妊娠期肝內膽汁淤積癥的診療常規一、 診斷標準1 在妊娠期出現以皮膚搔癢為主的主要癥狀，無皮膚癥狀2 肝功能異常，主要是血清轉氨酶的輕度、中度升高。谷丙和谷草轉氨酶大約達100單位左右，超過250以上較少。3 可以伴有輕度黃疸。血清膽紅素約在1.15mg/dl。4 患者一般情況良好，無明顯嘔吐、食欲不佳虛弱及其他癥狀。5 一旦分娩，搔癢迅速消失，肝功能迅速恢復正常。6 膽酸水平升高（具體數值有待進一步明確）二、 處理一）、妊娠期：早期診斷1. 每次產前檢查時常規詢問是否有皮膚搔癢，如有搔癢，及時檢測膽酸及肝功能2. 無搔癢者，妊娠中晚期（孕2834周）常規測膽酸和肝功能二）、入院后處理：（一）、入院后長期醫囑：1. 產前護理常規2. 級護理3. 軟食4. 左側臥位5. 間歇上氧6. 自數胎動7. 注意胎心（二）、入院后臨時醫囑：1. 血常規2. 大便常規3. 小便常規4. 血凝5. 血型6. 生化全套（包括肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂等）7. 血黏度8. 血膽酸9. 肝炎抗體全套10. STD11. 肝膽B超（空腹）12. NST13. 臍動脈S/D14. B超三）、治療要點：1. 胎兒監護2. 分娩時機的選擇3. 母親癥狀的控制4. 維生素K的補充【治療方法】1. 一般治療：i. 左側臥位ii. 自數胎動iii. 注意胎心iv. 間歇上氧v. 710天復查肝功能、血膽酸、膽紅素及血脂2. 藥物治療：i. S腺甙基L蛋氨酸（SAMe，商品名為“思美泰”）：是治療Icp安全有效的首選藥物。作用機理：通過甲基化對雌激素的代謝起滅活作用，并刺激細胞膜的磷脂合成，增加肝漿膜磷脂成分，防止雌激素引起的膽汁淤積。作用效果：搔癢癥狀減輕，降低膽酸、轉氨酶及膽紅素等異常生化指標，且對母兒無不良反應。用藥劑量：目前建議用法為： SAMe 800mg inj 5%GNS 500ml / ivgtt qd用藥時間：國外16天為一療程，本院目前710天為一療程，復查生化指標，觀察療效。ii. 熊去氧膽酸（UDCA，國外用得較多）：是治療Icp安全有效的藥物。 作用機理：不明。UDCA是一種天然的水溶性膽汁酸，可能與下列因素有關：改變膽汁酸池的成分，替代肝細胞膜上對細胞毒性大的疏水性內源性膽汁酸，并抑制腸道對疏水性膽酸的重吸收，降低膽汁酸水平。 作用效果：明顯改善搔癢癥狀及肝功能指標，對母兒均未發現有副反應。 用藥劑量：UDCA 15mg / kg / d，分三次口服。 用藥時間：20天為一療程，間隔14天可給第二療程。（國外報道與思美泰合用療效更顯著，目前病例數不多）iii. 地塞米松 作用機理：通過胎盤抑制胎兒腎上腺脫氫表雄酮的分泌，減少雌激素生成以減輕膽汁淤積；促進胎兒肺成熟。 作用效果：緩解搔癢癥狀，對母兒無毒副作用。 藥物劑量：912mg，連用七天，后3天逐漸減量至停藥。 或6mg，im，bid2天。 iv. 護肝藥物復方甘草甜素注射液（商品名“美能”針）：4060ml ivgtt gd，限量為100ml。不良反應：a. 休克，過敏性休克 b. 過敏性癥狀：呼吸困難，潮紅，顏面浮腫等 c. 低鉀血癥v. 補充維生素K 藥物劑量：10mg / 周，肌注，從36周開始。3. 產科處理：1)、胎兒監護：i. 每日數胎動，若12小時內少于10次應考慮有胎兒宮內窘迫