第六單元圍手術(shù)期處理圍手術(shù)期是指“從病人因需手術(shù)治療住院時(shí)起到出院時(shí)止的期限”。 第一節(jié) 手術(shù)前準(zhǔn)備1.手術(shù)前準(zhǔn)備的目的是使病人和手術(shù)組人員以最佳狀態(tài)進(jìn)人手術(shù)。2.手術(shù)前準(zhǔn)備與病人疾病的輕重緩急以及病人的局部和全身狀態(tài)有密切關(guān)系 擇期手術(shù)：潰瘍病的胃大部切除術(shù)限期手術(shù)：惡性腫瘤的手術(shù)急癥手術(shù)：脾破裂手術(shù)、胸腹腔內(nèi)大血管破裂修補(bǔ)手術(shù) 病人的局部及全身狀態(tài)分為耐受力良好和耐受力不良兩種一、一般準(zhǔn)備1.心理方面準(zhǔn)備 （含醫(yī)務(wù)人員）（1）增進(jìn)與病人及家屬的交流，對(duì)病人的病情、診斷、手術(shù)方法、手術(shù)的必要性、手術(shù)的效果以及可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施、手術(shù)的危險(xiǎn)性、手術(shù)后的恢復(fù)過程及預(yù)后，向病人及家屬交待清楚，以取得信任和配合，使病人愉快地接受手術(shù)。（2）充分尊重病人自主權(quán)的選擇，應(yīng)在病人“知情同意”的前提下采取診斷治療措施，在病人沒有知情同意前，不宜做任何手術(shù)或有損傷的治療。 2.生理方面準(zhǔn)備病人維持良好的生理狀態(tài)，以安全度過手術(shù)和手術(shù)后的過程。（1）術(shù)前訓(xùn)練：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，術(shù)前兩周開始停止吸煙 （2）備血和補(bǔ)液：糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)及貧血；血型鑒定及交叉配合試驗(yàn)，備好一定量的全血 （3）預(yù)防感染：不與有感染的病人接觸；杜絕有上呼吸道感染的人員進(jìn)入手術(shù)室；預(yù)防性使用抗菌藥物：涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)的手術(shù)；胃腸道 手術(shù)；操作時(shí)間長(zhǎng)的大手術(shù)；污染的創(chuàng)傷、清創(chuàng)時(shí)間較長(zhǎng)或難以徹底清創(chuàng)者；癌腫手術(shù)；血管手術(shù)；人工制品植入術(shù)；臟器移植術(shù)。（4）胃腸道準(zhǔn)備：非胃腸手術(shù)病人，術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)禁水，為防止麻醉或手術(shù)中嘔吐。術(shù)前一夜肥皂水灌腸。 胃腸道（尤其是結(jié)腸）手術(shù)，術(shù)前12天進(jìn)流質(zhì)飲食，如果行左半結(jié)腸或直腸手術(shù)，則應(yīng)行清潔灌腸，并于術(shù)前23天開始服用腸道制菌藥物，減少術(shù)后感染機(jī)會(huì)。 (但不是所有的胃腸手術(shù)都需要預(yù)防性應(yīng)用抗生素)（5）熱量、蛋白質(zhì)和維生素：術(shù)前一周左右，根據(jù)不同狀態(tài)，經(jīng)口或經(jīng)靜脈提供充分的熱量、蛋白質(zhì)和維生素。 （6）其他：術(shù)前一天或術(shù)日早晨檢查病人，如有發(fā)熱（超過38.5度）或女病人月經(jīng)來潮，延遲手術(shù)；術(shù)前夜給鎮(zhèn)靜劑，保證病人的充分睡眠；進(jìn)手術(shù)室前排空尿液，必要時(shí)留置尿管；手術(shù)前取下活動(dòng)牙齒。真題手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了A減少術(shù)后感染B防止術(shù)后腹脹C防止吻合口瘺D防止術(shù)后傷口裂開E 防止麻醉或手術(shù)中嘔吐答案：E【ZL】非胃腸道手術(shù)，術(shù)前禁食時(shí)間是（2002）A.4小時(shí) B.6小時(shí) C.8小時(shí)D.12小時(shí) E.24小時(shí)【ZL】乳腺癌根治術(shù)，術(shù)前禁食時(shí)間是（2003）A4小時(shí) B.6小時(shí) C.8小時(shí) D.12小時(shí) E.24小時(shí)【ZL】手術(shù)病人從術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水是為了（2005）A減少術(shù)后感染B防止術(shù)后腹脹C防止吻合口瘺D防止術(shù)后傷口裂開E防止麻醉或手術(shù)中嘔吐協(xié)和習(xí)題術(shù)前常規(guī)禁食的時(shí)間是A禁食4小時(shí)，禁水2小時(shí)B禁食6小時(shí)，禁飲2小時(shí)C禁食l0小時(shí)，禁飲3小時(shí)D禁食l0小時(shí)，禁飲3小時(shí)E禁食l2小時(shí)，禁飲4小時(shí)答案；E 二、特殊準(zhǔn)備1.營(yíng)養(yǎng)不良：營(yíng)養(yǎng)不良病人蛋白質(zhì)缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起組織水腫，影響愈合，且易并發(fā)嚴(yán)重感染，應(yīng)在手術(shù)前予以糾正，達(dá)到氮正平衡狀態(tài)。2.高血壓：病人血壓在160/100mmHg以上時(shí)，可能在誘導(dǎo)麻醉或手術(shù)時(shí)出現(xiàn)腦血管意外或急性心力衰竭危險(xiǎn)，故應(yīng)在手術(shù)前應(yīng)用降壓藥，但硬膜外麻醉和全身麻醉可使血壓有所降低，故可將血壓降到略高于正常血壓的程度。若有輕度或中度高血壓（160/100mmHg）病人，術(shù)前要求血壓維持原水平，術(shù)前不用降壓藥。(2006-3-048)真題女性，62歲，診斷胃癌，血壓160100 mmHg，中度貧血，消瘦，術(shù)前準(zhǔn)備不是必要的項(xiàng)目是A.糾正貧血B.改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)C.檢測(cè)肝功能D.血壓降至正常E.血生化檢查答案：D解析：血壓160100 mmHg以下可不做特殊準(zhǔn)備。余選項(xiàng)均為術(shù)前必要的準(zhǔn)備項(xiàng)目。真題疝手術(shù)病人入院時(shí)血壓15096 mmHg。針對(duì)此血壓值正確的處理是A術(shù)前用降壓藥B術(shù)前不用降壓藥C術(shù)中用降壓藥D術(shù)后不用降壓藥E術(shù)前術(shù)后均用降壓藥答案：B2006-3-048.成人術(shù)前需要應(yīng)用降壓藥的血壓（mmHg）指標(biāo)是超過A.130/90B.140/90C.150/100D.160/100E.170/110答案：D協(xié)和習(xí)題輕度或中度高血壓病人，術(shù)前要求血壓A降至正常B維持原水平C降至原水平低點(diǎn)D降至正常水平點(diǎn)E以上都不是答案；B3.心臟病：心臟病人的手術(shù)死亡率較一般病人高2.8倍，故應(yīng)做好充分準(zhǔn)備。心臟病的類型不同，其耐受力也各不相同 。心律正常、無心力衰竭趨勢(shì)的心臟病人中，手術(shù)耐受力最差的是急性心肌炎病人。(2006-3-049)心臟病人手術(shù)前準(zhǔn)備的注意事項(xiàng)：（1）長(zhǎng)期低鹽飲食和使用利尿藥物、水和電解質(zhì)失調(diào)的病人，術(shù)前需糾正；（2）貧血病人攜氧能力差，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血；（3）心律失常者，根據(jù)不同原因區(qū)別對(duì)待。對(duì)偶發(fā)室性早搏，一般無需特別處理，如有房顫伴心室率增快達(dá)100次/分以上者，可給以西地蘭靜注或口服心得安。老年人有冠心病者，如出現(xiàn)心動(dòng)過緩、心室率在50次/分以下者，手術(shù)前可給阿托品注射；（4）急性心梗病人，6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)。心力衰竭病人，最好在心衰控制34周后再施行手術(shù)。真題對(duì)心力衰竭病人進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心衰控制以后A.6周答案：C真題下列心律正常、無心力衰竭趨勢(shì)的心臟病人中，手術(shù)耐受力最差的是A冠心病病人B急性心肌炎病人C風(fēng)濕性心臟病病人 D高血壓性心臟病病人E房室傳導(dǎo)阻滯病人答案:B2006-3-049.對(duì)手術(shù)耐受力最差的心臟病類型是A.急性心肌炎B.房室傳導(dǎo)阻滯C.非紫紺型先天性心臟病D.風(fēng)濕性心臟病E.高血壓性心臟病答案:A(1315題)A不必特殊處理B西地蘭O4m9加入25葡萄糖20ml，靜脈緩慢推注C皮下注射阿托品05mgD 121服地高辛025m9，每日一次E少量多次輸血協(xié)和習(xí)題13偶發(fā)性期外收縮的病人手術(shù)前l(fā)3答案；A 協(xié)和習(xí)題14冠心病人心室率每分鐘50次以下者手術(shù)前l(fā)4答案；C協(xié)和習(xí)題15心房纖顫病人心室率在每分鐘l00次以上者手術(shù)前15 答案；B4.呼吸功能障礙：呼吸功能不全主要指稍微活動(dòng)就發(fā)生呼吸困難者。哮喘和肺氣腫最常見。換氣功能不足者，應(yīng)做血?dú)夥治龊头喂δ軝z查，對(duì)嚴(yán)重肺功能不全者，尤其伴有感染者，必須得到控制方可手術(shù)。具體方法：呼吸功能不全術(shù)前準(zhǔn)備：戒煙2周，鼓勵(lì)深呼吸和咳嗽；麻黃素、氨茶堿或異丙腎霧化吸入；痰液粘稠，可蒸氣吸入、口服化痰藥物。咯膿痰的病人，術(shù)前35天應(yīng)用抗菌藥物，并作體位引流；經(jīng)常發(fā)作哮喘的病人，可給口服地塞米松；麻醉前給藥量要適量，以免抑制呼吸，造成排痰困難，例如不用嗎啡。5.肝臟疾病最常見的是肝炎和肝硬化肝輕度損害，不影響手術(shù)耐受力；肝功損害較嚴(yán)重或?yàn)l于失代償者，長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期手術(shù)；肝功能嚴(yán)重?fù)p害，營(yíng)養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，一般不宜施行任何手術(shù)；急性肝炎病人，除急癥手術(shù)外，多不宜施行手術(shù)。肝病病人，均應(yīng)行保肝治療后方可考慮手術(shù)。6.腎臟疾病凡有腎病者，均應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查，腎功能損害程度詳見下表： 腎功能損害程度測(cè)定法輕度中度重度24h肌酐廓清率（ml/min）5180215020血尿素氮（mmol/L）7.514.314.625.025.335.7輕、中度腎功能損害者，經(jīng)過內(nèi)科處理，都能較好的耐受手術(shù)；重度腎功能損害者，只要在有效的透析療法處理下，仍然能相當(dāng)安全地耐受手術(shù)。7.腎上腺皮質(zhì)功能不足 除慢性腎上腺皮質(zhì)功能不足病人外，凡是正在應(yīng)用或在612個(gè)月內(nèi)曾應(yīng)用激素治療超過12周者，可在手術(shù)前2日開始改為氫化可的松靜滴，每日100mg，手術(shù)當(dāng)日給300mg，手術(shù)后每日100200mg，直至手術(shù)應(yīng)激過去后，便可停用。8.糖尿病病人手術(shù)耐受力差，手術(shù)前應(yīng)適當(dāng)控制血糖，糾正體液和酸堿平衡失調(diào)，改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，應(yīng)使用抗菌藥物。重癥糖尿病患者施行擇期手術(shù)前，血糖和尿糖控制標(biāo)準(zhǔn)：將病人血糖穩(wěn)定于輕度升高狀態(tài)（5.611.2mmol/L）、尿糖。如果病人應(yīng)用降糖藥物或長(zhǎng)效胰島素，均改為胰島素。手術(shù)后胰島素用量可據(jù)每46小時(shí)尿糖測(cè)定結(jié)果給予（每1單位胰島素大約消耗5克葡萄糖）。注意糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。手術(shù)中處理手術(shù)中處理的目的是使病人能夠安全地耐受手術(shù)，并保證手術(shù)成功。 包含以下5個(gè)方面：（1）麻醉的實(shí)施與管理。（2）手術(shù)的實(shí)施。（3）術(shù)中的監(jiān)測(cè)、治療與護(hù)理。（4）意外情況的預(yù)防、發(fā)現(xiàn)與處理。（5）抗感染藥物及其他特殊藥物的應(yīng)用。 真題.重癥糖尿病患者施行擇期手術(shù)前，血糖和尿糖應(yīng)控制在A.血糖5.611.2mmolL，尿糖+B.血糖5.6mmolL以下，尿糖陰性C.血糖11.2mmolL以下，尿糖陰性D.血糖小于5.6mmolL，尿糖+E.血糖大于11.2mmolL，尿糖+答案：A2006-3-050糖尿病人體溫38，圍手術(shù)期處理措施中不正確的是A.術(shù)前使用長(zhǎng)效胰島素著，術(shù)后要繼續(xù)投給B.術(shù)前即投與抗生素C.將血糖穩(wěn)定在輕度升高的狀態(tài)方可進(jìn)行大手術(shù)D.術(shù)后要注意胃癱E.術(shù)后要注意足部檢查答案：A第二節(jié) 術(shù)后處理1.中小手術(shù)：當(dāng)日測(cè)P、R、BP， Q4h2.大手術(shù)或可能內(nèi)出血、氣管壓迫：嚴(yán)密觀察，測(cè)生命體征Q30-60分鐘3.呼吸道護(hù)理，傷口出血，休克征象，及時(shí)處理一、臥位和術(shù)后活動(dòng) 1.臥位（1）全麻未清醒，平臥、頭偏向一側(cè)；（2）蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后，平臥或頭低位12小時(shí)；（3）硬膜外麻醉及局麻病人，可根據(jù)需要安置臥位。 頭顱手術(shù)后，如無昏迷，可取1530頭高腳低 斜坡位；防止腦水腫 頸胸手術(shù)后多采取高坡臥位；膈肌下移使呼吸通暢 腹部手術(shù)后多取低半坐位；(2006-3-05l) 降低刀口處張力 脊柱或臀部手術(shù)后，可采取俯臥或仰臥位。 休克病人，應(yīng)取平臥位或下肢（床腳）抬高20，頭部和軀干同時(shí)抬高5左右的體位。有利于血液回流到重要器官真題行頸、胸手術(shù)后，病人應(yīng)采取的體位是(2004)A.平臥位B.側(cè)臥位C.高坡臥位D.低半坐位E.1530頭高腳低斜坡臥位答案：C2006-3-05l.腹部手術(shù)后多采取A.平臥位B側(cè)臥位C俯臥位D高坡臥位E低半坐位答案：E2.活動(dòng)和起床（1）原則上應(yīng)早期活動(dòng)（休克、心力衰竭、嚴(yán)重感染、出血、極度衰弱者和特殊固定、制動(dòng)要求的病人除外）。（2）早期活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)：增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥；改善全身血循環(huán)、促進(jìn)切口愈合；減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成；有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)、減少腹脹及尿潴留的發(fā)生；有利于調(diào)整病人的心理狀態(tài)。（3）一般在手術(shù)后即可開始活動(dòng)，鼓勵(lì)病人做深呼吸運(yùn)動(dòng)、手指、手腕及足趾、踝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)、下肢肌肉的活動(dòng)等，手術(shù)后第23天開始可試行離床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)范圍及時(shí)間。二、飲食和輸液1.非腹部手術(shù)：小手術(shù)術(shù)后即可進(jìn)食；大手術(shù)需待24天方可進(jìn)食。局麻手術(shù)者，隨病人要求給予飲食；蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬膜外麻醉者，術(shù)后36小時(shí)可以進(jìn)食；全身麻醉者，待麻醉清醒、惡心反應(yīng)消失后即可進(jìn)食。2.腹部手術(shù)：尤其胃腸道手術(shù)，術(shù)后2448小時(shí)禁食；第34天腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食并逐漸增加到全量流質(zhì)飲食；第 56天開始進(jìn)半流飲食；一般在第79天可以恢復(fù)普通飲食。禁食（水）期間，應(yīng)經(jīng)靜脈輸液。開始進(jìn)食初期，按外科營(yíng)養(yǎng)的要求經(jīng)靜脈給以適當(dāng)補(bǔ)充。三、創(chuàng)口和引流1.手術(shù)病人的切口種類分為：（1）清潔切口，用“”表示，如甲狀腺大部切除術(shù)；（2）可能污染切口，用“”表示，如胃大部切除術(shù)；（3）污染切口，用“”表示，如闌尾穿孔切口。2.切口的愈合分為3級(jí)：甲級(jí)愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；乙級(jí)愈合用“乙”表示，指愈合處有炎性反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫、積液等，但未化膿；丙級(jí)愈合“丙”表示，指切口化膿，需作切開引流的切口。 真題男，18歲，因急性闌尾炎穿孔行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切口紅腫，有膿性分泌物，將縫線拆除后引出20 ml膿液，10天后再次縫合而愈合，該病人切口愈合類型應(yīng)記為A乙B丙C甲D乙E丙答案：EA切口分類及愈合記錄為“I甲”B切口分類及愈合記錄為“，丙”C切口分類及愈合記錄為“，甲”D切口分類及愈合記錄為“，乙”E切口分類及愈合記錄為“，甲”協(xié)和習(xí)題4腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，切口愈合良好 答案；A協(xié)和習(xí)題5右脛腓骨開放骨折，清創(chuàng)內(nèi)固定后切口愈合良好 答案；C協(xié)和習(xí)題6腰椎結(jié)核伴椎旁冷膿腫病灶清除術(shù)，切口愈合良好 答案；E3.切口縫線拆除 （1）頭、面、頸部在術(shù)后45天拆線；（2）下腹及會(huì)陰部67天；胸部、上腹部、背部和臀部79天；（3）四肢部1012天（近關(guān)節(jié)部位可延長(zhǎng)一些時(shí)間）；（4）減張縫線14天拆除（尤其二次縫合者）。有時(shí)采取間隔拆線，青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、營(yíng)養(yǎng)不良者，可延長(zhǎng)拆線時(shí)間。 4.引流的拔除乳膠片引流，一般在術(shù)后12天拔除；煙卷引流，大都要在術(shù)后47天才能拔除；胃腸減壓管，一般在腸道功能恢復(fù)、肛門排氣后，即可拔除。真題手術(shù)后，胃腸減壓管拔除的指征是A術(shù)后3天B腹痛消失C已經(jīng)肛門排氣D可聞及腸鳴音E腹脹消失答案：C真題手術(shù)后乳膠片引流拔除時(shí)間一般在術(shù)后A12天B3天C4天D. 5天E5天以后答案：A真題下列各種引流管，不正確的處理是A.要注意觀察各種引流管是否通暢 B.仔細(xì)記錄引流液的色澤和容量， C.留置膽管內(nèi)的“T”形管可在術(shù)后1周拔除 D.胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去 E.腹腔煙卷引流一般在術(shù)后24-72小時(shí)拔除答案：E(56題共用題干)男性，40歲，患十二指腸潰瘍，擇期經(jīng)上腹正中切口行胃大部切除術(shù)，并置切口內(nèi)乳膠片引流。真題5一般拔除引流片的時(shí)間為A.術(shù)后1-2天 B.術(shù)后3-4天 C.術(shù)后5-6天 D.術(shù)后7-8天 E.術(shù)后9-10天 答案：A真題6正常情況下，該患者拆線時(shí)間應(yīng)為術(shù)后 A.34天 B.5-6天 C7-9天 D.10-12天 E.12天以上答案：C(45題共用備選答案) （2004）A4天B.56天C.79天D1012天E.14天【ZL】4減張縫合拆除時(shí)間是術(shù)后E【ZL】5.背部手術(shù)后拆線時(shí)間是C四、術(shù)后不適的處理1.疼痛：2.發(fā)熱手術(shù)后最常見的癥狀 （1）術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱，常為代謝性或內(nèi)分泌異常、低血壓、肺不張和輸血反應(yīng)；(非感染性發(fā)熱來的更早些 )（2）術(shù)后36日的發(fā)熱，要警惕感染的可能，靜脈炎、尿路感染、切口感染和肺部感染是常見的原因。胃腸道手術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)熱常見于革蘭染色陰性桿菌感染。（3）如果發(fā)熱持續(xù)不退或體溫恢復(fù)正常后又升高者，則要注意更嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生，如腹腔內(nèi)手術(shù)后的殘余膿腫等。真題術(shù)后36天發(fā)熱的最常見原因是A代謝異常B低血壓C肺不張D輸血反應(yīng)E感染答案：E對(duì)發(fā)熱的處理，要在明確診斷的前提下，做針對(duì)性處理。(1011題共用備選答案)A.疼痛 B.發(fā)熱 C.惡心、嘔吐 D.腹脹 E.呃逆 真題10外科術(shù)后最常見的是（答案：A）真題11術(shù)后麻醉反應(yīng)的是（答案：C）女性，52歲，脾切除、小腸切除吻合術(shù)后第5天，已排氣，頭痛、惡心、腹脹，隨后出現(xiàn)寒顫，四肢發(fā)紺，體溫39.6，脈搏108次/分，血壓 135/85mmHg，近24小時(shí)尿量650ml，輕度腹脹，腹軟，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，腸鳴音3次/分最有可能出現(xiàn)異常的是（答案：A）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.尿常規(guī)檢查C.立位腹部透視D.腹部超聲檢查E.血清鉀離子最可能的原因?yàn)椋ù鸢福篋）A.小腸吻合口瘺B.手術(shù)后創(chuàng)面出血C.急性腎功能衰竭D.革蘭染色陰性桿菌感染E.高位腸梗阻3.惡心、嘔吐：常為麻醉反應(yīng)所致，麻醉作用消失后即可停止。其他原因可有顱內(nèi)壓增高、糖尿病酸中毒、低鉀、低鈉及尿毒癥等。腹部手術(shù)后反復(fù)嘔吐，有可能是急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。如一時(shí)原因不明，可以給阿托品、奮乃靜或氯丙嗪等治療。協(xié)和習(xí)題手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因是A顱內(nèi)壓增高B麻醉反應(yīng)C術(shù)后腹脹D腸梗阻E低血鉀答案；B4.腹脹(注意與 腸梗阻聯(lián)系)：胃腸道功能受抑制、腸腔內(nèi)積氣過多所致。胃腸道功能恢復(fù)后可自行緩解。術(shù)后數(shù)日仍有腹脹不排氣、無腸鳴音或減弱，可能是腸麻痹所致；如腹脹 伴有陣發(fā)性絞痛、腸鳴音亢進(jìn)，甚或聞及氣過水聲，多是腸粘連或其他原因所致的機(jī)械性腸梗阻。多為手術(shù)刺激、低鉀或機(jī)械性腸梗阻所致。處理：持續(xù)性胃腸減壓、肛管排氣、高滲鹽水灌腸等。有時(shí)需手術(shù)治療。如為非胃腸道手術(shù)者，可以給新斯的明肌肉注射。5.呃逆：多是暫時(shí)性的，有時(shí)可為頑固性的，因神經(jīng)中樞或膈肌受刺激引起。處理：術(shù)后早期發(fā)生者，可壓迫眶上緣、短時(shí)間吸入二氧化碳、抽吸胃內(nèi)積氣及積液、給以安眠鎮(zhèn)靜藥物或解痙藥。如為上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕膈下感染的可能。(高度提示膈下 感染).6.尿潴留：較多見。麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀胱和后尿道括約肌反射性痙攣以及病人不習(xí)慣床上排尿所致。處理：安定病人情緒，協(xié)助病人坐于床沿或立起排尿；下腹部熱敷、用止痛藥解除切口疼痛等，使病人自行排尿。必要時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)，如導(dǎo)出的尿液量500ml以上，應(yīng)留導(dǎo)尿管12天，有利于膀胱功能的恢復(fù)。真題男性，45歲，外傷致骨盆骨折、會(huì)陰部撕裂傷，術(shù)后尿潴留，煩躁不安，最佳處理方法是A肌注安定10 mgB下腹部熱敷C口服止痛藥D靜注氨甲酰膽堿E留置導(dǎo)尿管答案:E第三節(jié) 術(shù)后并發(fā)癥一、手術(shù)后出血1.原因：止血不完善、痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張和滲血未完全控制。2.臨床（1）術(shù)后早期出現(xiàn)失血性休克征象，CVP低于5cmH2O，每小時(shí)尿量少于25ml，特別是在輸給足夠血液后，休克不好轉(zhuǎn)或加重，或好轉(zhuǎn)后又惡化者。（2）胸腔手術(shù)后，每小時(shí)引流出血液超過100ml，持續(xù)數(shù)小時(shí)。(2006-3-052)（探查指征）（3）腹部手術(shù)后，腹腔內(nèi)出血局部體征不一定十分明顯，特別是沒有放置腹腔引流者，只有嚴(yán)密觀察或必要時(shí)進(jìn)行腹腔穿刺，才能明確診斷。（不凝血）3.預(yù)防和處理：術(shù)中嚴(yán)密止血，手術(shù)探查止血。2006-3-052提示胸腔手術(shù)后內(nèi)出血的指征是引流管中每小時(shí)引流出血液量持續(xù)超過A150mlB.100mlC.150mlD.200mlE.250ml答案；B共用題干(810題)男性，18歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛l2小時(shí)人院，診斷為“急性闌尾炎”，當(dāng)晚行闌尾切除術(shù)，病理為壞疽性闌尾炎。自術(shù)后次晨起，患者表現(xiàn)為腹痛，煩躁不安，未解小便，查體：面色較蒼白，皮膚濕冷，心率110次/分，較弱，血壓10.678kPa(8060mmHg)，腹稍脹，全腹壓痛，輕度肌緊張，腸鳴音減弱協(xié)和習(xí)題8該患者目前情況，應(yīng)考慮為何種可能A術(shù)后腸麻痹B術(shù)后疼痛所致C術(shù)后尿潴留D術(shù)后腹腔內(nèi)出血E機(jī)械性腸梗阻8答案；D協(xié)和習(xí)題9為明確診斷，最好選擇采取何種措施A繼續(xù)觀察病情變化B腹部X線透視C腹部B超D診斷性腹腔穿刺E導(dǎo)尿9答案；D協(xié)和習(xí)題10診斷明確后，應(yīng)采取何種治療方法A鎮(zhèn)靜、止痛治療B留置導(dǎo)尿管C輸液輸血治療D持續(xù)胃腸減壓E剖腹探查術(shù)l0答案；E二、切口感染1.臨床：類和類切口術(shù)后34天，切口疼痛加重，體溫升高、脈搏頻速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，即提示切口可能感染。檢查可見切口局部有紅、腫、熱和痛。2.處理：有效抗生素應(yīng)用和理療，如有膿腫則需切開引流。三、切口裂開多見于腹部手術(shù)1.原因：營(yíng)養(yǎng)不良，愈合差；縫合技術(shù)缺點(diǎn)：線細(xì)、結(jié)松、腹膜撕裂；腹腔內(nèi)壓力驟然增高，如腹脹、咳嗽。裂開多發(fā)生在術(shù)后1周左右。裂開分完全和部分裂開兩種。2.預(yù)防：減張縫合；積極處理腹脹；幫助病人咳嗽；加壓包扎，如應(yīng)用腹帶。3.處理：無菌條件下重新縫合，多采取減張縫合。【ZL】男性，75歲，胃癌根治術(shù)后7天，劇烈咳嗽時(shí)，突然出現(xiàn)切口疼痛，并流出少