脊髓損傷恢復期的康復治療及矯形器的選擇 寧夏醫科大學總醫院康復醫學科何維春 脊髓損傷恢復期的康復治療脊髓損傷患者矯形器的選擇 恢復期的時間劃分 恢復早期 8w 3m 恢復中期 3m 6m 恢復后期 6m以上 恢復早期的主要問題 平衡 轉移等功能性活動困難 ADL完全依賴 損傷平面以下關鍵肌的肌力差 難以完成功能性動作 臥位到直立位脊柱的穩定性欠佳 自主反射亢進 深靜脈血栓的好發時 恢復早期的目標 恢復坐位的功能活動提高平面上的移動和轉移能力提高ADL提高肌力保持軟組織的功能管理好大小便預防此時并發癥 恢復中后期問題 姿勢控制能力差功能性動作低下各種平衡功能不能維持移動和轉移困難站立行走困難日常生活能力降低 不同平面脊髓損傷目標不同頸髓完全性損傷不同平面ADL依賴程度不同 c4 c5 c6 c7 c8 T1 胸髓完全性損傷ADL自理 坐位工作和家務 KAFO治療性步行 T2 T12 腰髓完全性損傷在KAFO AFO和拐杖進行功能性步行 社區性步行ADL自理 恢復中后期目標 不同脊髓損傷水平患者的訓練目標與訓練計劃 病歷一 張 男性 45歲 農民 住平房 患者于2011年2月5日因車禍致胸背部疼痛 雙下肢感覺運動喪失 大小便失禁 急送我院骨科 入院診斷T10椎體骨折 T10脊髓完全性損傷 于2011年2月8日行T10椎體骨折手術治療 術后1月轉我科行康復治療 專科情況 T10以下感覺運動功能喪失 肌張力可 無并發癥 大小便失禁 患者及家屬要求自理 病歷二 哈XX男38歲農民住平房患者于2006 7 9因外傷致T12椎體骨折伴雙下肢功能障礙 左股骨干粉碎性骨折 大小便功能障礙在外院行T12椎體切開復位內固定手術治療 左股骨干骨折行牽引治療后 術后患者回家休息 患者未求康復治療于2007 4 8收入我科 診斷1 T12椎體骨折脊髓損傷內固定術后2 雙下肢功能障礙3 左股骨干骨折畸形愈合 左膝關節僵直4 大小便功能障礙5 褥瘡2度 骶尾部 雙下肢感覺運動功能喪失 左膝關節活動范圍30度 左下肢短縮3cm 大小便障礙 患者及家屬要求自理 物理治療分析 癱瘓臥床 坐起 端坐位床邊 制動輪椅 驅動輪椅 行走 輪椅轉移 穿衣服 床上移動 下肢肌張力 背部張力 上肢肌力 平衡 ROM 上肢肌力 ROM 站立 坐位 立位 轉移上肢肌力平衡 入廁 平衡 ROM 肌張力 環境 上肢肌力 矯形器助行器 上肢肌力軀干肌平衡矯形器助行器 上肢肌力 平衡矯形器助行器 平衡 平衡 軀干肌 上肢肌力平衡ROM 上肢肌力平衡ROM 上肢肌力平衡 恢復期的康復 物理治療肌力訓練關節活動度訓練牽張訓練平衡訓練功能性動作訓練轉移訓練輪椅訓練站立訓練步行訓練 作業治療日常生活活動訓練矯形器和輔助具應用環境改造 肌力訓練評定 Lovett分級方法 0級被動運動1級被動運動2級輔助運動輔助主動運動3級主動抗重力和微小阻力4級抗較大阻力運動5級抗最大阻力 物理治療 肌力增強訓練 關節活動度訓練評定 各關節活動度是否正常方法 保持肢體良好的體位體位轉換被動運動主動運動關節松解 物理治療 牽張訓練評定 內容及肌痙攣的程度各關節活動度是否正常方法 跟腱的牽張訓練內收肌的牽張訓練腘繩肌的牽張訓練 物理治療 功能性動作訓練評定 翻身具備的條件及上肢的功能方法 翻身訓練起坐訓練坐位訓練胸肘支撐雙手支撐移動 物理治療 平衡訓練評定 根據損傷平面和體位進行平衡功能評定方法 靜態平衡 動態平衡 反應平衡長坐位平衡訓練端坐位平衡訓練手膝位的平衡訓練跪位平衡訓練立位平衡訓練 物理治療 輪椅訓練評定 損傷平面 平衡 關節活動度 上肢功能 周圍環境 輪椅選擇方法 轉移訓練減壓訓練過馬路和斜坡輪椅上日常生活活動訓練特殊控制訓練 物理治療 椅座高度 寬度及深度 各種類型的座墊 a 泡沫塑料座墊 b 凝膠座墊 c 纖維座墊 d 充氣座墊 e 充水座墊 f 羊皮座墊 輪椅與床轉移 站立訓練評定 損傷平面 平衡 上下肢功能 矯形器環境方法 從輪椅上站起從地上站起站立平衡訓練1 平行杠內站立訓練2 平行杠內基本動作訓練 物理治療 站立平衡訓練 步行訓練評定 損傷平面 環境 上下肢功能矯形器 助行器及方法 減重步行訓練擺至步四點步擺過步平行杠內行走訓練拐杖步行訓練 物理治療 助行架擺至步 將雙足同時邁至前移后的助行架雙足連線處 將助行架的兩側同時前移 助行器步態模式 四點步 將一側助行架向前移 邁對側下肢 移對側助行架 移另一側下肢 使用拐杖步態模式 四點步 一側拐杖及其對側下肢向前移動 另一側拐杖及其對側下肢向前移動 安全臥倒和重新爬起訓練 環境的適應性改造 通道 空間 輔助設施 方便輪椅進出的斜坡 通道過于狹窄 常用的物品放在容易拿到的地方 廁所安裝扶手 空間太小 矯形器和輔助具 自助具 損傷 預防褥瘡 肌力訓練 平衡訓練 活動能力訓練輪椅訓練 浴室 廁所 對患者家屬護理訓練 自我護理 醫院外的社會生活 家庭 轉移動作 環境中的活動能力 評價性的家庭周末 站立 床 汽車 社會 脊髓損傷康復流程 姿勢復位