手術分級管理及手術醫師資格授權管理制度和程序總 則 為了確保手術及有創操作的安全和質量，加強我院各級醫師的手術及有創操作的管理，根據國務院醫療機構管理條例、中華人民共和國執業醫師法,衛生部印發醫療機構手術分級管理辦法（試行）等有關資料，經醫療技術管理委員會研究制定本制度。第一章 手術及有創操作、手術醫師分級第一條 手術及有創操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療 (以下統稱手術)。依據其技術難度、復雜性和風險度，將手術分為四級：(一)一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。(二)二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各種手術。(三)三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術。(四)四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大 的各種手術。第二條 依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規定手術醫師的分級。所有手術醫師均應依法取得執業醫師資格。(一)住院醫師1、低年資住院醫師：從事住院醫師崗位工作 3 年以內， 或獲得碩士學位、曾從事住院醫師崗位工作 2 年以內者。 2、高年資歷住院醫師：從事住院醫師崗位工作 3 年以上，或獲得碩士學位、取得執業醫師資格、并曾從事住院醫師崗位工作 2 年以上者。(二)主治醫師l、低年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作 3 年以內，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作2 年以內者。2、高年資主治醫師：從事主治醫師崗位工作 3 年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫師崗位工作 2 年以上者。(三)副主任醫師1、低年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作 3 年以內，或有博士后學歷、從事副主任醫師崗位工作 2 年以上者。2、高年資副主任醫師：從事副主任醫師崗位工作 3 年以上者。(四)主任醫師：受聘主任醫師崗位工作者。第二章 各級醫師手術權限第一條 各級醫師手術權限：(一)低年資住院醫師：在上級醫師指導下，可主持一級手術。(二)高年資住院醫師：在熟練掌握一級手術的基礎上，在上級醫師臨場指導下可逐步開展二級手術。(三)低年資主治醫師：可主持二級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展三級手術。(四)高年資主治醫師：可主持三級手術。(五)低年資副主任醫師：可主持三級手術，在上級醫師臨場指導下，逐步開展四級手術。(六)高年資副主任醫師：根據考核術者對手術熟練程度及已在上級醫師指導下完成規定手術例數，并已獲得專項技術培訓者，可主持四級手術；根據醫療技術準入制度有關要求可主持新技術、新項目手術及科研項目手術。（七）主任醫師：主持四級手術，主要開展新技術、新項目手術或經主管部門批準的高風險科研項目手術。第三章 手術審批權限第一條 手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同情況、 不同類別手術的審批權限。第二條 手術審批權限。(一) 常規手術 1.一級手術審批： 主治醫師以上及由科主任或科主任授權的科副主任審批，手術通知單報科主任簽字。2.二級手術：科主任審批，急診二級手術的審批由二線醫師負審批時，主治醫師、二線班醫師應認真檢查病人，審核診斷是否明確，術前相關準備是否完成，并對手術方式、麻醉方式、參術人員及分工安排作出決定。凡進入手術室的擇期手術 及正常上班期問的急診手術需由科主任在手術通知單上簽字，以便統一安排，非正常上班期間急診手術由有權限的二線醫師負責安排，特殊情況應向科主任報告。3.三級手術由科主任審批，科主任應會同主任醫師(副主任醫師)或主治醫師對病情進行核查，組織術前討論，決定手術方案等項，必要時報院長或業務副院長。4.四級手術、危險性大手術、診斷未確定且病情危重又必 須行探查手術時，科主任應報告醫務科，由業務院長批準。醫院以前從未開展的新手術，按醫院新技術準入執行。5.手術通知單和麻醉科審核：凡進入手術室的擇期手術及 正常上班期間的急診手術需由科主任在手術通知單上簽字，以便統一安排，非正常上班期間急診手術由有權限的二線醫師負責安排，特殊情況應向科主任報告。 6.醫院授權麻醉科對手術決定者權限及參術人員資格進行審核，不符合規定者有權不安排手術，并向醫務科報告。對麻醉方式經檢查病人后如有不同意見，應與手術醫師協商討論或提出暫緩手術意見，以確保手術質量與安全。(二)高風險手術是指手術科室質控小組科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務科，由醫務科審批，獲準后，手術科室科主任負責簽發手術通知單。(三)急診手術 預期手術的級別在值班醫生手術權限級別內時，可通知并施行手術。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報責任規定的上級醫師審批，需要時再逐級上報。原則上應由具備實施手術的相應級別的醫師主持手術。 但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫生在不違背上級醫生口頭指示的前提下，