膽囊壁增厚的影像診斷 簡介急性膽囊炎常為結石阻塞膽囊頸部或膽囊管 致使膽囊充血和水腫 膽囊增大 超聲造影可直觀顯示正常和膽囊壁增厚 傳統上 超聲常用來評估患者膽囊疾病 檢測膽囊結石靈敏度高 具有實時性 快速診斷和便攜性的優點 CT檢查發揮著重要的角色 超聲檢查往往作為篩查 磁共振成像在評價膽囊病變具有潛在價值 但它仍然扮演小角色 正常膽囊超聲顯示正常膽囊壁為一細線狀中等回聲 膽囊壁厚度取決于膽囊擴張的程度和餐后膽囊收縮程度 增強后注射對比正常膽囊壁通常是一個薄的軟組織密度影 膽囊壁增厚膽囊壁增厚量超過3毫米 超聲通常有層次感 漿膜下水腫顯示為一低密度層 膽囊壁增厚鑒別診斷彌漫性膽囊壁增厚 可能帶來診斷難題 因為它發生在有癥狀和無癥狀患者 有患者可能需要膽囊切除術 彌漫性增厚的膽囊壁并非是原發性膽囊疾病 這些患者膽囊切除術是不必要的 糾正其外在的原因 異常的膽囊通常會恢復正常的 原發性膽囊疾病圖示CT顯示43歲女子結石嵌頓所致急性膽囊炎 膽囊增大 箭頭 有輕微壁增厚和滲出 星 有一個結石阻塞膽囊頸部 箭頭 急性膽囊炎急性膽囊炎是急腹癥中第四個最常見原因 常發現膽囊厚壁 結石的發現有利于診斷急性結石性膽囊炎 膽囊增大 莫菲氏征陽性 超聲可發現充血增厚的膽囊壁 且周圍有液體滲出 圖示62歲男子急性結石性膽囊炎 超聲成像膽囊增大及厚壁膽囊 箭頭 并可見腔內結石和膽泥或碎片 增強掃描顯示膽囊周圍廣泛脂肪炎癥 箭頭 非結石性膽囊炎急性非結石性膽囊炎主要發生在危重病患者 大概是因為空腹增加膽汁粘度和藥物引起的膽汁淤積 影像學特征是急性膽囊炎 沒有結石而只有膽泥 圖 因為在危重病患者膽囊異常是常見的繼發全身性疾病 非結石性膽囊炎 可很難診斷 慢性膽囊炎慢性膽囊炎是一個術語 用于臨床參考癥狀膽囊結石引起短暫阻塞 導致低度炎癥與纖維化 相關的影像學結石的發現伴有稍厚壁膽囊與臨床病史的結合是至關重要的 上圖為49歲女性與慢性膽囊炎 病人已禁食 所以并不代表生理收縮壁增厚 調查結果顯示臨床上經常性絞痛樣右上腹疼痛 為膽道的突然梗阻 黃色肉芽腫性膽囊炎黃色肉芽腫性膽囊炎是一種罕見變異慢性膽囊炎 特點是脂質性炎癥過程與黃色肉芽腫腎盂腎炎相似 成像研究顯示明顯增厚的膽囊壁 常有壁結節 超聲呈低回聲 膽囊增大 膿腫或肉芽腫炎癥灶 與膽囊癌常不易鑒別 術前往往難以區分 71歲男黃色肉芽腫性膽囊炎 增強掃描顯示了變形和膽囊壁增厚含有乳頭狀結節 這些代表膿腫或炎癥病灶 瓷膽囊瓷膽囊是一種罕見的疾病 慢性膽囊炎產生壁鈣化 臨床主張膽囊切除術 因為易導致膽囊癌 膽囊癌膽囊癌是胃腸道第五個最常見的惡性腫的 并意外發現在1 至3 的膽囊切除標本 發現時常晚期 早期缺乏臨床癥狀 膽囊癌的各種影像學表現 從一個息肉與病變浸潤性腫塊 這也可能是彌漫性壁增厚 相關的調查結果 常入侵鄰近結構 繼發性膽管擴張 肝或淋巴結轉移可能有助于鑒別癌或黃色肉芽腫性膽囊炎 在缺乏這些相關證據前 可能無法區分癌與黃色肉芽腫性膽囊炎 腺肌癥膽囊腺肌增生癥的特點是上皮細胞增生 膽囊頸肥大和壁內憩室 羅一阿氏竇形成 這可能浸及節段性或全部膽囊 為良性病變 不需要特殊的治療 9 為偶然發現于膽囊切除標本 超聲發現膽固醇結晶 表現為 彗星尾狀 圖 在一個壁增厚的膽囊表明這一診斷 空氣可以產生類似的現象 磁共振成像可以區分腺肌增生羅一阿氏竇和膽囊癌 繼發性膽囊病變56歲的男性 肝硬化 我們描述壁增厚 箭頭 包圍腹水 值得注意的是不規則的肝硬化肝實質 右 增強掃描膽囊壁 箭頭 似乎接近正常 因為不能區別漿膜下水腫與腹水 全身性疾病如肝功能異常 心臟衰竭 或腎功能衰竭可能導致彌漫性膽囊增厚 確切的病理生理機制 導致水腫的膽囊壁在這些不同的條件是不確定的 但它很可能是由于門靜脈壓力升高 全身靜脈壓力升高 降低血管內的滲透壓 或這些因素的結合 低蛋白血癥也被作為一個誘因 但一直存在爭議 肝硬化 肝炎和充血性右心衰竭是比較常見的原因 二次膽囊壁增厚 大概是由于門靜脈高壓和減少血管內滲透壓 肝炎 75歲男藥物性肝炎 縱向膽囊聲像顯示彌漫壁增厚 箭頭 合并膽石癥 在同一病人的藥物性肝炎磁共振圖像獲得了評價膽管 肝功能異常 脂肪抑制T2加權圖像見少量腹水 箭頭 這表明膽囊壁增厚 箭頭 可能有一個外在的系統性原因 MRCP排除膽總管結石 增厚的膽囊壁 箭頭 也顯示 充血性心力衰竭74歲男右側充血性心力衰竭 超聲顯示彌漫膽囊壁增厚 大口徑的肝靜脈和下腔靜脈 箭頭 作為右心衰竭支持性證據 胰腺炎滲出性炎癥可累及膽囊造成壁增厚 由于直接蔓延的原發性炎癥 或非免疫反應 理論上 膽囊可能造成的任何炎癥延伸到該部位 但只有少數是肝炎 胰