精品文檔士變更注冊申請審核表填報日期： 必填 年 月 日1申請人情況（本人必填）姓 名性 別民 族出生日期 年 月 日國 籍身份證號畢業學校所學專業學 制學 歷學 位健康狀況填寫健康狀況良好/一般/有慢性病畢業時間 年 月 日護士執業證書編號專業學習經歷（本人必填）2申請人原工作單位情況（本人必填）原工作單位名稱（應與執業證書上的注冊單位名稱一致）單位行政區劃省(自治區/直轄市) 地區(市) 縣（區）郵政編碼工作科室1必填技術職稱3必填工作類別2必填職務4必填工作時間必填 年 月 日 至 必填 年 月 日3申請人擬工作單位情況（本人或單位必填）擬工作單位名稱（應與醫療機構執業許可證上核準的單位法定第一名稱一致）單位行政區劃省(自治區/直轄市) 地區(市) 縣（區）郵政編碼擬工作科室1必填技術職稱3必填擬工作類別2必填職務4必填1可填寫：病房/門診/中醫病房/中醫門診/急診室（科）/監護室/手術室/產房（助產）/社區護理/供應室/護理部/醫院感染/醫技科室/其他2可填寫：臨床護理/護理行政管理/預防保健/其他3可填寫：護士/護師/主管護師/副主任護師/主任護師/未評定4可填寫：護理部主任/護理部副主任/科護士長/護士長/其他/無4申請人簽名 （本人必填） 5申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權者）簽字 單位負責人簽字 單位蓋章 （應加蓋醫療機構法定第一名稱公章，且與執業證書上的名稱一致） 填寫日期 單位填 年 月 日6申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權者）簽字 單位負責人簽字 單位蓋章 （應加蓋醫療機構法定第一名稱公章，且與提交的醫療機構執業許可證副本上的名稱一致） 填寫日期 單位填 年 月 日7注冊機關意見（由注冊機關填寫）準予變更注冊 不準予變更注冊不準予變更注冊理由：注冊機關蓋章 填寫日期 年 月 日護士注冊申請審核表護 士 執 業 注 冊 申請審核表 姓 名： 證書編號：_ 行政區域： 材料編號： 中華人民共和國衛生部廣東省衛生廳監制填表說明（帶號為必填項目） 1.本表供申請首次注冊或重新注冊時使用。 2.用鋼筆或者簽字筆填寫，內容真實、完整，字跡清晰。 3.本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關醫療衛生機構填寫，第7項由注冊機關填寫，第8項由發證機關填寫。 4.表內的年月日時間，用公歷阿拉伯數字填寫。 5.申請人學歷，填寫護理或者助產專業符合國家注冊條件的最高學歷。 6.申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。 7.申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預防保健或者其他。 8.申請人現技術職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。 9.身份證照格式的相片兩張。 10.擬聘用人工作單位意見中，單位法定代表授權者可以是職能部門負責人。 11.護理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”。“在崗”類別：在醫療衛生保健機構或社區衛生服務中心（站）從事護理工作；在醫學院、校從事護理專業教育；在衛生行政部門從事護理行政管理。在護理學術團體、護理中心從事護理學術交流及研究等工作的護士。“不在崗”指在上述機構和部門以及其他機構和部門中從事非護理工作的護士。不在護理崗位的護士不得延續注冊。 12.“工作類別”項中：臨床護理指在醫療衛生保健機構中從事護理工作的人員。護理行政管理指在醫療衛生保健機構護理部擔任護士長以上行政職務或各級衛生行政部門從事護理管理人員。護理教育指高等醫學院校或中等衛生/護士（理）學校專職從事護理教育人員。護理研究指專職從事護理研究人員。社區護理指在社區衛生服務中心（站）或醫療衛生機構中，從事社區衛生服務的護理人員。其他指非上述人員。 中華人民共和國護士執業注冊申請審核表填表前請認真閱讀首頁的填表說明（帶項均有說明）。填報日期： 年 月 日 1申請人情況 姓 名性 別民 族出生日期年 月 日國 籍身份證號通過護士執業資格考試時間年 月 日考試地點省/自治區/直轄市畢業學校所學專業注冊學歷學 制畢業時間年 月 日學 位健康狀況專業學習經歷 2擬聘用申請人的工作單位情況 工作單位名稱單位登記號行政區劃省(自治區/直轄市) 地區(市) 縣（區）郵政編碼單位電話3是否首次注冊 是 否 4如果不是首次注冊，請填寫申請人工作詳情 現技術職稱現護理工作崗位在崗 不在崗職務工作類別參加工作時間年 月 日工作經歷 5申請人簽名 6擬聘用申請人工作單位意見（由工作單位填寫） 工作單位意見： 同意 不同意 單位法定代表（授權者）簽字 單位蓋章填寫日期 年 月 日7注冊機關意見（由注冊機關填寫） 準予注冊 護士執業證書編號： 不準予注冊 不準予注冊理由： 注冊機關蓋章（地市衛生局廳護士注冊專用章） 填