頸動脈支架手術步驟June2005 BostonScientific 循序漸進建立標準 股動脈穿刺7For8F的套管針7F用于8mm以下的CarotidWallstent Monorail 8F用于10mm以下的CarotidWallstent Monorail 1 建立動脈通道 2 血管造影確定病變 選擇性頸總動脈造影 035 標準導絲4For5F造影導管ImagerIIHeadhunterorSidewinder 3 指引導管定位 置stiff 035 導絲于頸外動脈通過Y接頭 置指引導管于頸動脈分叉處下1 2cm移出 035 導絲 4 FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置 回撤鞘和輸送鞘 附有濾網的導絲 分別置于不同的保護盤內黑色尾端 附有濾網的導絲和輸送鞘白色尾端 回撤鞘 撤除輸送鞘 遠端濾網顯露出來 4 1FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置準備 用肝素鹽水在原位沖洗輸送鞘取出附有濾網的導絲及輸送鞘濾網頭端浸泡于肝素鹽水中 移動輸送鞘向上覆蓋濾網 排除空氣導絲頭端通過剝離鞘 置濾網導絲于Y閥中 4 1FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置準備 4 2FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置理想的位置選擇 濾網環最頂點距離病變遠端至少3cm 4 2FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置理想的位置選擇 3cmminimum 1 5cmminimum 血管直徑介于3 5 5 5mm之間 4 2FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置理想的位置選擇 濾網放置于至少有2cm長的直血管鎳鈦環距血管轉彎處距離應 1cm 4 2FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置理想的位置選擇 4 3FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置進入 前進 onehandandtwohandstechbuddywire 4 3FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置進入 前進 4 4FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置定位 釋放 視角1 Appearsapposed 視角2 confirmappositionwithcrescentshape 視角2 Notapposed 4 4FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置定位 釋放 旋緊扭控器 固定導絲 濾網濾網定位 從兩個不同的角度 垂直 造影以確定鎳鈦環是否緊貼血管壁通過剝離的方式 抽出輸送鞘 釋放濾網 A 導絲的頭端B 濾網遠端標記C 輸送鞘標記D 鎳鈦環E 濾網近端標記 Predeployment Postdeployment A B C D E A B C D E 4 4FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置定位 釋放 4 5FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置穩定 血流 隨時穩定導絲交換器械時交換指引導管時 4 5FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置穩定 血流 定期檢查血流如果血流較緩 須重新定位和釋放如果血流停止 立即撤出 CheckFlow 4 5FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置穩定 血流 1 PLACEMENT 確定濾網完全貼壁2 POSITION 手術的全過程中 保持濾網的位置不變3 FLOW 定期檢查血流 4 5FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置穩定 血流 4FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置定位 釋放 在病變遠端植入好FWEZ 遠端保護裝置后 沿FWEZ 的導絲將球囊推送到病變處注意不要移動濾網 5 球囊預擴張 球囊預擴張是為增加支架的通過性作準備 6 頸動脈支架術 CarotidWallstent Monorail Placement支架的準備 閱讀指南確保無菌確定支架密封在鞘管內沖洗裝置 肝素鹽水5ml沖洗支架內腔 見鹽水從導絲口流出堵住導絲口 繼續沖洗 可見鹽水從導管頭端 鞘管頭端標記處 流出 InsertionLoadthestentcatheterontotheproximalendoftheFilterWireEX guidewireandadvancetheCarotidWallstent tothelesion沿著保護傘導絲送支架到病變處Maintainthedeliveryinstrumentasstraightaspossibleoutsidethebody保持體外輸送系統盡量直Advancethestentsothattheradiopaquemarkersarepositionedeithersideofthelesiontobestented確定支架兩端的標記在病變外端IfitisnecessarytoplaceasecondCarotidWallstentallowaminimumoverlapof5mm如果有用第二個支架 重疊部分最少要有5mm 6 頸動脈支架術 CarotidWallstent DeploymentTechniqueReviewAstheWallstentdeploys itshortensfrombothendstowardsthemiddle支架釋放后 長度從兩端向中間縮短PlacetheproximalanddistalX raymarkersintheinnershaftoverlappingbothsidesofthestenosis內桿上支架兩端的標記要超過狹窄的范圍DeploytheCarotidWallstentslowlyafewmillimetersatatime釋放支架需要較慢的速度Uptoabouthalfwayitispossibletorecapturethestentandre positionit支架釋放一半以上時 還可以重新回收 重新定位 6 頸動脈支架術 CarotidWallstent DeploymentImmobilizethestainlesssteeltube固定不銹鋼管SlidetheT connectorgentlytowardstheblackreleasemarkeruntiltheCarotidWallstentis50 deployed 在支架釋放小于50 時 將T連接向黑色釋放標記移動 CheckpositionofthepartiallydeployedCarotidWallstentwithinthestenosis檢查狹窄病變內部分釋放的支架Contrastmediumcanbeinjectedthroughtheguidingcatheter造影劑可以通過指引導管注入CAUTION Donotpushthestainlesssteeltube 注意 千萬不要推動不銹鋼管 6 頸動脈支架術 CarotidWallstent DeploymentImmobilizethestainlesssteeltubeagainWhentheCarotidWallstentisinitsfinalposition gentlyslidetheT connectoronthestainlesssteeltubetowardstheheartshapedhubuntilthestentiscompletelydeployed Carefullyremovethestentcatheter underfluoroscopicguidance leavingtheguidewireinplace支架定位后 固定不銹鋼管 向前推動T管 完全釋放支架CAUTION IfthetipoftheCarotidWallstentnoseconecatchesthedistalends freeitwithgentlemovements 如果支架的頭端觸及濾網的遠端 輕柔將其移開 6 頸動脈支架術 6 頸動脈支架術 7 球囊后擴張 后擴的目的 Ensuregoodin flowandout flowcharacteristic確保流速正常Goodstenttowallapposition支架貼壁更好CAUTION CloselymonitortheECGtraceintheeventofbradycardiaduringthepostdilatationstep 注意 如果后擴時出現心動過緩 密切注意心電圖軌跡 ControlAngiogram Performacontrolangiogramtoconfirmresultofstentplacement 4 6FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置回撤 4 6FilterWireEZ 動脈遠端保護裝置回撤 沿著濾網導絲 用回撤鞘將濾網完全地回收至鞘內 可見到鎳鈦環已進入到鞘遠端的標記中 將整個的回撤鞘連同濾網導絲