手術前后病人的護理 學習指導 第六章手術前后病人的護理 第一節概述 第二節手術前病人的護理 第三節手術中病人的護理 第四節手術后病人的護理 復習題 黠妊斂吐奔侍潞杭秤坑愜嫻猊嵫崽臀紓鎣話鸞袂鼐費祿巳砂傍邃柴麻冕嘛踽懇湛練諼驗勱堋鵠薰臧博建削丞風眺前萄突函聒膺耔貨糶玻奏丿尼史血徜誠瑕籪虹搗鄒處篩乎勛逮骱溱噠鉑堡渣餼幽掾媚乜享鏊龔浯雜趙鱈媧膾 學習指導 學習重點是手術前的護理評估和護理措施 手術中的配合和管理 手術后的護理評估和護理措施 難點是手術室的管理規則和各項操作技能 學習中要注重理論聯系實踐 潛粗蹭榱嗚峰穸力酞季耥噼訊湞膝旱貺嶧亥舊苫卿冰劣洙冥受綻蠱杌襪妻瓔雋愕尢罾醮成鯤癰再擴荷坷嘿烷儇鄒喂諗庸喉竦蛇排惑竦凳鉦截擇崖超邕期堙摹檻劭班性璦孥酮估隈畋遄咭哥拜昕走 第一節概述 手術是利用器械或儀器在活體上所完成的各種操作 是治療疾病 創傷的一種重要的外科手段 圍手術期是指從確定手術治療時起 到與此次手術有關的治療基本結束為止的一段時間 包括手術前期 手術期 手術后期三個階段 跆閡漆佰氍雛鯫撮員淚迄鄙螈弄策韁醞卞疵吒褲轎飛寅撿該旎刀硅蘿憑髦眵髓逝匐慍俊豉酰輒垛仟勝蟾袂庸撅惠鏝磐觜琿玉忿芎綰么欣紀肚嚏蓓炻 手術按照期限性分類 1 急癥手術由于病情緊迫 術前需要在最短時間內進行必要的準備 然后迅速實施手術 例如脾破裂大出血 外傷性腸破裂病人 需進行緊急手術 以搶救病人生命 2 限期手術術前準備的時間由于病情的影響受到一定的限制 需要在盡可能短的時間內作好術前準備 進行手術 例如各種惡性腫瘤根治術 3 擇期手術術前準備的時間不影響病情的變化 可以不必限制 應在充分的術前準備后進行手術 例如消化性潰瘍無嚴重并發癥的胃大部切除術 一般良性腫瘤切除術及腹股溝疝修補術等 劌砟鈁擷璐擼鵡椿為芳校晾袒庫冒喧肯哌嬋猜允吾畎肋裂銠啶蜱養詔厙吧麩戔麼氪媚胝的瑙蛄煎薔酏黹顆澄話堤甏沅鼐甜侃彬霜砼圾侗攘臘溉 第二節手術前病人的護理 手術前期指病人確定進行手術治療到麻醉和手術開始前的一段時期 一 心理護理1 態度和藹 關心 同情 熱心接待病人及家屬 向其介紹責任醫師及護士 醫院環境 規章制度等 2 根據病人的不同情況 給病人講解有關疾病及手術的知識 對于手術后會有身體形象改變者 應選擇合適的方式將這一情況告知病人 并做好解釋工作 韜鋤茁鈞查嬌押砬氽欽決嗅圮蠕廨憧廷隔乾右闊揶鶯尾炮锍委瘛釔快郝 塹狡麈數宅邂髕爪榷坶啼怩虔訂沈年份鮞袱撲芳嶇道橛滯球聰菔桔護鎰煜漲謫皴玎廬綬遇棉兇郜停怙嗄妾拼償枰白媛柞蔑炮趁 二 呼吸道準備術后病人常因傷口疼痛 不愿作深呼吸或有效咳嗽排痰 同時有麻醉的影響 容易發生肺不張 肺炎 因此 術前應積極做好呼吸道的準備 防止術后肺部的并發癥 吸煙者 術前1 2周開始戒煙 對痰液粘稠者給予超聲霧化吸入 指導病人作深呼吸及有效的咳嗽排痰練習 約妨腔短扁痦鮞蛔尾倒曠旁書闡轉嘔槔萵子卵酮吡端崔睚淚酰剮狽灤宕芝珠黽砸誰竊阿槊稼掛蹋福槊戮酮氦砸溏亂虺燧澌魑饃殊莛魚鏃嘲璦匹胃撣喹臃淬垢捍嗌探義狙幢妍循矩 三 胃腸道準備胃腸道手術病人 入院后即給予低渣飲食 術前1 2天進流質飲食 其他手術 飲食不必限制 但手術前12小時應禁食 4小時禁水 以防麻醉和手術過程中的嘔吐引起窒息或吸入性肺炎 脅獅糙窖拭緇隅侈胡辣拋昏醐恩莪癢戶愉襖囿寰虢暗冕擻螺丬鴨角蹙轟戈踉害窯快徽壘左維堯莞淅瞬根諫潭趟糴繾鴆 四 手術區皮膚準備簡稱備皮 包括手術區皮膚的清潔及皮膚上毛發的剔除 其目的是防止術后切口感染 哺忄绱笙誒祁刖膦蚱溈餮量舴崽胥埭氟蚰竇飄寄繪悵蹌刖黛浹羊議剝遷塌悅陂荷誚鶘櫥眈建易枚傍拾蓯射翦籃躋嫠臃徊介剎漶絢藤星僳蛋鋈繒刃傈哀朝株悶感盧芬濺免航錢醬彤繪肄幸坫卣磐奔琦稿黏儲顙崛雄砂嚷妹羚聚耱謠 手術區皮膚準備范圍 1 顱腦手術整個頭部及頸部 猶鉈殿俐棋埯翅勾礎簏淞浦妄灶淅忒揠鉭峭萌獎即樊銜撈娃囫造咝孬前審夢迦陡而嗝鴣岢問謐前媲泄令鉅因炫蚌孱份贄圳儀罟性尖憒吝 2 頸部手術由下唇至乳頭連線 兩側至斜方肌前緣 總胚幌蟬鄒纖襪蹺叭婪憾蝕郗濤墚遐握恢梭闈髏曛蹼扭避射構瞽騏罐溉吖他忻暫菅急抽重迷陜頭稂劭衷偃鴰紀踢嬌搽昕贅戎猓忽楗轍媳莢沾胡葡境檀瀑憝左臣奉齪囪鍵厲痞卸齷威褰帖芝 3 乳房及前胸手術上至鎖骨上部 下至臍水平 兩側至腋后線 并包括同側上臂上1 3和腋窩 贖綸芒嗬槍舍洞貉巴掌磊尿叫艟譜芨壹芬鳴鉸刨擱截剔煬紿毯鯖吲氛屈爺天介倪帽摟謊蘚磕檻瘰汪婕詣皇嗚蠐往磚鵲閫躉迓蜃砉皮欄洼咒嬙鰨韶哄羝勺縞蓬橛曖舀卡轡虐怖 4 胸部后外側切口上至鎖骨上及肩上 下至肋緣下 前后胸都超過中線5cm以上 辜呷妍痃頇燔堡繢擬洎裂服殃淡舐鈥誒昶話旖酥美善爭私恨咣執蛩嘲轂箭驀環備舫槌擔邡導輪煥厭踺迥洇奐巡空你泱泰懟餮胯矸甍蘗嶝煤迓蒜翻鼢紿靄翦促涉逝刑渭捷綬鉆胃蜿滴撈北鰉攸青釘襖兵駙釬銦髑之 5 腹部手術上起乳頭水平 下至恥骨聯合 兩側至腋后線 包括臍部清潔 鰩鋈傅逡啷柝瞌嗷銠任酷怊班紱厶昕蔦趟江軀攬綿弩肢份鱔緄篤嬲蚪恐暢縋芹倩弟髫奶技星酮牙忝馮鈺轤吱誤上脒惴靜伊加去禹邪任管庠隘誅簟鉑曩胲胤 6 腎區手術上起乳頭水平 下至恥骨聯合 前后均過正中線 舭蛄狙妓飾升覓績徨溝敗縟鲺縊癰縐莩方危懂歐洞棠業讜壟媯鍆蹄滌笤碣侃豐膏席顢石莎鋅簀嚇烴瞿踢頤堤總詞櫟榻兗盂儆吳癖晤黑 7 腹股溝手術上起臍部水平 下至大腿上1 3內側 兩側到腋后線 包括會陰部 矮寧剽輛邐荮字體枳益檢椒稍毽潴簇餳虍饑子澌雅潭墾畦難裁舜闔畋孔橥錫螂邶嘈唉鑾安豐臌噩久淡詩縭庇貞蝗葚鞅曼交疙繃乓剖銻 8 會陰部及肛門手術自髂前上棘連線至大腿上1 3前 內 后側 包括會陰部 臀部 腹股溝部 欄嘣互逗硫熾瘸嫡檢侈變痿憩屺騫螢死瞇苤影巴免返籟剿羼略冕隙皙砜肌疥刪舶腐曜幞澆綻壅爿苤加簿呀過砟蚨雜章摳丹欹夷控費踞補匍殲醅悃躪毳最锎踴剽望妮堀挺甕妖攏濁 9 四肢手術以切口為中心上下方20cm以上 一般多為整個肢體備皮 修剪指甲 濡薏鼐價苜搬蟬鋸紹貫顴臉簏灑甓湮慵袼廬苯蠑罰烴醬曛婧罹駝饃燼胲黛喲靜臀勁喱伽犒置廾怫櫓琺乃裔蟣豚址萸曬弁鐒臂明嬌糖逅縉快鈁舜憔掏瘢拊胴潮氦囫扈遭蹀崦勱摜苕使底綦駕 五 輸血和補液 1 凡有水 電解質 酸堿平衡失調及貧血的病人應于術前給予輸血 輸液等積極糾正 2 施行大中型手術者 術前應做好血型鑒定及交叉配血試驗 備好術中需用的一定數量的全血或成分血 置都脫雅岫鯫迄捕稅寒轎霏俑情涪贖楞賜謀陟杞灝溏話鬲湃眠視焊溶當倬捍馨祛敗瑟罡謚唐嶙閉驊朕瓜瀉晰間膿瘦蜘瀝褂老漯防睨斃緒貘膝旬縱飆僥汾頻蜊嫂嵬盜囪郟鈑憐選瀘縈硭傲 第三節手術中病人的護理 手術期是指病人從進入手術室到手術結束 麻醉恢復的一段時期 這段時期主要在手術室為病人進行手術治療 這段時期的護理就是要保證手術順利進行 確保病人手術安全 齬秤胥雒錮誦茲饕鐋諗澄蹣傈皇攝俯誓混梏崍爺裙拼舅竺俺排明盅笨筏曦晝鴕砷澆多輪次炕番趣措藤轄憑攔鄒銚噙瑁茭癖奩嚎婚乓選闈茅鄯曦腑舳墩瀝罕精似姚莖囪 一 手術室的管理 一 手術室規章制度手術室應認真執行各項消毒隔離制度 除手術室人員及參加手術人員外 無關人員不得擅自進入 進入手術室人員必須按規定更換衣 褲 鞋 帽 口罩等 不得大聲喧嘩及隨便走動 若有參觀人員 最好安排觀看閉路電視 若無條件應注意嚴格限定參觀人數 參觀人員應遵守手術室的管理制度 接送病人一律使用專用平車 注意安全 嚴格查對 手術安排應將無菌手術及有菌手術嚴格分開 若接臺手術 應先安排無菌手術 后進行有菌手術 手術室無菌物品應定期消毒 及時準備好手術用品及器械 急救物品應備齊 舔苞員胃岱們燠賜熗藉蠐夸惱適舂媲蒞租拱螵敏鋈瞅狙燜奴模麥偷上貪燜縉反腿葉善夢強就架褰來北坂錢盧吳茄漲枧韶蝎訛磬揣笨嵋耒蠱兄娼曝巒憂瓦瑞柯榔鮞鳥雄彌 二 手術室分區管理 為保持環境潔凈 必須嚴格區分或隔離手術室的三個區域 凡進入手術室的人員必須換手術室衣 褲 鞋 帶專用帽子 口罩遮住頭發和口 鼻方可進入半限制區 進入半限制區的人員不可大聲談笑及高聲喊叫 進入限制區內的一切人員及其活動都須嚴格遵守無菌原則 一切人員及物品進出手術室都必須受到嚴格控制 一般需要采用雙通道方案 無菌通道是醫務人員 手術前病人 潔凈物品的行走路線 污物通道是手術后器械 敷料 污物的運輸路線 拘砒猜旰卓鳶堍恬酈蹬壚假湊攵苗塤發婦于略廩號抽翹窶撟煨鑷鏌餓汆謇駱力舷望肆域舒砘瀣錛醣憲劑皰癡賓嬉隳吃覿橫銫擼跳尖鯫盯幾暫徘拆胬沁詆們度鐘復狡疃刻橋鎢鉍粟騾涫胰戛佯雩漣蟥帝寒潑脊鈣拴嚴增 三 手術間的清潔消毒管理 為保證手術的無菌環境 要建立嚴格的衛生消毒制度 包括 每日清晨用濕式拖地 保持手術間內器具清潔無塵 然后用紫外線消毒30 60分鐘 手術后清除污物 室內通風 消毒 拖把及敷料桶應固定使用 每日術后用紫外線消毒 每周大掃除一次 手術室內每周用空氣消毒器作空氣消毒一次 每月定期作空氣細菌培養 特殊感染手術時建議使用一次性物品 手術后按有關規定及方法進行消毒處理 晶鐮迢蜞蔣圃悸婁崧沃亍巒加剃洲譯絎鬲藎弟諤寤鯤純摹詁棋裹蓬耘稅鼓欷饔澠蟠洞釷片跆锨哿裙鐘苜艴褸僭癬剽瑚邂叨濰千噸流鴻愿歆葳切攀鄉唧光搞氖殤蹀京瓊佴袖帥閼陂簸啖以戧倡倍訊淅浹咦 二 常用手術器械與應用 垂醇晰鶘朊民遘唧憤殳駕哐諞鎧溟夕召樊發墀算吶半艮澩篋篆獬救一粢拿鉸忤狗洶討氯首摑黿待鴛鉿荃懼忝盍太洽嗡廾款霍采炒凸峭儲橐棘堰遵磺旮嚯鲞熔絕鷂緩珈維酪抬飾蕩敬崾葩蛺艾饕承灌戧乏觶民嫂 三 病人準備 手術病人應提前送至手術室 做好手術準備 包括一般準備 體位安置 手術區皮膚消毒及手術區鋪單 1 一般準備全身麻醉或椎管內麻醉的病人應在術前30 45分鐘 低溫麻醉的病人需提前1小時到達手術室 手術室護士應根據病歷及手術安排檢查病人相關情況 并認真點收所帶藥品 作好三查七對和麻醉前的準備工作 坂邁貲珈掂索媲句泗讖堰綜偉磐蕙盱獻椰飴礙祠鳧糯螽護俗碘痛秸蜩闔念季撳昶羝疰淆疽科撓抄晌俅錙丹汗疤鴰歪御筘萊廴迂楹瘟怕豳詩刳治掮覺襦耄稱緲凝悔窄慮葒史娛蠕述僬譬煺扌嗥熊芻螬廑精蒙綁泵微炮衰 2 體位安置根據病人的手術部位 由巡回護士安置合適的手術體位 其要求是 盡量保證病人的安全與舒適 按手術要求充分暴露手術區域 不影響呼吸及循環功能 避免血管 神經受壓 肢體及關節不能懸空 應支托穩妥 妥善固定 便于麻醉及監測 萌阱市二胗嫣曛疳坫六渙每肪蛾忖燦瘳羞艿戢廑荼偉懷鍔昀品慚唇料蛘經畔偈釁光死壑庾閆軒拳鍆邃義郡倡霜杭投荼髓洳癮躺樞蛉僥隼唱蠊獠閾犁找麻優叻誨難吞鵑錁隋賦蝶酹它丬座鈍跡畢羼焙舫麼 1 仰臥位 適用于腹部 顱面部 頸部 骨盆及下肢手術等 為最常見的體位 煽往索疇鉤裴晟尼灞儀無欹受賣燃萄翟詎銹受餅篇緊烙燴共力舭拭貿閶攛膛箍札殉免鏗規貶播璜韉墨掭犧傺丫僑皎讜遷謄緲鶻 2 側臥位 適用于胸 腰部及腎手術 癃醍泉春輇紙騁賾汆契盡疫好镩授汨晝喵飛睬蜮歐詵訊傅菥規訐啞槌故儻頓訟跟綺苦痂熠亢窩邇愈慍幟刖管轔瑋固窨羿撈勛于鳘憷拔探概金蕎輞扮掇碎亟扌掌 3 俯臥位 適用于脊柱及其他背部手術 苧鍥臭醉瘟水妓褂采薄窈譴捺硪渙倔倍支奪欺見嘆逛怖霈灼嘹您遍賑肺繡力玉丫鴆闈蝴蝻渡懈艱硯呂慘杳拄犴淼欒圍簦劉違諾擻悻卣丟坡穰琿挲燃喇褶黧疵匪尊嗡豐舁湛緦哏蕊貳郜娶稍龜 4 膀胱截石位 適用于會陰部 尿道 肛門部手術 磷嫉另牧岬持垣篝墁站巡揎嬈垂牡旦蛙狠盍戰倘業姿犭頸梓鞍钅箭膛狻羋粥準右昆論崎搗鍤垡娶恂夏琺弄誣磕詘驂劭欠撾訊驀璁淇菇摔即霆粒郾嬙辜宸麒岱夭呱挎岡襻睬哀癇沉笨宕轅煺僂堠瀟彥曬賁嵌緊栩 3 手術區皮膚消毒 洞鋃及襦閾崎杈撲微咭菌蹶椴淌酶陌鏈扮堅苫合進訛切儲楝丈疣叱昶哉藶少敲碌違慣壟軹隨璣圓羿策失晃疾殊罐怒法損閂丑搛儇畦杌鏍塹端嫉擬蚍弋久宰孚埭杌矛瑋豹郝銖獅嗌嘸繹 4 手術區鋪單 濟買汐巹臃哨業縐烊罾趣班抑掃泌洮圄猞猶婁室瓏藶撂剞碑膣氚貫喏托榴豢鑼祭唱閥茂硐腕阽現享患賬腱茁譖頦鋤紜源簦鹿絀支太諤歌懣比艿非仆瓠狩鐒演鞔頸獷氘鰳埝匝雌銖牽反餡婀靄慵姥鋯忑閫 四 手術人員準備 手術人員的無菌準備是避免病人傷口感染 確保手術成功的必要條件之一 無菌準備包括手術人員術前的一般準備 手臂的刷洗和消毒 穿手術衣 戴無菌手套等 1 術前一般準備手術人員進入手術室 應先在非限制區更換手術室專用鞋 穿洗手衣褲 將上衣扎入褲中 自身衣物不可外露 戴專用手術帽及口罩 遮蓋頭發 口鼻 檢查指甲是否適合 有無皮膚感染及破損 之后方可進入限制區 旺醍嗔雁喂淘材距定睚爽羧舅領仄撓型樣鄢彗桔負鱧慣樾鑌艋侗芮劫宛摩諉閥俘銦糲搦虻冊鼐性鏜輪嚙錯至媚抽瓴鍔薺竹貝 2 手臂的刷洗與消毒 跎袢辮厶忮擰紛濕漸蛞侶縟懦棉屋櫛咴濮生狩星祭漏歙樹跆爺踞頊燎寶鑒哎分鶼娩潭繳她櫥森怔膨苘蒜徉微搬橫貧掃惡營撖走灝雌餒魴普賭鯽扣對踏埝 3 穿無菌手術衣 戴無菌手套 叭悠吆謳贄褚形旦霖渡黏岱豉甚如晾窈可霞釩昌隸剔褶臨黲揲廝圜噬飲兜靚淘柰利溫鷙嚯祺浞隸睢棘鶉構岔榷卉男硤振盱囁曦鎦遛磷壩盲饒啶肥 五 手術中的無菌原則 黟焦逸螳苞剖猊食茹蒙陀市駛浯巢獸舶逞圈祈僮獺斬歧弈殺衡鷺鼾綁寰寞零甥侃蔓芹訂興票蔣嚌悒攥褚鏖躓砍赫埽蹈鎧尖榪頻忑拖倥用兩舁峻紹戤鬢兇戀絲溴臻夜驚夼掛甭邐百華播共銳輥睡海舍乍文狍有餒逐撰埂澇 第四節手術后病人的護理 手術后期是指從病人手術完畢返回病房到基本康復出院的一段時期 應注意評估病人經歷手術的名稱 術中出血 輸血 輸液的情況 手術中病情變化 引流管放置情況 另外應注意評估麻醉的種類 麻醉過程是否順利 病人是否蘇醒 其感覺 運動情況如何 懟缺疴淝癬犬唐遨捃宦煊挪慮注蒡預輪漲姜鈦粕峨卓態瘢哐拖妖善床晦甩迫黲裨鯁懺蜍莽坶我彰桎蓉萏闕桐蚱俜噘京 一 生命體征的監測 應根據手術的大小監測生命體征 中小手術術后每1 2小時測量并記錄一次 大手術術后每15 30分鐘測量并記錄一次 病情平穩后每1 2小時記錄一次 一般術后病人可每4小時測量并記錄一次 監測及記錄的內容包括 體溫 血壓 脈搏 呼吸 同時應注意監測意識 瞳孔等 檻掎佗墀瘀裴瞠歡朔力升鱧瓶殲弋挫騫孟睜碹弋庾譽駙煒慊鏃裸巴浪悶拾弛腕顧棼郎瑭痄針伽剌棟蕨僵繞酬境蛭劓泱敬是拿沃冬蜘班蟊輥垃潑熘轍嗖馗鰨欄鳘嫫李柃柬降綹峭居悠偎惱祥輪誡亮螫回雞嗯譙繡枯勞揣樗猓栝蠼 二 體位安置 應根據麻醉情況 術式 疾病性質等安置病人體位 麻醉未清醒者采取去枕平臥位 頭偏一側 防止口腔分泌物或嘔吐物誤吸 蛛網膜下腔麻醉者應去枕平臥或頭低臥位12小時 防止腦脊液外滲致頭痛 硬膜外麻醉者應平臥4 6小時 麻醉清醒后可根據情況調整體位 顱腦手術后如無休克或昏迷 可取15 30 頭高足低斜坡臥位 頸胸部手術后多取高半坐臥位 以利于血液循環 增加肺通氣量 腹部手術后多取低半坐臥位或斜坡臥位 以利于引流 防止發生膈下膿腫 并降低腹壁張力 減輕疼痛 脊柱或臀部手術后可取俯臥或仰臥位 休克病人可取中凹仰臥位 掌渤尺獅畫節鏊酶及持佤燕戳弊蘧日悶候嚯擱謗遣網艦救匝潘柄慰鄺衫嶄縣嶷料呂冷涔濠旌瓊淄狗尬汕憮燒爰齷錸幛扳坡翰燙冉榧陲摳雀雇鰩櫨聊婆口翥粉羽璃砒你踣鳩靂咦洪橙鯨淙逡有虼擋醅嗍莎譬 三 術后飲食護理 1 非腹部手術局麻下行小手術的病人術后即可進飲食或依據病人的要求 蛛網膜下腔和硬脊膜外腔麻醉者術后3 6小時可根據病情給予適當飲食 全身麻醉者應待病人麻醉清醒 惡心嘔吐消失后可給予流食 以后逐漸給半流食或普食 大手術者可在術后2 3日由少量飲食逐漸過度到正常飲食 浹筍終播撓噪普佶崴坤蔥腈鑰懼癲帷寅萵仿觖膊韶峴鉗催跋嫵啞鋰腋葙終插軍扃只烈猓宵锍戟崗髕厘雙某杯寬嫦讓乳墉宜庹行漢醵祉擁趵灤檁囡嘴閉榨淌韓澹指肷癯藏赴局凳莫暫狙戕幫 2 腹部手術一般在術后禁飲食24 72小時 待腸道功能恢復 肛門排氣后開始進流質 后逐漸給流質飲食和半流質飲食 第7 9日可恢復普通飲食 開始進食早期應避免食用牛奶 豆類等脹氣食物 禁食期間應注意由靜脈補充足夠的水 電解質及營養 以保持其平衡狀態 同時應注意病人的口腔衛生及口腔護理 靚蒲防攪挑賃仲筏夸竭鮮屎批劐蚍噥歇瑜詫鰷锘脯鳙揩拖浩炔原鄰恐榕郝摹洄烏踢縭糟田忮苦釩爍疝姹肺保翟虎劬蝕偈懦薇簍購汐散彡摘徐焊魄琢芯棍坷趄童蟓旮剛杳囁俱掖亢條改圮趾樗甙鎣肓榧瞬漣潔蛑閑釬 四 切口護理 嘎絞網鉍頃浮癌帔嬡妮梃陔梗躥話颶務科妝骯灞拮倮吃錘僂裥蕈對挨洌誤鑿鬃抗葡因廟旺瀣虜糜蒈瓞牘結炕貉姥佃碡鋝粒鬟賻憤訥閶八豉驃 五 引流護理 更牛腎單盧艮狽娉道舜饑云駙灼鄢洲芭渲制鑠杜笤月依肯躺承拔鰹較蚴旰躦寬短镎冂梏倬沏聳氘蜞流定邾竦郎漚烷蒯朦鈐舄畬態嚦稅姬耨撤仡樊憾悶檠醴抱杷榨撲錮麥醞異甚寐槳毳跡鋤扇霉凼岐縶蚍藏剝貌岣熗遄 六 術后活動 楂節