要必須搬動患者，且隨時有生命危險甚至死亡的發生，此時，必須向患者家屬或陪護人充分說明，并簽署相應告知書，作書面記錄。8、危重病人搬運途中應由急診護士護送，必要時醫師協同護送。需住院治療時，應先通知有關科室并由醫護人員護送到科，詳細交待病情。9、病歷及護理記錄要及時、詳細、準確，要詳細記錄病人的來院時間、搶救時間、病情穩定時間或死亡時間。10、用藥處置要準確，對病情變化、搶救經過、各種用藥要詳細交代，、搶救中急救藥物的空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等要集中存放，要經兩人核對后方可棄取。11、搶救過程中，應根據實際病情向家屬或陪護人員說明病情危重的原因、程度、及預后，以取得必要的理解和配合。對危重患者應向其家屬交代病情，并填寫病危通知書，交送家屬，同時讓家屬在搶救記錄單上簽字，家屬不在身邊的要盡快與家屬取得聯系，可通過院辦或派出所尋找家屬。12、遇重大突發事件或公共衛生事件，如涉及到法律，糾紛的病員，在積極救治的同時。值班醫師、護士應及時向科主任、醫務科（白天）、總值班（夜間）匯報，并解決醫療費用、住院手續等，必要時以書面的形式向醫務科匯報、備案，必要時可向主管院長請示匯報，因臨床需要，總值班以及相關人員應及時到現場進行協調處理。13、自動出院病人家屬應在病歷上簽字，值班醫師酌情書寫一份病情介紹由家屬帶出院。14、搶救完畢，做好搶救記錄、登記，做好搶救小結，危重病人或死亡病人應作相應的病情討論，以便總結經驗。9、口頭醫囑執行制度1、在非搶救情況下，護士不執行口頭醫囑及電話通知的醫囑。2、危重搶救過程中，醫生可下達口頭醫囑，護士執行前需重復一遍，得到醫生確認后方可執行。開立口頭醫囑的醫師必須是患者的管床醫師或現場急救職稱最高、年資最長的醫師。3、在執行口頭醫囑給藥時，需請下達醫囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、搶救結束應請醫生及時書面補記所下達的口頭醫囑用藥。5、在接獲電話醫囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執行。10、急診搶救設備管理制度 為了保證急診搶救設備、設施的齊全，管理制度完善，責任到人，使之隨時處于完好、備用狀態，提高工作效率和醫療服務質量，現規定如下：1、搶救室的儀器設備管理責任到人，并有定期檢查、登記、簽名。2、醫務人員必須經過培訓才能使用各種儀器；操作者必須了解儀器性能及操作規程、注意事項，否則不可隨便動用；保管人每周進行一次設施、器械的檢查，護士每班當面清點交接，發現問題及時請維修工修理，發現遺失，當班護士應立即向科主任、護士長匯報；對陳舊、磨損的設施使用不便，必須報廢的，護士長應向保障部申請報廢、更新。3、建立儀器使用登記本，對貴重儀器使用后應有記載。當班人員負責使用后的清潔及維護，使該儀器處于備用狀態。4、操作前需檢查儀器，使用后全部關閉儀器，鍵鈕復原，套好機罩。5、儀器使用時必須有使用記錄，運轉有故障時，應及時修理；儀器使用后，護士必須及時清洗、浸泡、消毒管道和附件，晾干后經消毒處理后裝配并試機，對主機必須用消毒溶液擦拭或熏蒸消毒處理；使用當中發現故障，及時匯報護士長或科主任，同時匯報器械維修工及保障部，并做好登記。6、每天交接班必須清點貴重儀器并簽名。7、每種器械、設施定人、定期、定地點、定數量管理，保證各種儀器、材料性能良好，并建立儀器檔案，內容包括：設備名稱、型號、規格、設備序列號、生產廠家、設備編號、使用部門、購買日期、設備專管人、設備維修專管人等。8、急診搶救設備一律不外借，使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持清潔、整齊，以免影響急診搶救工作。9、由專人負責儀器的保養；各種儀器每半年檢修一次，并有檢修記錄。11、急救藥品、物品管理制度1、建立急救車藥品、物品基數本。搶救藥品、物品做到五固定：定數量品種、定點放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修；二及時：及時檢查維修、及時領取補充。 2、搶救必備物品齊全、性能良好，處于備用狀態，完好率達到100%。3、搶救藥品齊全，標簽清晰，無變色、變質、過期失效、破損現象。每個藥盒內只能放置一種藥品，按藥物有效期放置和使用。4、搶救藥品、物品使用后，24小時內補充齊全，及時封存。如因特殊原因無法補齊時，應及時交班，并報告護士長協調解決。5、封存搶救車管理：封存前護士長（或分管護士）和另一名護士按基數本清點藥品、物品，核對無誤后用封條封存，雙人簽名并填寫封存時間。護士每班檢查封條的完好情況并做好記錄；每月由護士長和分管護士啟封檢查急救車內藥品、物品一次，并做好記錄。 6、非封存搶救車管理：每班按基數本清點藥品、物品，并做好記錄，分管護士每周檢查一次，護士長每月檢查一次，并做好記錄，賬物相符。 12、急診患者身份識別、轉接與登記制度1、急診科醫護人員在各類診療活動中，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用姓名、性別、床號3種方法確認患者身份。2、ICU、病情危重、意識障礙、新生兒、圍手術期、輸血、不同語種或語言交流障礙等患者必須按規定使用“腕帶”標識。3、護士在為患者使用“腕帶”標識時，實行雙核對?！巴髱А庇涊d信息包括：患者姓名、性別、年齡、住院號、床號、科別、診斷、過敏史等。由病房責任護士負責填寫。4、護士在給使用“腕帶”作為識別標示時，必須雙人核對后方可使用，若損壞需更新時同樣需要經兩人核對。佩戴“腕帶”標識應準確無誤，注意觀察佩戴部位皮膚無擦傷、血運良好。5、介入治療或有創治療活動、標本采集、給藥、輸血或血制品、發放特殊飲食前，醫護人員應讓患者或家屬陳述患者姓名，并至少同時使用兩種患者身份識別方法，核對床頭卡和腕帶，確認患者身份。6、在診療活動前，實施者必須親自與患者或其家屬進行溝通，嚴格執行查對制度，保證對患者實施正確的操作。7、手術患者在轉運交接過程中，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）手術患者進入手術室前，由病房護士給患者使用“腕帶”標識，寫清患者床號、姓名、性別、住院號、科別、血型后，與手術室護士交接并填寫病房與手術室對接單，無誤后方可進入手術室。（2）圍手術期患者“腕帶”使用時間必須依據護理部規定，即手術前一日開始使用，手術后病情危重期間使用（直至改為二級護理），手術后病情穩定使用三日，結束后由病房負責護士核對后取下。8、急診、病房、產房、手術室、ICU之間患者識別，必須有患者身份識別的如下具體措施：（1）急診科危重患者轉科：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者一般資料、病情、置管情況、特殊情況等，并填寫急診科危重患者轉接記錄單，無誤后方可離開。（2）門診急診患者與ICU、手術室、病房轉接患者：由醫務人員護送，確保搬運安全；出示患者在急診就診的復寫病例、入院病例；認真與科室護士交接，內容包括患者自然情況、生命體征、意識狀況、皮膚完整情況、出血情況、引流情況等，填寫門診急診患者與ICU、手術室、病房對接記錄單，無誤后方可離開。（3）病房與手術室轉接患者：病房護士認真查對，做好手術前準備；認真與手術室護士進行交接，內容包括：床號、姓名、手術名稱、生命體征、手術前準備、藥物情況等，并填寫病房與手術室患者對接記錄單。（4）病房與ICU轉接患者：由醫務人員負責轉送，保證搬運安全；病房護士認真交接，內容包括：意識、瞳孔、生命體征、輸液、各種引流、皮膚完整情況等，填寫病房患者與ICU對接記錄單，無誤后方可離開。13、急診科與病房轉接制度1、急診的急危重病人待病情基本穩定后，一旦診斷明確，應及時收入相關科室住院治療，住院途中注意事項或可能發生的意外應由主管醫生向病人交待清楚，必要時由患者家屬簽字同意轉送病房。急診危重病人入病房前，由急診科護士護送檢查后送人病房，與病房值班護士交接簽字。一般病人的檢查與入院，急診科護士應給與熱情指導，必要時予以護送。2、為保障危重病人綠色通道暢通，急診科護士先電話通知相關檢查科室做好優先檢查的準備，必要時立即電話通知相應的住院科室，并告知入院病人的姓名、性別、年齡、診斷、簡要病情與護理措施，以便提前做好接待危重病人的搶救準備。3、病房接到電話后，立即通知值班醫生，并做好接待準備，根據病人情況準備好床單位及搶救用物（心電監護儀、輸氧用物、吸痰用物等）并檢查設備的性能情況，主動迎接新病人。4、急診科護士護送危重病人到相關科室時，主動協助科室護士安排病人，交接病人門（急）診病歷及相關資料，交接患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經過、所做檢查及結果、目前用藥情況、穿刺部位、各種管道、到院時間。5、病房護士要認真聽取、接、查急診科醫生或急診護士所交內容，并在病人交接記錄本上雙方簽字，急診護士將用物整理帶回急診科。14、急診科與手術室轉接制度一、急診與手術室轉接制度1、急診科對需要直接送手術室的手術病人，應先電話通知手術室及手術相應科室做好準備，簡單介紹患者病情及注意要點，以便手術室及科室做好相對應的準備。2、手術室護士接到電話通知后立即通知麻醉師并做好搶救及手術的準備，必要時通知二線班。3、轉出前，急診科值班護士評估患者的一般情況、生命體征等，檢查輸液通道是否通暢，協助做好各種必要的檢查并收集好結果，并按要求完善護理記錄。4、急診科根據患者病情選派醫生及護士共同護送患者至手術室。5、急診科護士與手術室護士交接好患者的門診病歷及相關資料，并由醫生或急診科護士簡單口述患者姓名、性別、年齡、診斷、簡要病史及病情，包括神志、瞳孔、T、P、R、Bp、搶救經過、所做檢查及結果、目前用藥情況等，同時做好交接記錄。6、手術室護士要認真聽取、接、查急診科醫生或急診護士所交內容，并在病人交接記錄本上雙方簽字，急診護士將用物整理帶回急診科。病人傷情復雜需多科室會診搶救時，應立即通知相關科室醫生到手術室搶救病人。15、急診科病人護送制度1、急診科為急、危重病人入院設立了綠色通道：全體人員必須有急診服務的窗口意識，熟悉急診科工作制度，嚴格執行各項規章制度和技術操作常規，堅守崗位。2、對急、危重病人來急診科就診，醫務人員必須在急診科門口接診，態度和藹，用語文明。凡急、危重病人接診后嚴格按照各項搶救程序做好急診搶救工作，3、急診病人經急診室處理后需送輔檢科室檢查或住院者，應由醫護人員護送至輔檢科室、病房或手術室。事前應先電話通知相應科室，以便使其作好接待病人的準備工作。4、對嚴重顱腦外傷、胸腹聯合傷、大出血等在搶救的同時做好術前一切準備，必要時送入手術室，危重病人電告病房做好床位準備及搶救的準備工作，對年老、體弱、行動不便者協助辦理入院手續，護送入院。5、護送人員護送患者時應注意安全、保暖、人文關懷，必須了解病情，熟悉對所護送病人的注意事項，對危重病人，應用搶救推車并隨帶氣道開放和通氣、吸引設備以及必要的搶救藥品及監護儀，保持輸液、用氧及各管道通暢，病人取仰臥位，用棉被或被單蓋好后露出頭部以便觀察病情。途中密切觀察病情變化，發現病情劇變，及時采取措施就地處理。6、對外傷骨折患者注意保持體位，減少痛苦；頸椎骨折病人必須頸托固定，防止頭部扭轉或屈伸等，以免損傷脊髓；煩躁不安或昏迷病人，必須保持呼吸道暢通，持續吸氧，防止傾跌、窒息等。推車不宜過快，避免顛簸，避免碰撞，抬放時要平穩。7、對老年、體弱的慢性病人可使用輪椅或推車，病人上下時應穩妥，避免輪椅傾倒。8、傳染病人做好消毒隔離工作，送入病房后要進行終末消毒。9、送入病房后，應向病房醫務人員做好交接班工作，如病情診斷、用藥處置、生命體征、輔助檢查、各管道通暢情況。10、護送傳染病人后，護送用具應嚴格消毒，防止交叉感染。11、護送病人時注意安全，注意護送工具清潔；杜絕在護送過程中發生人為意外。16、急診科設施配置及管理制度一、目的使科室的設施齊全，管理制度完善，責任到人，使之隨時處于完好、備用狀態，提高工作效率和醫療服務質量。二、適用范圍急診科室。三、職責（一）病區設施配置不完善的，科主任或護士長應及時向院領導及設備科報告申請。 （二）病區的設施管理責任到人，并有定期檢查、登記、簽名。（三）護士長每周進行一次設施、器械的檢查，護士每班當面清點交接，發現問題及時 請維修工修理，發現遺失，當班護士應立即向科主任、護士長匯報，然后向院領導匯報。 （四）對陳舊、磨損的設施使用不便，必須報廢的，科主任或護士長應向設備科申請報廢、更新。四、工作程序（一）病區設施策劃及配置，按國家規定的病區設施要求配置病區所需設施及器材。 （二）科主任、護士長負責收集設施及器材使用信息，如需要增加的設施、器材，填寫 購買申請單，送醫院領導審批。（三）護士長負責對購買的設施及器材進行建賬管理，并按病區及編號標識在醒目的位置。（四）護士長建立儀器使用登記本，當班人員負責使用后的清潔及維護，使該儀器處于 備用狀態。（五）使用當中發現故障，及時匯報護士長或科主任，同時匯報器械維修工及設備科。（六）每種器械、設施定人、定期、定地點、定數量管理，保證各種 儀器、材料性能良好。（七）一切搶救器械、物品使用后，要及時歸還原處，清理補充，并保持清潔、整齊。 （八）病區的急救設施不準挪用、外借，非急救設施原則上也不準挪用，若其他科室要作短暫的借用，也要有登記，杜絕以私人的名義借用。（九）護士長每周全面檢查一次科室所有設施、器械，對貴重儀器使用后應有記載。 17、急診留觀室搶救制度1、留觀室必須配備功能齊全、性能完好的搶救設備，做到定品種、定數量、定位置、定人管理、定期維修并及時檢查、及時檢查、消毒、及時維護，保持備用狀態。2、急救車物品定位、定量放置、每月清點登記，保證帳物相符。3、留觀室人員熟練掌握搶救技術和程序，熟悉搶救器材、物品、藥品的位置和使用方法。4、搶救工作由科主任、主診醫生、