臟腑經絡先后病脈證第一綜合練習一、名詞解釋1 五常：指五行。2 風氣：指自然界的氣候。3 元真：指元氣或真氣。 4 客氣邪風：外至曰客，不正曰邪，泛指外來的致病因素。 5 疢難：指疾病。 6 導引：指自我按摩的一種養生卻病療法。7 吐納：是調整呼吸的一種養生卻病方法。 8 膏摩：用藥膏熨摩體表的一種外治法。 9 未至而至：第一個“至”字指時令，第二個“至”字是指相應的氣候變化。10陽病：指屬外表經絡的病證。11陰病：指屬內部臟腑的病證。12五勞：素問宣明五氣篇及靈樞九針論均以“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”為五勞所傷。13七傷：諸病源候論虛勞候指出七傷為大飽傷脾，大怒氣逆傷肝，強力舉重，久坐濕地傷腎，形寒飲冷傷肺，憂愁思慮傷心，風雨寒暑傷形，大恐懼不節傷志。14六極：楊雄方言：“極，疲也”。六極指六種虛損的病證。諸病源候論謂氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極為六極。15谷飪：谷同榖（g谷）。飪（rn任），熟食也。飪指飲食。16五邪：指風、寒、濕、霧、飲食之邪。17厥陽：厥，逆也。厥陽即陽氣上逆。18卒厥：卒同猝。卒厥，是突然昏倒的一種病證。其病機陰陽氣血逆亂。19脈脫：指一時性脈象乍伏不見，多由邪氣阻遏，脈中氣血一時不通所致。20四季脾王：王，通旺。意指四季之末，即農歷三、六、九、十二各月之末十八天，為脾土當令之時。此處可理解為一年四季脾氣都健旺之意。21痼疾：指難治的慢性久病。22卒病：指突然發生的新病。二、填空題1若 五臟元真通暢 ， 人即安和 。客氣邪風，中人多死。2病人脈浮者在前， 其病在表 ，浮者在后， 其病在里 ，腰痛背強不能行，必短氣而極也。3寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣 入臟即死 ， 入腑即愈 ，此為卒厥。4師曰：夫治未病者， 見肝之病 ， 知肝傳脾 ， 當先實脾 。5夫肝之病，補用 酸 ，助用 焦苦 ，益用 甘味 之藥調之。6清邪 居上 ，濁邪 居下 ，大邪 中表 ，小邪中里，谷飪之邪，從口入者，宿食也。7師曰：病，醫下之，續得下利清谷不止，身體疼痛者， 急當救里 ；后身體疼痛，清便自調者， 急當救表 也。8夫病痼疾，加以卒病，當先治其 卒病 ，后乃治其 痼疾 。9夫諸病在臟欲攻之，當 隨其所得而攻之 ，如渴者，與豬苓湯。余皆仿此。10五臟病各有 得者 愈，五臟病各有所惡，各隨 其所不喜者 為病。三、單項選擇題1金匱認為雜病發病的主要因素為（ D ）A客氣邪風侵襲 B七情 C房室竭乏 D五臟元真不足 E蟲獸、金刃災傷2冬至之后，“有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太過”中的“至而不去”是指（ C）A以得甲子，天未溫和 B未得甲子，天因溫和 C以得甲子，天大寒不解 D以得甲子，天溫和如盛夏五、六月時 E未得甲子，天大寒不解3金匱臟腑經絡先后病中的“六微”是指（ E ）A六種疾病 B六淫 C六經 D六氣 E六腑4其性散漫，中人肌表，發病常在午前的病邪是（ A ）A風邪 B寒邪 C濕邪 D霧露之邪 E熱邪5其性清輕上浮，易傷人上部和皮腠的病邪是（ D ）A風邪 B濕邪 C寒邪 D霧露之邪 E熱邪6其性緊束，常在暮時發病，多中于經絡之里的病邪是（ B ）A風邪 B寒邪 C濕邪 D飪之邪 E霧露之邪7望診見鼻頭色微黑的病機是（ C ）A虛勞 B肝病 C腎水反侮脾土 D瘀血 E痰飲8肝病乘脾，臨床上望診常見（ B ）A鼻頭色白 B鼻頭色青 C鼻頭色黃 D鼻頭色赤 E鼻頭色黑9病在中焦屬實者的呼吸特點為（ A ）A其吸而微數 B其吸遠 C其吸促 D呼吸動而振振搖 E喘10病在下焦的呼吸特點為（ B ）A其吸而微數 B其吸遠 C呼吸動而振振搖 D息引胸中上氣E其吸促 11病人語聲寂然，喜驚呼者，屬（ B ）A頭中病 B骨節間病 C心膈間病 D腹中痛 E肝膽病12病人頭中有病，聞診可見（ D ）A語聲喑喑然不徹 B語聲寂然，喜驚呼 C語聲洪亮 D語聲啾啾然細長 E語聲低微13春季，下列各組色脈中，何者病情最重（ C ）A色青脈石 B色青脈毛 C色白脈毛 D色青脈弦 E色青脈洪14卒厥見身和、汗自出的病機為（ D ）A表衛不固 B陽氣渙散 C陰陽離決 D氣血通暢 E亡陰15早春時，出現色白，脈毛的機理是（ D ）A肺氣郁閉 B邪犯肺衛 C肺氣虛 D金克木 E風邪戀肺16病者素不應食，而反暴思之的病機是（ B ）A邪熱消谷 B臟氣為邪氣所改變 C胃陽漸復 D邪氣漸退 E虛陽浮越17卒厥見唇口青，身冷的機理是（ C ）A血液郁滯，陽氣閉阻 B氣血逆亂 C邪氣閉阻，血液郁滯，陽氣渙散D陽氣虛衰，陰寒內盛 E氣隨血脫18其性重濁，易傷人關節及下部的病邪是指（ E ）A寒邪 B霧露之邪 C熱邪 D風邪 E濕邪19對虛勞望診，可見（ B ）A色白 B色黑 C色黃 D色赤 E色青四、多項選擇題1“治未病”的含義是（ABC ）A未病先防 B早期治療 C已病防傳 D適時治療 E謹防誤治2金匱提出疾病的預防方法有（ABCDE ）A人能養慎，不令邪風干忤經絡 B保持五臟元真通暢 C無犯王法，避免禽獸災傷 D房室勿令竭乏 E服食節其冷熱苦酸辛甘3金匱臟腑經絡先后病提出雜病的治療原則有（ABCDE ）A治未病 B虛實異治 C表里應分緩急 D新久宜有先后 E攻邪當隨其所得4根據金匱對陽病的與陰病的分類，下列何種病屬陽病（ABD ）A頭痛 B腰痛 C腸鳴 D腳攣急 E噦5金匱臟腑經絡先后病篇對面部望診指出（ ABCD ）A色青為痛 B色白為亡血 C色鮮明者為有留飲 D色黃者便難 E色赤者為熱6金匱指出“非其時色脈，皆當病”。下列屬非其時色脈的有（ BE ）A春季色青脈弦 B春季色白脈毛 C夏季色赤脈洪 D秋季色白脈毛E冬季色赤脈洪7卒厥預后佳的標志是（BC ）A唇口青 B汗自出 C身和 D身冷 E無汗8金匱中指出疾病的治療、護理方面，應根據臟腑特性而調治，以下何者符合此原則（ BCE ）A肝病虛者食用辛辣 B脾病濕困用辛燥 C胃陰不足用甘寒 D肺病氣虛而食寒涼 E腎虛水泛而居溫暖之處9攻在臟之邪時，遵循審因論治原則，“隨其所得而攻之”的例子有（ BCD ）A風寒外束，用麻黃湯 B水熱互結傷陰用豬苓湯 C下焦熱與血互結，用桃核承氣湯 D宿食下利用承氣湯 E陽明熱盛用白虎湯10金匱的“五邪”不包括（ CE ）A風邪 B寒邪 C暑邪 D濕邪 E燥邪 11根據“治未病”的理論，臨床上對肝實證的治療，除瀉肝外，還可采取何種治法（ DE ）A柔肝 B滋水涵木 C清心 D實脾 E寧肺五、簡答題1為什么金匱認為“脈浮者在前，其病在表，脈浮者在后，其病在里”？“脈浮者在前”指浮脈見于關前寸部。寸脈屬陽主表，所以寸脈浮，病邪多在表，是正氣抗邪于表的征象，脈多浮而有力。“脈浮者在后”是指浮脈見于關后尺部。尺脈屬陰主里，所以尺脈浮則病在里，多由于腎陰不足，虛陽外浮所致，脈多浮而無力。金匱意在指出，臨床診脈要注意分部，而且辨證還應注意結合臨床癥狀。該條條文提出“腰痛背強不能行，必短氣而極”的腎虛癥狀，是為了說明只有脈證相參，才能作出正確的判斷。2簡述五邪中人的特點。五邪是指風、寒、霧、濕、飲食五種病邪，又分別稱作清、濁、大、小、谷飪之邪。五邪侵襲人體，各有一定的規律，即“五邪中人，各有法度”之謂。風為陽邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，令人脈浮緩；寒為陰邪，其性緊束，常在暮時中于經絡之里，令人脈緊急；濕邪類水，其性重濁下流，常傷于下而流注關節；霧露之邪輕清居上，易傷于上而犯皮腠；飲食之邪即谷飪之邪，從口而入，易損傷脾胃，而形成宿食。以上五邪中人的法度，體現了同氣相求，以類相從之共同規律，所謂大小、表里、上下，午暮等，都是相對而言，不必拘泥。3試述“厥陽獨行”的含義和臨床意義。“厥陽獨行”指陰氣衰竭，陽失所附，有升無降，獨盛于上的病機。在正常情況下，人體處于“陰平陽秘”的狀態，陰與陽相互維系，其升降保持相對平衡。如果陽盛陰竭，就會導致陰不斂陽，陽氣上逆，所謂“有陽無陰”，就形成了“厥陽獨行”的病理狀態。金匱論述厥陽的意義，是為了強調陰陽失去平衡是一切疾病發生的基本病機。臨床上見到的肝陽上亢而面赤、眩暈，跌仆，甚至昏不識人，即屬這一類性質的病證，如果進一步發展到陰陽離決，就會導致死亡。4什么是“心膈間病”？其在聞診方面有何異常表現？請簡述其機理。“心膈間病”，指結胸、心痞等一類病證。這類疾病在聞診方面有“語聲喑喑然不徹”之狀，即語聲低微而不清徹。由于膈間為心肺所居，肺主氣，司呼吸，實邪閉塞心胸，導致氣道不通暢，肺氣出入升降失常，產生了語聲低微而不清徹的臨床癥狀。5為什么“脈脫入臟即死，入腑即愈”？脈脫，指一時性的脈象乍伏不見，脈絕似脫，并非真正脈絕或脈脫，多由正邪相爭，邪氣阻遏正氣，脈中氣血一時失去通利所致。如邪氣深入難出，氣血不易一時通暢，脈道運行難以恢復正常，脈乍伏不見，提示疾病深重，所以說：“入臟即死”；若邪未深入，病位較淺，容易外泄，氣血迅即通利，脈道運行恢復正常，則預后較好，所以說：“入腑即愈”。說明病邪輕而病位淺者，易治；病邪重而病位深者，難治。6請簡述“病者素不應食，而反暴思之，必發熱”的機理。所謂“素不應食”，指未病前不喜愛的食物，個體有差異。如見患病之后，突然想吃平素所不喜愛的食物，這是“臟氣為邪氣改變”所致。食了平素所不喜愛的食物以后，可能反助長邪氣而引起發熱，應加以注意。臨床上有的患者，突然想吃平時不喜歡的食物，往往會出現發熱現象，對重病人來說，可能預后不佳。一般情況下，視為病理狀態，有臨床診斷意義。7試述“設微赤非時者死”的病機與臨床意義。赤為心之色，又屬火熱之色，此處指亡血病人，本應面色白，反見微赤，是陰虛血少，虛陽不斂而上浮所致。“非時者”，說明既非炎熱季節，又非遠行急走或酒后、飯后，以及急躁暴怒時的面“微赤”，而是病情危重的表現，預后不佳，若不及時救治，將有陽脫之虞，故曰“死”。痙濕暍病脈證治第二綜合練習一、名詞解釋1剛痙：是外感痙病的一種以頭項強急，口噤，甚則角弓反張，發熱惡寒，無汗為主癥的疾病。2柔痙：是外感痙病的一種以頭項強急，口噤，甚則角弓反張，發熱汗出而不惡寒為主癥的疾病。3幾幾然：本指小鳥羽毛未盛，伸頸欲飛而不能飛的樣子。此指病人身體強直，不能俯仰轉側自如，“幾”，（sh殊），也有的讀作（jin 今）。4中暍：即夏季之傷暑，外感暑熱之邪，多有挾濕。5瘡家：久患瘡瘍或金刃創傷不愈的病人。6濕家：久患濕病的人，意指素體脾運不健之人，易招外濕致病。7濕痹：痹，閉也。指濕邪留注關節，閉阻筋脈氣血，出現關節疼痛的病證。8火攻：指燒針，艾灸，熨，熏一類外治法。9日晡所：日晡，為申時（下午三時至五時）。日晡所，即指午后，或傍晚時分。10取冷：貪涼的意思。11臥不著席：指手足向后伸仰，臥時腰背不能著席，即角弓反張的樣子。12齒介齒：齒介（xi械）。齒介齒是指上下牙齒相摩切磋有聲。13蟲行皮中：指服用防己黃芪湯后，病人的皮膚出現猶如蟲爬樣的異常感覺，它是方藥得效的標志。14食頃：指服藥時間而言，大約吃一頓飯的功夫。15冒狀：指瞑眩頭暈眼花。這是服藥后的反應。二、填空1 傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側,_ 不嘔不渴_,脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，若大便堅，小便自利者，_白術附子湯主之_。2 病者一身盡疼，發熱，_日晡所劇者_，名風濕，此病傷于汗出當風，或久傷取冷所致，_可與麻黃杏仁薏苡甘草湯_。3 濕家身煩疼，可與麻黃加術湯發其汗為宜，_慎不可以火攻之_。4 濕病的發汗法當為_微汗_。5 大承氣湯可治療_陽明里熱_致痙。三、單項選擇題1痙病的主脈是（ B ） A浮緊脈B緊而弦脈C沉遲脈D沉而細者E浮數脈2柔痙的治療選方為（ E ） A 調胃承氣湯B葛根湯C防己黃芪湯D止痙散E栝蔞桂枝湯3痙病，高熱胸滿口噤臥不著席腳攣急，證屬（ E ） A剛痙B欲作剛痙C柔痙D表熱致痙E里熱成痙4太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名（ D ） A血痹B歷節C痛痹D濕痹E風痹5太陽中暍，津氣兩傷，治用（ C ）A白虎加蒼術湯 B白虎湯 C白虎加參湯 D竹葉石膏湯 E白虎加桂枝湯6麻杏苡甘湯證屬（E）A風濕表虛B風濕陽虛C寒濕表虛 D風濕陽郁化熱E風濕在表化熱傾向7風濕，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀，方用（B）A桂枝加附子湯 B桂枝附子湯 C桂枝去芍藥湯D防己黃芪湯 E甘草附子湯8下列病證禁用汗法者為（C）A痙病B濕病C暍病D歷節病E水氣病9麻黃加術湯證的病機是（E）A風濕在表 B風濕兼氣虛C風濕兼陽虛 D風濕表里陽虛E寒濕郁表10防己黃芪湯治濕病，下列癥狀何項不具備（A）A 惡心B身重C惡風D汗出重E脈浮四、多項選擇題1痙病的治法可用（AB）A汗法B下法C吐法D補法E溫法2濕病治療不能用的治法為（BCD）A微發汗B火攻C大汗D攻下E利小便3甘草附子湯證的臨床表現有（BDE）A午后潮熱B汗出短氣C不嘔不渴D惡風不欲去衣E小便不利4桂枝附子湯的藥物組成為（BC）A桂枝白芍炮附子 B桂枝炮附子 C炙甘草生姜大棗D甘草大棗 E生姜大棗5治風濕在表，大汗不愈的原因是（ABCE）A 汗不得法 B過汗傷陽 C過汗傷陰 D汗后又受寒濕 E風濕未能俱去五、簡答題1 1 如何理解“濕痹之候，小便不利，大便反快，但當利其小便”？本篇提出的濕痹之候，是以“小便不利，大便反快”為特征的濕病，這種特征不同于一般的濕邪在表之侯，而是內濕與外濕相合的指征性表現，說明外濕內趨，病程已遷延一定時日，正氣無力抗邪。既有外濕流注關節筋脈造成的關節煩疼之癥，又有內濕為重引起的“小便不利，大便反快”之癥，是濕邪內阻影響膀胱氣化而小便不利；濕趨大腸則大便反快。故宜取利小便法。小便得利則內濕去，陽氣通，外濕亦可隨之祛除。此即“利小便，所以實大便”，“治病求本”之謂。2簡述防己黃芪湯的藥物組成及證治？防己黃芪湯的藥物組成為：黃芪、防己、白術、甘草、生姜、大棗。本方可治風濕表虛證，臨床表現為一身關節疼重、惡風、自汗、脈浮，系由表氣不足，又受濕邪或風濕犯表，衛氣被傷，失于固護所致，雖為風濕邪在表，但表氣已虛，故不應更發汗傷正，而應當用益氣固表，祛風除濕法治之。3試比較麻黃加術湯證與麻杏苡甘湯證有何異同？相同點：均為濕邪在表之表實證，以一身關節疼煩為主癥，以微汗法治療，二方用藥均有麻黃、杏仁、炙甘草，是由麻黃湯變化而來。不同點：麻黃加術湯證為寒濕在表，除主癥外，尚有發熱、惡寒、無汗、脈浮緊等表現，治法為微發汗、除寒濕，宜用麻黃湯加白術。麻杏苡甘湯證為風濕在表，有化熱、化燥傾向，除主癥外，以發熱午后為重、無汗、惡風為特征，故治以發汗除濕、輕清宣化，方用麻黃湯減桂枝加薏苡仁，且小其制。4試述痙病的病因病機與治法，其預后難治有哪幾種情況？痙病為邪傷筋脈，津液不足或耗傷，筋脈失于濡養所致，故其預后與津液受傷的程度有密切關系。仲景對外感痙病的病因認識是由失治或誤治所致，故外感痙病在臨床上是一種急重病，故在治療上，應急則治其標，用汗、下法是為病因療法。仲景以栝蔞根、葛根兩藥啟示我們必須重視津液的保護，以使病人保留生機。本篇從脈象上推論預后有以下幾種情況，即脈沉而細者、有炙瘡者、脈伏弦者等，均為正虛邪盛，病情進展，為難治，預后不佳。5治療太陽中暍，為何不用汗法？太陽中暍的病因雖為外感，但感受的是暑熱之邪。暑熱之邪傷人，多入氣分，首先耗傷的是津氣，熱邪致病與寒邪致病迥異，不可用汗法。若對中暍者發汗，則更傷陽氣和陰津，且不利于祛邪，當治以清熱益氣生津法，方用白虎加參湯。6如何鑒別剛痙與柔痙？“金匱”將痙病分為剛痙與柔痙。二者除發熱、頸項強急、口噤、甚則角弓反張等痙病的共同主癥外，剛痙以惡寒、無汗為特征；柔痙以汗出而不惡寒為特征。六、論述題1 1 試述濕病的治療原則是什么？說明其機理。濕病有外濕和內濕之分，外濕常兼風邪，而成風濕之邪，宜用微汗法；內濕宜用利小便法，此為金匱對濕病提出的治療原則。治外濕之發汗法，必須遵循微汗法的原則。因為風為陽邪，其性輕揚，易于表散；濕為陰邪，其性濡滯，難以速去。如果發大汗，則風氣雖去，而濕邪仍在，不僅病未愈，還易傷衛陽及陰津。故取微汗，使陽氣內蒸而不驟泄，在肌肉、關節之間充滿流行，營衛通暢，可使風濕之邪一并宣泄而俱去。內濕宜利小便法。因病人素有內濕，又招致外濕，形成內外合邪，且內濕重于外濕，表現為“小便不利，大便反快”。必須治以利小便法，小便得利，則里濕去，陽氣通，濕痹自除。可見，濕病治法雖有發汗和利小便之不同，但除濕必須通陽，陽氣宣暢，濕邪方可盡除。禁忌大汗、火攻和下法。2 2 試述金匱對痙病的辨證施治。本篇論述痙病的證治主要有三種情況：柔痙、欲作剛痙、陽明里熱成痙。三者存在共同的病機，即邪傷筋脈，津液不足，筋脈失養而拘急不舒。其治法雖有微汗和瀉下之不同，但其目的均以祛除病邪，固護津液為主。柔痙的病機為外感風邪，津液不足，邪傷筋脈，又營衛不和所致。癥見發熱汗出、身體強幾幾、脈反沉遲；治以調和營衛、清熱生津疏筋；方用栝蔞桂枝湯，即桂枝湯加栝蔞根。欲作剛痙的證治，指痙病發作初起或將要發作，病機為風寒表實，邪傷筋脈，津液不足或輸布不利所致。癥見發熱、惡寒、無汗、小便不利，氣上沖胸，口噤不得語。治以發汗解肌、生津疏筋；方用葛根湯，即桂枝湯加麻黃、葛根而成。里熱成痙多為外感邪氣不解而入里化熱，傷津動風所致，癥見壯熱息高、胸滿口噤、臥不著席、腳攣急，必齒介齒。治當攻下實熱，急下存陰，方用大承氣湯，當得下止服。3 3 試比較桂枝附子湯白術附子湯甘草附子湯的證治異同。相同點：桂枝附子湯、白術附子湯、甘草附子湯三方證均為風濕兼陽虛證，其治法均為溫經通陽、祛風化濕法，方中均用炮附子，但各有特點：桂枝附子湯證屬于風濕在表，風重于濕的表陽虛證，癥見“身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀”，是邪未入里，表陽已虛，故以桂枝配炮附子溫經助陽、祛風化濕。白術附子湯證系服桂枝附子湯后，風邪得除而外濕仍在，因濕邪為重，表陽不足。除上癥外，又見大便堅而小便利，故仍遵原法。因桂枝有助熱傷津之弊，故當減去，再加白術。此處白術當為生白術，配炮附子，不但能通陽除濕，更能扶脾生津以通便，此為證情而設，亦為治未病而設。甘草附子湯證為風濕兩盛，表里陽氣俱虛，此時邪傷已久，正不勝邪，亦不任攻伐，其表現為“骨節疼煩掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣、或身微腫”，故將炮附子、白術、桂枝并用，但小其制，且以（炙）甘草名方，意在緩圖，溫復表里之陽氣、祛風除濕。4 4 在濕病的治療中，應注意哪些問題？本篇論及的濕病側重于外感濕病，由于寒濕、風濕致病因素的不同，在辨證上當分表里虛實。如風濕有表氣虛、表陽虛、表里陽氣俱虛，還有化熱、化燥傾向者，總結這種治療方法在臨床應用時的注意事項，將對臨床用藥有很重要的指導意義。在治療上，應根據風與濕邪的輕重以及體內陽氣虛弱的程度具體分析選藥。六方中既體現微發其汗的原則，善用辛溫發散藥；又不乏辛溫（熱）溫經通陽藥，目的是利于祛風（寒）、除濕邪。因此，有以下幾種情況當細思。（1）寒邪較重時，發散藥應重用，但必須遵循微汗法的原則，因多用極易過汗或使病情失控，此時宜加用適量的補氣助陽藥。（2）濕郁化熱時，溫散藥宜少用，以免助熱，或導致兩熱相得，更易汗出，故發散藥當減量。亦可加適量清利濕熱藥。（3）化燥傷陰時，溫燥藥的使用更應斟酌，以切中病機為宜，需伍用生津護陰的甘潤之品。（4）對陽氣已虛者，不用或少用發散藥。臨證時為免傷正氣，不求速效，只應緩圖。如風濕表虛之防己黃芪湯證，表里陽氣俱虛之甘草附子湯證等即是例證。所以，濕病是一個病機較為復雜的疾病，對其邪正虛實的不同病情必須認識清楚，判定緩急方可斟酌用藥。此外，治療濕病用微發汗法，應重視患者服藥后的反應和護理，以及注意濕病與季節、氣候變化因素的關系，促進疾病向愈，更利于提高臨床療效。 百合狐惑陰陽毒病脈證治第三一、名詞解釋1百合病：由于熱病之后，或情志不遂引起心肺陰虛內熱所致，臨床以神志恍惚不定，飲食、感覺、行動、起居異常及口苦、小便赤、其脈微數等為特征的一類疾病。2狐惑病： 由于濕熱蟲毒所致，臨床以目赤、咽喉及前后二陰蝕爛甚或釀膿為特征，伴神情恍惚、狐疑惑亂等癥的一類疾病。3陰陽毒：由于感受疫毒所致，臨床以發斑、咽喉痛為主癥的急性熱病。 4中病，勿更服：有兩種含義。一是：“更”作“換”解，指有效則不要更換方藥，因病程較長且停藥后容易復發。二是：“更”作“再”解，指病愈則不要再服方藥，因生地性寒且量大，恐多服反致泄 利。5見于陽者，以陰法救之：是百合病的治療原則，為本篇治療百合病諸方的制方依據。即見到陰虛內熱證，治宜補其陰之不足，以調整陽之偏盛。6 聲喝：喝，讀音（y），因咽喉蝕爛，傷及聲門而致聲音嘶啞。7漿水：漿，酢也，本草綱目稱漿水又名酸漿。嘉謨云：“漿，酢也，炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，味酸，生白花，色類漿，故名。”8目四眥黑：眥，眼角；目四眥，即兩眼內外角發黑，表明瘀血內積，膿已成熟。 9目赤如鳩眼：鳩，鳥名。俗稱斑鳩，其目色赤，為蓄熱不解，濕毒不化，即將成癰膿的征象。10淅然：怕風，寒栗之狀。11溺快然：意為排尿通利，無任何不適。12百脈一宗：百脈，泛指全身的血脈；宗，本也，謂人體百脈，同出一源。二、填空題1百合病是一種心肺陰虛內熱的疾病。臨床癥狀以神志恍惚不定，飲食、行動、起居感覺失調及口苦、小便赤、其脈微數等為特征，以百合地黃湯為主方。2百合病的主要病機為心肺陰虛內熱，其治療原則為隨證治之，常用治法為養心潤肺、益陰清熱。 3“百合病，不經，病形如初者，主之。”4“百合病見于陰者，以陽法救之；見陽攻陰，復發其汗，此為逆；見陰攻陽，乃復下之，此亦為逆。”5“百合病發汗后者，主之。”6“百合病，百合滑石散主之。”7狐惑病是一種所致疾病，臨床癥狀以為特征。咽喉部蝕爛為；前后二陰蝕爛為。8狐惑之為病，狀如傷寒，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，不欲飲食， 主之。9狐惑釀膿證用主治。10 狐惑病蝕于，用苦參湯外洗；蝕于，用雄黃外熏。11陰陽毒是一種所致的疾病，臨床以為主癥。12陰毒與陽毒，治則均以為法，可用隨證加減。13“陰毒之為病， ，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒主之。”14面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，見于病，治方用。15面目青，身痛如被杖，咽喉痛，見于病，治方用。二、填空題3 吐、下、發汗百合地黃湯4見于陽者，以陰法救之5百合知母湯6變發熱者7濕熱蟲毒蘊結目赤、咽喉及前后二陰蝕爛惑狐8甘草瀉心湯9 赤豆當歸散10下部肛者11感受疫毒侵入血分 發斑、咽喉痛12解毒清熱、活血化瘀 升麻鱉甲湯13面目青身痛如被杖14陽毒升麻鱉甲湯15陰毒升麻鱉甲去雄黃蜀椒湯三、單項選擇題1百合病“百脈一宗，悉致其病”，其中“一宗”是指（D） A先天之本腎臟 B 主血脈的心臟 C 朝百脈的肺臟 D 包括心肺兩臟 E宗氣 2百合病的病機是(B)A心脾兩虛 B心肺陰虛 C心肝血虛 D心腎不交 E肝腎陰虛3百合病的主要治法是(B)A清養肺胃 B潤養心肺 C滋養心腎 D調補脾胃 E滋養心脾4百合病的治療主方是(D)A百合滑石散 B百合雞子湯 C百合知母湯 D百合地黃湯 E滑石代赭湯5金匱治百合病諸方，皆為下列哪種治法而設？(B)A見于陰者，以陽法救之 B見于陽者，以陰法救之 C見陽攻陰 D見陰攻陽 E汗、吐、下6百合病的內服諸方，多用下列哪種水煎煮？(D)A漿水 B甘瀾水 C米泔水 D泉水 E河水7下列哪項不是百合地黃湯中百合的炮制方法？(C) A.水洗 B水漬去沫 C炙D以泉水煎 E擘8服用百合地黃湯后，“大便當如漆”是指(D)A干血 B近血 C.遠血 D地黃本色 E蓄血9下列哪味藥物須“浸，令芽出，曝干”后，方可使用？(C)A百合 B當歸 C.赤小豆D瓜子 E薏苡仁10據金匱原文，赤豆當歸散主治狐惑病何癥？(C)A前陰蝕爛 B后陰蝕爛 C眼部化膿 D咽喉蝕爛 E面部變色11狐惑病的主癥是(C)A狀如傷寒 B默默欲眠 C咽喉及前后二陰蝕爛 D目四眥黑 E惡聞食臭12狐惑病的成因是(B)A感染疫毒 B濕熱蟲毒 C陰虛內熱D情志化火 E感受風熱13狐惑病“初得之三、四日，目赤如鳩眼；七、八日，目四眥黑。” 病人若由不欲食轉為能食，表明(D)A胃熱增加，熱能消 B胃氣來復，病將向愈 C胃陰受損，引食以自救 D局部釀膿，濕熱影響脾胃反輕 E.腹中蟲毒，饑而飲食14陰毒和陽毒病的共有癥是(D)A面赤 B身痛 C唾膿血D咽喉痛 E面目青四、多項選擇題1百合病臨床表現為(ABCDE)A行為失常 B心神不安 C飲食失調 D口苦尿赤 E身形如和2用于百合病的方劑有：(ABCDE)A百合地黃湯 B百合滑石散 C百合知母湯 D百合雞子湯 E瓜蔞牡蠣散3百合病變渴選用(ACD)A百合知母湯 B百合滑石散 C百合洗方 D栝蔞牡蠣散 E百合地黃湯4狐惑病的外治法有(BD)A甘草瀉心湯 B苦參湯 C赤豆當歸散 D雄黃熏法 E升麻鱉甲湯5陽毒的主癥包括(ACD)A 面赤 B身疼痛 C咽喉痛 D唾膿血 E小便數五、簡答題1百合病、狐惑病、陰陽毒三病合篇的意義是什么？一是癥狀相似：百合病與狐惑病均有神志、飲食等方面的失常癥狀，狐惑病與陰陽毒均有咽喉癥狀。二是病因相仿，在發病上均與熱邪相關，百合病為陰虛內熱所致，狐惑病為濕熱內蘊所致，陰陽毒為感受疫毒所致。2如何理解“百脈一宗，悉致其病”？“百脈一宗，悉致其病”是對百合病病機的高度概括。人身之血脈，分之為百脈，合之為一宗，由于心主血脈，肺主治節、朝百脈，故心肺為人體百脈之主管和統轄，“一宗”實際上就是指心肺。若心肺功能正常，則氣血通暢，百脈調和；若心肺陰虛內熱，則氣血失調而百脈受累，癥狀百出，形成百合病。3對百合病的命名，歷代醫家有何見解？有三種說法：一是以藥物命名說，以魏荔彤為代表，認為百合病是以百合為主藥而命名；二是以病機命名說，以尤怡為代表，認為百合病是以“百脈一宗，悉致其病”的病機高度概括而命名；三是以病證命名說，以黃坤載為代表，認為百合病是以百病之合，錯綜復雜，變化多端而命名。4百合病的的臨床表現有何特點？如何辨證施治？臨床表現：一是心神不寧證：精神恍惚不定，飲食、感覺、行動、起居等異常；二是常見陰虛內熱證引起的口苦、小便赤、脈微數。辨證施治：百合病本證，用百合地黃湯養心潤肺、益陰清熱；誤汗后，用百合知母湯補虛清熱、養陰潤燥；誤下后，用滑石代赭湯清熱利尿、和胃降逆；誤吐后，用百合雞子湯養陰益胃和中。變渴者，用百合洗方或栝蔞牡蠣散內外同治；變發熱者，用百合滑石散滋陰清熱利尿。5狐惑病的命名，有何涵義？有兩層涵義：一是從癥狀命名，癥狀變化多端，猶如狐之出沒無常，令人狐疑惑亂；二是從病因命名，病因感染蟲毒所致，且 字篆文似惑，故有狐 病之說。6陰陽毒的病因病機、主癥、治法、方藥是什么？病因病機：感受疫毒、侵入血分。陽毒：熱毒壅盛于血分；陰毒：毒滯血凝。癥狀：陽毒是面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血；陰毒是面目青，身痛如背杖，咽喉痛。治法：清熱解毒、活血化瘀。 方劑：陽毒用升麻鱉甲湯，陰毒用升麻鱉甲湯去雄黃、蜀椒。六、論述題1百合病的病因病機是什么？為什么以百合地黃湯為主方？見“典型例題分析”。2如何理解“見陽攻陰”？有三種解釋。一是以陰陽表示虛寒、虛熱癥狀和治法，即見到虛熱癥狀而反損其陰，屬百合病逆治法；二是以陰、陽指證候的表與里，而陽法指從表治。如變發熱在表之證用百合滑石散從里治之，屬百合病正治法；三是以陰、陽分別指陽虛陰盛和陰虛陽亢。即陰虛而現陽熱之證，若誤以為實熱而攻里，則陰更傷，“此為逆”。3狐惑病的病因病機如何？臨床表現有何特點？如何辨證施治？狐惑病由濕熱蟲毒蘊結所致，臨床癥狀以目赤、咽喉及前后二陰蝕爛為特征，伴默默欲眠、目不得閉、臥起不安、不欲飲食、惡聞食臭，面目乍赤、乍黑、乍白等癥。治法是清熱解毒除濕，狐惑病發病未久，尚未成膿，用甘草瀉心湯清熱化濕、安中解毒；蝕于前陰者用苦參湯外洗；蝕于后陰者用雄黃外熏；狐惑病釀膿者，用赤豆當歸散清熱利濕、解毒排膿。瘧病脈證并治第四綜合練習一、名詞解釋1瘧病：是感受瘧邪而引起的以先寒戰，后壯熱，汗出而解，休作有時為主要臨床特征的疾病。2癉瘧：癉，熱也。癉瘧是陽熱熾盛，表現為但熱不寒的瘧病。3溫瘧：指里熱熾盛，表有寒邪，表現為熱多寒少的瘧病。4牝瘧：牝，陰也。指素體陽虛，瘧邪痰阻所致，以寒多熱少為臨床特征的瘧病。5瘧母：指瘧病久而不愈正氣日衰致瘧邪與痰血結于脅下而形成痞塊的一種病癥。6風發：風，泛指邪氣。風發，是感受風邪而發熱。7癥瘕：癥在本篇原文中是互文筆法，指腹中有痞塊，堅硬不移。8飲食消息止之：指選擇適當的飲食調養方法以輔助治療。9煩冤：謂煩悶不舒，難以言狀的樣子。10分肉：肌肉外層為白肉，內層為赤肉，赤白之間界限分明，故名分肉。 11消鑠肌肉：指陽熱之邪灼傷陰液，耗損肌肉。二、填空1瘧脈 ， 多熱， 多寒。2病瘧以月 發，當以 愈，設不差，當 盡解。3陰氣孤絕，陽氣獨發，則 ， 名曰 。4溫瘧者，其脈如平， ， ， ，白虎加桂枝湯主之。5 ，名曰牝瘧， 主之。6師曰：此結為癥瘕，名曰 ，急治之，宜 。1自弦 弦數者 弦遲者 2一日 十五日 月 3熱而少氣煩冤 手足熱而欲嘔 癉瘧 4身無寒但熱 骨節疼煩 時嘔 5瘧多寒者 蜀漆散 6瘧母 鱉甲煎丸三、單項選擇題1瘧病，脈弦小緊者，治法應為（ C ）A和法 B溫法 C下法 D清法 E吐法2瘧病，脈浮大者，應用（ B ）A汗法 B吐法 C下法 D和法 E清法3瘧病適用溫法的脈象為（ C ）A脈緊數 B脈弦數 C脈弦遲 D脈浮大 E脈弦4可用發汗.針灸治療的瘧病脈象多見（ D ）A脈小緊 B脈遲 C脈浮大 D脈弦緊 E脈弦數5金匱正文中未明確提出的瘧病的治法是（ A ）A和法 B溫法 C汗法 D吐法 E下法6瘧病，脈弦數者的治法為（ E ）A吐法 B下法 C溫法 D針灸 E飲食消息止之7癉瘧的癥狀特征是（ C ）A熱多寒少 B寒多熱少 C但熱不寒 D寒熱并重 E手足心熱8溫瘧的癥狀特點是（ B ）A寒多熱少 B熱多寒少 C寒熱并重 D但熱不寒 E寒熱往來9溫瘧“其脈如平”的含義是（ D ）A脈為平人脈象 B脈弦 C脈數 D脈弦數 E脈弦緊10蜀漆散用何送服（ C ）A清酒 B苦酒 C漿水 D白湯 E白酒四、多項選擇題1溫瘧的病機是（ BD ）A素體陽虛 B里熱熾盛 C痰飲阻滯 D表有寒邪 E陰液不足2白虎加桂枝湯的功效是（ ABC ）A清熱 B生津 C解表 D截瘧 E溫陽3牝瘧的病機為（ BC ）A陰寒內盛 B素體陽虛 C瘧邪痰阻陽氣 D里熱熾盛 E表有寒邪4蜀漆散的藥物組成（ ACE ）A蜀漆 B干姜 C龍骨 D牡蠣 E云母5蜀漆散中蜀漆的功效為（ AD ）A祛痰 B通陽 C利水 D截瘧 E化瘀6鱉甲煎丸的功效及配伍特點是（ ABDE ）A行氣化瘀 B除痰消癥 C截瘧 D寒熱并用 E攻補兼施五、簡答題1分析瘧脈自弦的機理。“瘧脈自弦”，指出瘧病的主脈為弦脈，也可以作為瘧病脈象的總綱。瘧病是以瘧邪伏于少陽，以先寒戰，后壯熱，汗出而解，休作有時為臨床特征。由于病邪性質偏寒偏熱與兼挾多少的不同，病位上下深淺的不一，以及患者體質的差異，臨床上瘧病辨證論治可在弦脈的基礎上根據弦數、弦遲、弦小緊、弦緊、浮大等不同脈象分別采用相應的治法。2簡述金匱要略瘧病是如何分類的？金匱要略對瘧病主要是按發作時寒熱的多少進行分類。主要有癉瘧、溫瘧、牝瘧及瘧母。其中但熱不寒者為癉瘧，熱多寒少者為溫瘧，寒多熱少者為牝瘧。而瘧病日久，正氣虧虛，瘧邪假血依痰，結成痞塊，居于脅下可成瘧母。3為什么“瘧病以月一日發，當以十五日愈，設不差，當月盡解”？古人認為人與自然界息息相應，自然界氣候變化對于疾病轉歸有著一定的影響。中國農歷以五日為一候，三候即十五日為一節氣。天氣更移，人身之氣亦隨節氣相應更移。根據節氣更換的規律推演，人身之氣也以十五日為變化周期。氣旺則正能勝邪而瘧病愈，故云：“當以十五日愈”。若十五日不愈，說明正不勝邪，需再經一更氣，即再過十五日，共三十日瘧病可以痊愈，即“當月盡解”。這說明古人十分重視自然界對人體疾病的影響，我們應理解其精神，臨床上不能絕對化，而放棄必要的治療。4如何理解溫瘧的“其脈如平”？關于“其脈如平”的理解，目前主要有兩種不同看法。其一，認為與正常人的脈象一樣。其二，認為與平時所見的瘧病脈一樣。根據原文描述，溫瘧是屬熱多寒少的一類瘧病，結合臨床，里熱熾盛之人，脈多洪數或滑數，很少出現平人的脈象。又原文已明確指出“瘧脈自弦”，“弦數者多熱”，所以此處的“其脈如平”應理解為弦數脈較為合理。六、論述題1瘧病與少陽病有何異同？瘧病與傷寒少陽病在主癥上都有寒熱往來、脈弦。但二者在具體病因、癥狀、病機、治法方面都有區別。瘧病的病因為感受瘧邪，其癥狀特點是寒熱往來，休作有時，發作時先寒后熱，繼之汗出熱退。病機為邪伏少陽，出入于營衛之間，瘧邪與衛氣相集，邪正相爭則病發，邪入與營陰相爭則寒，出與衛陽相搏則熱，邪與衛氣相離則汗出熱退而發作停止。人體營衛運行，日夜有度，故其寒熱往來，休作有時。治療在和解截瘧的基礎上，根據具體病情可分別采用汗、吐、下、溫、清、針刺、飲食調理