心理咨詢案例報告摘要：本文是一例關于高中生分班后成績不理想而引起的嚴重心理問題的心理咨詢案例報告。來訪者在分班后由于壓力較大、存在內心沖突和錯誤的認知，出現心情焦慮、煩躁，注意力不集中和入睡困難等癥狀。咨詢師根據來訪者的情況采用合理情緒療法，幫助來訪者識別不合理信念，建立恰當的認知模式。經過數次咨詢，來訪者能正確認識自己，正確對待身邊發生的事件，樂觀、坦然地面對現實生活，其焦慮情緒和睡眠問題等基本解決，取得了較好的咨詢效果。關鍵詞：考研焦慮、合理情緒療法一、一般資料（一）人口學資料楊某，男，漢族，18歲，未婚。父母皆是職工。祖父母、外祖父母均建在，但不共同生活。無精神病家族史、無重大疾病史，體檢無軀體疾病。（二）個人成長史來訪者出生在本省一個經濟條件一般的普通家庭，自幼性格內向、敏感、執著。入學后，來訪者學習成績優秀并且擔任班干部，深得教師喜愛，性格變得開朗了許多。他的初中生活如魚得水：學習成績名列前茅，是老師的好助手，文體活動的主力軍，深得老師偏愛。初中畢業，由于考試成績不理想，所以復讀。后考入當地一流高中，但學習上的絕對優勢不復存在，而且由于復讀，比同班同學大一年，還帶有略微自卑心理，同學間競爭激烈，加上自己學習方法的偏離，導致學習成績不理想，且經過努力仍沒有提高，于是挫敗感油然而生。面對高考，來訪者不忍心讓母親失望；另一方面，覺得自己無力回天，無緣名校，內心非常痛苦。（三）精神狀態 來訪者衣著整齊，舉止得體, 說話有禮貌，與咨詢師交談正常。注意力能集中，言語清楚，思維敏捷。情緒低落，精神不振，意識清楚，求助愿望迫切。（四）身體狀態 來訪者自幼體健,未患過嚴重軀體疾病。近來情緒低落，郁郁寡歡，食欲不佳，并且睡眠質量下降，體型消瘦。（五）社會功能 來訪者學習效率下降，逃避去自習室學習，人際交往淡漠。二、主訴和個人陳述主訴：心煩、焦慮、自卑，入睡困難，醒后無精打采個人陳述：按照計劃復習備考，精神壓力較大，對復習以外的事情從不多過問，喜歡獨處。最近二模成績不甚理想，內心十分焦急。最近一個月來，入睡困難、多夢，出現頭痛、記憶力下降，食欲不振。自覺無力高考，將來前途一片黑暗，心煩意亂，注意力不集中，學習效率下降。總是覺得這次考試又要失敗，認為考不上好大學就找不到好工作，沒有前途，親朋好友都會看不起自己，母親也會更加失望。自己想要認真復習，爭取金榜題名，卻又覺得學習找不到方法，對于知識難以掌握，認定自己考不上好大學會失去一切。近兩周來，無心學習，尋找各理由回避去自習室學習。對同學也變得冷漠，交流減少?？傊?，是對學習失去興趣，對未來充滿焦慮和無望感。不知道如何改變自己的狀態，也不知道如何面對將來。迫切希望咨詢師可以幫助自己，改善自己的心境狀況。三、觀察和他人反映（一）心理咨詢師觀察 來訪者由一名親友陪伴而來，身材高大，發育正常；五官端正。進入咨詢室時顯得很緊張，坐下后不主動說話。在咨詢師詢問后開始敘述，言語條理清楚，回答切題，語調適中，定向準確。整個敘述過程注意力集中，思維反映較敏捷，智能記憶好。情緒波動大，激動時語速加快，對咨詢結果有良好期望。（二）父母反映 最近楊某不愛說話了，老躲著人群走。半個月來，每天早上都找借口不去自習室。人變得懶散，生物鐘混亂。四、評估與診斷（一）心理狀態的評估、診斷根據綜合收集來訪者的資料，來訪者是正常心理范疇內的心理不健康，可診斷為嚴重心理問題，屬于可以進行心理咨詢的范疇。診斷依據如下：1來訪者的消極情緒是由客觀的社會事件引起的，心理活動在內容和形式上與客觀環境是統一的；來訪者的知、情、意等心理過程是協調的；個性相對穩定，其個性沒有發生明顯、根本的改變。有自知力，為自己所陷入的心理狀態擔憂，主動求助，迫切希望解除煩惱、焦慮，并且沒有表現出幻覺、妄想等精神病癥狀，所以可以排除精神病。2.該來訪者表現出煩惱、焦慮、抑郁、情緒低落等癥狀，是由關系到個人發展前途的強烈現實刺激引發；初始情緒反應劇烈，痛苦情緒持續達半年之久；反應對象由對考研的焦慮泛化到對前途的擔憂，已經超過一般心理問題的范疇，可以診斷為嚴重心理問題。（二）鑒別診斷 與抑郁癥相鑒別抑郁癥的典型癥狀表現有興趣減退甚至喪失、對前途悲觀、無助感、感到精神疲憊、自我評價低、感到生活或生命本身沒有意義，以上抑郁癥狀至少持續兩年，且至少與三分之二的時間處于抑郁狀態可判斷為抑郁癥。而該來訪者雖然有興趣減退，對前途感到迷茫等輕微的抑郁癥狀，但與焦慮癥狀相比，是伴隨癥狀而非主要癥狀，且持續時間不夠診斷抑郁癥的時限。因此，可以排除抑郁癥。（三）原因分析1生物學原因來訪者處于發育期，本階段的基本任務是學習，而來訪者由于經歷了復讀，與同齡人的人生節奏相比存在較大差異而且對復讀有隱形抗拒。2社會性原因（1）家庭教養方式存在一定的問題。高中前成長順利，一直受到師長的肯定和贊賞，抗挫折和抗壓力能力較差；母親要強、好勝，對來訪者要求較高，期望值偏大，對來訪者的個性形成和發展有較大影響。（2）缺乏社會支持系統的幫助。來訪者復習期間很少跟父母溝通，而且父母學歷較低。3心理原因（1）人格特征：高傲、敏感、爭強好勝、苛求完美、易受外界影響。（2）不恰當的歸因方式：傾向于將失敗歸因于外部不可控因素，對內部可控因素的挖掘不夠。（3）持久的負性情緒記憶：中考失利，經歷復讀，內心郁悶、惋惜。五、咨詢目標的制定咨詢師和來訪者共同商定，確立以下咨詢目標：（一）具體目標與近期目標 緩解煩惱、抑郁、焦慮的情緒，減輕自卑感，改變非理性觀念，改善錯誤的認知模式和不恰當的歸因方式，增強自信心。（二）最終目標與長遠目標 完善來訪者的個性，形成正確的自我觀念，提高有效處理各種生活挫折的能力；增強其自信和社會適應能力。促進來訪者的心理健康和發展，達到人格完善。六、咨詢方案的制定（一）方法與原理為實現咨詢目標，采用合理情緒療法。該療法認為：使人們難過和痛苦的，不是事件本身，而是對事情的不正確解釋和評價。事情本身無所謂好和壞，但當人們賦予它自己的偏好、欲望和評價時，便有可能產生各種無謂的煩惱和困擾。如果某人有正確的觀念，他就可能愉快的生活，否則，錯誤的思想及與現實不符的看法就容易使人產生情緒困擾。因此只有通過理性分析和邏輯思辨，改變造成來訪者情緒困擾的非理性觀念，并建立起合理的、正確的理性觀念，才能幫助來訪者克服自身的情緒問題，以合理的人生觀來創造生活，并以此來維護心理健康，促進人格的全面發展。具體方法是：通過與來訪者交談，找出情緒困擾和行為不適的具體表現（C），以及與這些反應相對應的誘發性事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行分析，使來訪者領悟自己的問題及其與自身的非理性觀念的關系。5咨詢師運用多種技術，幫助來訪者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而消除不良情緒和不適行為。七、咨詢過程（一）診斷評估與咨詢關系建立階段（第1，2次咨詢）采用攝入性會談收集來訪者的有關資料，了解來訪者的基本情況、精神狀態、行為特點以及求助動機，咨詢師通過共情、理解、關注等技術與來訪者初步建立良好的咨詢關系，使其感到被尊重、被接納。介紹心理咨詢的性質和限制及咨詢過程中有關事項與規則。，做出評估和診斷，與來訪者共同確定咨詢目標，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協議。（二）領悟階段（第3次咨詢）根據合理情緒療法對來訪者的心理問題進行分析和診斷。通過面質提問等技術進一步使來訪者認識領悟到這種思維模式是錯誤的，在這種思維模式下所產生的一些信念是不合理的列舉出來訪者情緒困擾和行為不適的具體表現（C）以及與這些反應相對應的誘發事件（A），并對兩者之間的不合理信念（B）進行辯論。使來訪者領悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發事件本身；自己應該對自己的情緒和行為反應負責；只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。（三）修通階段（第4、5次咨詢）咨詢師主要幫助來訪者了解什么是合理的信念，什么是不合理的信念，指導來訪者尋找和確認自己的不合理信念，學會區分合理信念和不合理信念。同時鼓勵來訪者主動體會自己不同的信念對自己情緒和行為產生的不同影響，自己與自己的不合理信念進行辯論。（四）再教育階段（第6、7次咨詢）鞏固前幾個階段所取得的結果，幫助來訪者進一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強化，并對來訪者的溝通技巧予以指導，從而使來訪者在咨詢結束后能利用學到的心理知識、方法技術應對今后生活中遇到的問題，能更好地適應現實生活，提高自己的心理健康水平。咨詢師一方面幫助來訪者進一步擺脫原有的過分概括化和糟糕至極的不合理信念及思維方式，學習“黃金法則”，強化新觀念，另一方面，注意指導來訪者用新的思維方式解決生活中遇到的問題。咨詢師和來訪者全面回顧和總結整個咨詢過程，幫助來訪者實現知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗運用到日常生活中。進行心理測驗，對照咨詢開始時的測驗情況，評估咨詢效果。結束咨詢。八、咨詢效果評估（一）來訪者自我評估 自述心情好轉很多，認識到以前的很多想法是非