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文檔簡介
2017年廣州生育保險報銷流程及條件一覽廣州市生育保險參保單位、參保人(含可享受生育醫療待遇的失業人員、退休人員和未就業配偶)申請生育保險零星醫療費的條件及流程如下:一、辦理條件1、參保人參加本市生育保險累計繳費滿1年的,且在享受生育保險待遇期間,用人單位按時足額為其繳納生育保險費的,用人單位應當在參保人生育或者施行計劃生育手術的次月起1年內,向社會保險經辦機構申請支付生育津貼。2、參保人參加本市生育保險累計繳費未滿1年的,用人單位應當在其累計繳費滿12個月之后的1年內,向社會保險經辦機構申請支付生育津貼。3、參保人按照規定享受產假或者計劃生育手術休假期間,用人單位因被吊銷營業執照、責令關閉、撤銷等客觀原因,停止為其繳納生育保險費、并未支付產假工資的,參保人可在產假或者計劃生育手術休假結束后1年內,向社會保險經辦機構申請支付生育津貼。二、辦理程序1.屬于生育保險零星醫療費用報銷范圍內的醫療費用,先由參保人個人墊付,分娩或終止妊娠后(未滿1年的待累計繳費滿12個月后)1年內,參保人將相關資料交參保單位;2.由單位經辦人(代辦人)攜帶相關資料,到廣州市醫保經辦機構辦理零星報銷手續;3.廣州市醫保經辦機構受理、審核和結算參保人零星報銷的醫療費用;4.應支付醫療費用由社保基金中心撥付。三、辦理所需資料基本材料:1、廣州市職工生育保險待遇申請表(原件,一式兩份,單位申辦的須加蓋單位公章)2、參保人的有效身份證明(具體包括居民身份證、社會保障卡、港澳居民來往內地通行證、臺灣居民來往大陸通行證、護照等任意一種。)注:(1)單位申辦的需提供:參保人有效身份證明,加蓋公章并注明“與原件核對無異”的復印件一份;(2)參保人本人申辦的,須提供原件。主要材料:1、如順產的:(1)出生證或醫療衛生機構出具的其他出生證明(原件,如新生嬰兒死亡的,提供醫療衛生機構出具的記錄死亡時間的死亡醫學證明)(2)符合計劃生育規定的證明材料(原件,需由計生部門出具的已辦理生育登記的資料或證明。)(3)診斷證明以及出院小結(原件,需由醫療衛生機構出具)2、如難產(剖腹產、會陰度破裂);吸引產、鉗產、臀位牽引產及生育多胞胎的:(1)出生證或醫療衛生機構出具的其他出生證明(原件,如新生嬰兒死亡的,提供醫療衛生機構出具的記錄死亡時間的死亡醫學證明)(2)符合計劃生育規定的證明材料(原件,需由計生部門出具的已辦理生育登記的資料或證明。)(3)診斷證明出院小結(原件,需由醫療衛生機構出具)如流產的:(1)符合計劃生育規定的證明材料(原件,需由計生部門出具的已辦理生育登記的資料或證明。)(2)診斷證明(原件,需由醫療衛生機構出具)4、如施行計劃生育手術的:(1)診斷證明(原件,需由醫療衛生機構出具)四生育保險待遇1、生育津貼以生育(流產)時當月本單位人平繳費工資為基數按規定假期計發。 生育津貼=上年度本單位人平繳費工資(3885)30(天)假期天數假期天數:(1)正常產假98天(包括產前檢查15天);(2)難產假a剖腹產、度會陰破裂增加30天;b吸引產、鉗產、臀位產增加15天。(5)多胞胎生育假,每多生育一個嬰兒增加15天。(6)流產假a懷孕不滿2個月15天:b懷孕不滿4個月40天:c懷孕不滿4個月以上(含4個月)至7個月以下42天:d懷孕不滿7個月以上遇死胎、死產和早產不成活75天:2、生育醫療費(1)在市醫保局確認生育就醫身份后就醫的醫療費用,由市勞動和社會保障局同醫院定額結算。附表:生育保險醫療服務定額結算標準一覽表金額單位:元醫院等級結算標準結算項目一級醫院二級醫院三級醫院合計其中合計其中合計其中住院產前檢查住院產前檢查住院產前檢查陰式分娩3450260085039002950950440033001100剖宮產4950410085055004550950655054501100嚴重高危妊娠-660052001400785062501600妊娠3個月以上引產1700含術前檢查費用1800含術前檢查費用2000含術前檢查費用妊娠3個月以下人流門診440500600住院8009001000妊娠3個月以下藥流門診440500600放(取)環120150200輸卵管結扎80012001500輸卵管復通-30004000輸卵管結扎-1000輸卵管復通-3000五掛靠流程1.本人或者丈夫過來我公司簽訂生育保險掛靠代繳協議2.提供本人身份證復印件以及之前工作單位勞動合同復印件3.受理條件:A.之前生育保險已經累計買滿一年 B.懷孕周數不超過20周4.收費標準:掛靠費:
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