06歲小兒神經心理發育檢查表姓名： 性別： 測查日期：年月日大運動： 社交行為：身高：厘米 體重：公斤 出生日期：年月日精細運動：全量表分：頭圍：厘米 實足年齡：年月日適應能力： 智齡： 語 言： 發育商：項目/月齡123456大運動1拉腕坐起頭豎直片刻7拉腕坐起頭豎直短時13俯臥抬頭4521俯臥抬頭9029輕拉腕部即坐起35仰臥翻身8俯臥頭抬離床面14抱直頭穩22扶腑可站片刻30獨立頭身前頃精細運動2觸碰手掌握握拳9撥浪鼓留握片刻15兩手握一起23搖動并注視撥浪鼓31抓住近處玩具36會撕紙 16撥浪鼓留握0.5分鐘37把弄到桌上一積木適應能力3眼跟紅球過中線10立刻注意大玩具17眼跟紅球18024偶然注意小丸32拿住一積木注視另一積木38兩手同時拿住兩塊積木4聽聲音有反應25找到聲源39玩具失落會找語言5自發細小喉音 11發a、o、e等母音 18笑出聲 26高聲叫 33對人及物發聲 40叫名字轉頭27伊語作聲 社交行為6眼跟蹤走動的人12逗引時有反應19靈敏模樣28認親人34見食物興奮 41自喂餅干 20見人會笑 42會躲貓貓項目/月齡789101112大運動43獨坐自如51雙手扶物可站立58會爬65拉欄站起72扶物蹲下取物80獨站穩59拉雙手會走66扶欄可走73獨站片刻81牽一手可走精細運動44把弄到小丸52拇它指捏小丸60拇食指捏小丸67指食指動作熟練74打開包積木的紙82試把小丸投小瓶45自己取一積木，再取一塊53試圖取第三塊積木83會掌握筆留筆道適應能力46積木換手54持續用手追逐玩具61從杯中取出積木68拿掉扣積木杯玩積木75積木放入杯中84蓋瓶蓋47伸手夠遠處玩具55有意識地搖鈴62積木對敲69尋找盒內東西76模仿推玩具小車語言48發da-da、ma-ma無所指 56模仿聲音 63會歡迎，再見 70模仿發語聲 77有意識地發一個字音 85叫媽媽爸爸有所指86向他/她要東西知道給社交行為49對鏡有游戲反應57懂得成人面部表情64表示不要71懂得常見物及人名稱會表示 78懂得“不” 87穿衣知配合 50能認生人 79模仿拍娃娃項目/月齡151821242730大運動88獨走自如96扔球無方向103腳尖走111雙足跳離地面118獨自上樓126獨腳站2秒104扶墻上樓119獨自下樓精細動作89自發亂畫97模仿畫道道105玻璃絲穿過扣眼112穿扣后拉過線120模仿畫豎道127模仿搭橋90從瓶中拿到小丸128穿扣子35個適應能力91翻書二次98積木搭高四塊106積木搭高78塊113一頁頁翻書121認識大小129知道1與許多92蓋上圓盒99正放圓積木入型板107倒放圓積木入型板114式樣板放準三塊122正確放置倒放型板130知道紅色語言93會指眼、耳鼻、口手（3/5）100懂得三個投向108回答簡單問題115說兩句以上兒歌123說810個字的句子131說出圖片10樣94說35個字 101說十個字109說35個字句子 116問“這是什么？” 社交行為95會脫襪子 102白天會控制大小便 110開口表示個人需要 117說常見物用途124或褲 s132來回倒水不灑125是非觀念項目/月齡333642485460大運動133立定跳遠141兩腳交替跳149交替上樓156獨腳站5秒163獨腳站10秒鐘171接球150并足從樓梯末級跳下164足尖對腳跟向前走2米精細運動134模仿畫圓142折紙邊角整齊（長方形）151模仿畫口157畫人像3個部位165筷子夾花生米172畫人像7個部位143模仿畫十字適應能力135懂得“里”“外”144認識兩種顏色152懂得“5”158拼圓形、正方形166照圖拼橢圓形173雞在水中游136積木搭高10塊145懂得“2”153說出圖形（）159圖畫中缺什（2/6）167圖畫中缺什么（3/6）174圖畫中缺什么（5/6）語言137說出性別146懂得“冷了、累了、俄了”154會說反義詞160蘋果一刀切開有幾塊168數手指169衣服、鐘、眼睛（2/3）175會認識數字138連續執行三個命令147說出圖片14樣161說四個反義詞176說出兩種圓形的東西社交行為139會穿鞋148扣扣子155會穿上衣162吃飯之前為什么要洗手？170認識紅、黃、綠、藍四種顏色177桌子、鞋、房子是用什么做的？140解扣子項目/月齡66727884大運動178足尖對對足跟向后走2米186拍球2個195拍球5個203拍球10個以上精細運動179畫人像10個部位187拼小人196譯碼（2分鐘25個）204打結（活扣）205描畫幾何圖形188會寫自己的名字適應能力180知道左右189雨中看書197圖形類比206數字類比181拼長方形190懂得星期幾198牛、兔缺什么？207一年有幾個月？語言182你姓什么？191一年有哪四個季節？199你吃的圖是從哪里的？208寄信時信封上要貼什么？183上班窗蘋果香2/3192什么動物沒有腳？200面包是什么做的？2