項目編號項目類別 重點一般附件浙江中醫藥大學研究生教育教學改革研究項目申 請 書 項目名稱：臨床醫學（含中醫類）專業學位碩士研究生與住院醫師規范化培訓并軌培養評價指標體系構建研究 申 請 人：莊汝杰 所在部門：第一臨床醫學院 通訊地址： 杭州市湖濱院區郵電路54號 郵政編碼： 310006 聯系電話：傳 真： 電子郵箱： 浙 江 中 醫 藥 大 學 研 究 生 處二一四年十月一、簡表項目簡況項目名稱項目類別招生管理 培養管理 學位管理 思政管理 預期主要成果研究報告 論文 課件 實驗裝置 多媒體軟件 其它申請經費起止年月項目申請人姓名性別出生年月專業技術職務/行政職務/最終學位/授予國家/所在部門聯系電話E-mail主要教學工作簡歷時間課程名稱授課對象學時所在單位主要教學改革和科學研究工作簡歷時間項目名稱獲獎情況項目組總人數高級中級初級博士后博士碩士參加單位數主要成員（不含申請者）姓名性別出生年月職稱工作單位分工簽章二、立項依據：（項目的意義、現狀分析）研究生教育是我國高等教育的最高層次，不斷提高研究生教育質量是提升我國核心競爭力的關鍵。我國在由研究生教育大國向研究生教育強國的歷史性過渡時期，培養高層次應用型專業人才、加快研究生教育結構調整是建設人力資源強國，實現科技興國、人才強國宏偉戰略的重要支撐。2010年，國務院學位委員會第27次會議強調專業學位教育要與職業認證有機銜接。因此，保證專業學位研究生得到行業認可、順利取得相關行業的從業資格，使專業學位研究生真正成為所在領域的高層次應用型專業人才，已成為專業學位研究生教育的重大課題。背景在我國，1993年衛生部制定了臨床住院醫師規范化培訓試行辦法，1995年制定了臨床住院醫師規范化培訓大綱，開始全面實施住院醫師規范化培訓工作。而1997年，國務院學位委員會辦公室頒布關于調整醫學學位類型和設置醫學專業學位的幾點意見及臨床醫學專業學位試行辦法兩個文件，開始試行臨床醫學專業學位制度，以適應社會對高層次臨床醫師的需求【1】。我國臨床醫學專業學位研究生教育自1998年試點以來已為我國培養了大批高層次醫學專業人才，但也面臨著培養質量不高、臨床實踐技能培訓不夠、學位教育與從業資格培訓脫節等問題。住院醫師規范化培訓是醫學生畢業后教育的重要組成部分，對于培訓臨床高層次醫師，提高醫療質量極為重要，占據了醫學終生教育的承前(醫學院校基本教育)啟后(繼續醫學教育)的重要地位，是臨床醫學專家形成過程的關鍵所在。將臨床醫學專業學位研究生教育整個過程與住院醫師規范化培訓有機結合，在生源選拔、培養時間、臨床考核、證書授予等環節實現無縫對接，能夠切實保障臨床醫學專業學位研究生培養質量、有效節省教育培訓資源、提高人才培養效率，解決專業學位研究生教育的從業資格認證難題。國外發達國家碩士階段研究生教育主要以專業學位為主。美國是世界上專業學位研究生教育最發達的國家。目前專業學位已接近研究生整體規模的85，成為美國研究生教育的主體。美國醫學專業人才培養較為成功，其培養模式在長期的發展過程中得到了不斷完善。美國的臨床醫師培養大概分為四個階段，即招生、醫學院培養、住院醫師培訓和專科醫師培訓，四個培養階段非常系統連貫，確保了臨床醫師培養的高質量【2】o住院醫師規范化培訓是醫師培養必須經歷的階段，通過不斷完善培養目標、培養內容、組織管理、培訓標準、考核要求等方面，美國建立起了一套適應自身醫療衛生體系需求的醫師培養模式【3】。2010年上海市率先啟動教育部批準實施的“上海市臨床醫學碩士專業學位教育與住院醫師規范化培訓結合”改革項目，2011年印發上海市住院醫師規范化培訓與臨床醫學碩士專業學位教育銜接改革實施辦法，為上海市各校實施并軌培養提供標準。20102012年，復旦大學、上海交通大學、同濟大學和上海中醫藥大學等試點高校已經招錄了三屆共計1112名臨床醫學碩士專業學位研究生(住院醫師)在專業學位研究生培養模式、課程體系、培養方式和管理體制機制等方面，也逐步形成了一系列具有創新性、實踐性和示范性的成功經驗4。2012年開始教育部和衛生部協同財政部經過多輪討論，于2013年正式發布全科醫學碩士專業學位研究生培養方案明確了全科醫學碩士專業學位研究生教育和住院醫師規范化培訓的結合，為專業學位研究生教育改革提供了可借鑒的模板。為在我國全面推行以與住院醫師規范化培訓相結合為核心的臨床醫學碩士研究生教育改革指明了方向。2013年5月教育部、國家衛生和計劃生育委員會聯合發文批準了第一批64所臨床醫學碩士專業學位研究生培養模式改革試點高校，正式開展并軌工作。現狀分析 臨床醫學學位碩士研究生與住院醫師規范化培訓并軌培養已蓄勢待發。而針對此項創新模式的評價指標體系的構建就變得尤為重要，各個省份的優秀院校已對此展開了論證。重慶醫科大學陳地龍等【4】提出通過研究探索，提出了“崗前培訓”、“集中出科考核”、“階段考核”以及“年度考核”。“崗前培訓”即在臨床醫學碩士專業學位研究生完成課程學習后，進入正式臨床訓練前，對研究生進行一些臨床基本知識和技能的訓練，內容包括：病歷書寫、體格檢查、心電圖、內科系統基本操作、外科系統基本操作等常規內容，也適時的增加了醫德醫風教育、醫療法律法規培訓、醫患溝通技巧、病理書寫規范等綜合能力的培養。只有“崗前培訓”合格后方可進入臨床訓練。“集中出科考核”即指某個學科或某幾個相關學科在統一的時間里由學校組織在學院實施集中出科考核，考核內容主要包括：病例考核、病例答辯、技能操作等內容，根據各學科的特點，按內科系統、外科系統等進行分組考核。重慶醫科大學各附屬醫院均為重慶市住院醫師規范培訓基地，第一臨床學院更是囊括了國內全部住院醫師規范培訓專業，并參與制定重慶市住院醫師規范化培訓考核標準。重慶醫科大學并軌后的考核分為專業課程考試、實踐技能考察和輪轉出勤檢查三個方面，對考評的覆蓋范圍和條件進行了嚴格規定。建立了統一的臨床能力考核體系，使之適用于臨床醫學專業學位研究生臨床能力考核與住院醫師規范化培訓結業考核，不僅解決了考核體系復雜多樣的矛盾，也有效保障了“雙軌合一”的培養質量。溫州醫科大學的劉潔等【5】提出通過總結上海地區的教育實踐提出了為保障住院醫師規范化培訓的訓練時間和培養質量，修訂并軌研究生的培養方案在保持包括學位論文開題、中期考核、臨床技能畢業考核等必要培養環節不變的同時。上課時間改為晚上和周末，臨床技能培養部分全面實行省衛生廳最新方案，住院醫師規范化培訓時間明確為33個月，并以浙江省住院醫師規范化培訓管理實施細則(試行)進行培訓管理包括出科考核、年度考核、合格考核。臨床技能畢業考核是檢驗研究生是否達到培養目標。是否具有較強的臨床技能。是否達到高年資住院醫師水平的關鍵環節。為了加強臨床畢業考核的效果，避免礙面子和走形式問題的出現，2008年，學校在全國率先實行臨床技能畢業考核的二次考核制度即抽取第一次考核的后10和任意抽取另外10形成二次考核名單，再由研究生院聘請校外專家進行考核，二次考核不通過者延期半年畢業。通過這種反向示例達到警告和督促研究生的作用，從而確保了研究生培養質量，并得到同類院校的認可，在部分院校推廣。參考文獻1汪玲臨床醫學專業學位教育綜合改革的探索和創新J學位與研究生教育，2012(10)：49542Stuart J SlavinReforming higher specialist training：A view from paediatrics in the United States Medical Education200933(1)：63 Josephine M Cassie，Judith S Armbruster，M Ian Bowmer，et a1Accreditation ofpostgraduate medical education in the United Stated and Canada：A comparison of twosystemsMedical Education，2010，33(7)：4934陳地龍. 構建臨床醫學專業學位研究生教育與住院醫師規范化培訓“雙軌合一”創新模式的難點及對策研究A;全國第九屆學位與研究生教育評估學術會議C;20125劉潔臨床醫學專業學位研究生培養與住院醫師規范化培訓并軌的探索和思考J學位與研究生教育，2014(6)：1316三、項目實施方案及實施計劃1.具體研究內容、研究目標和擬解決的關鍵問題研究內容如何很好的協調臨床專業碩士研究生在扎實學好學校課程的同時，又能很好的在臨床實踐中得到鍛煉，達到住院醫師規范化培訓所要求的能力？如何在培訓臨床專業碩士研究生良好的臨床工作能力的同時，兼能駕馭現有或以后的課題研究？如何做到評價指標的構建同時適用于所有參與規范化并軌的學生，而不至于部分不適應的學生在面臨考核時困惑，或者在認真學習后仍不能合格通過考核，造成與當初改革初衷背道而馳的結果？如何使評價指標的建立，能夠同時滿足作為研究生所應具有的臨床專業水平，而不至于拘泥于臨床醫院科室對于實習生的要求？研究目標使研究所構建的評價指標能夠很好的協調臨床專業碩士研究生在扎實學好學校課程的同時，又能很好的在臨床實踐中得到鍛煉，達到住院醫師規范化培訓所要求的能力，在培訓臨床專業碩士研究生良好的臨床工作能力的同時，兼能駕馭現有或以后的課題研究，同時適用于所有參與規范化并軌的學生，而不至于部分不適應的學生在面臨考核時困惑，或者在認真學習后仍不能合格通過考核，造成與當初改革初衷背道而馳的結果，在培訓臨床專業碩士研究生良好的臨床工作能力的同時，兼能駕馭現有或以后的課題研究，做到評價指標的構建同時適用于所有參與規范化并軌的學生，而不至于部分不適應的學生在面臨考核時困惑，或者在認真學習后仍不能合格通過考核，造成與當初改革初衷背道而馳的結果。擬解決的關鍵問題目前我校通過近些年的不斷宣傳，入學的新生的素質不斷提高，但是不可否認的是我校新入學的新生水平參差不齊，差距較大，這就給評價指標的構建提高了難度。我校開展臨床專業學位研究生與住院醫師規范化培養時間較短，可提供的教學與培訓經驗有限也無形中加大了難度。學校附屬醫院的科室對學校此項最新改革并不很熟悉，在對科室學生教育與考核方面認識不夠，這些都需要在研究中加以解決。2.實施方案、實施方法、具體實施計劃（含年度進展情況）及可行性分析1）實施方案（1）前期準備階段收集有關信息，確定研究主題，制定課題計劃，進一步明確研究目標、課題任務及具體操作方法。（2）研究階段第一階段：擬在設計好研究大綱和研究計劃基礎上，進行針對性的文獻收集和調研。文獻收集和研讀主要包括三個方面：a）國內外關于臨床醫學專業研究生與住院醫師規范化培訓并軌的評價指標構建體系；b）臨床醫學專業研究生與住院醫師規范化培訓并軌的評價指標構建體系的發展狀況；c）國內外高校臨床醫學專業研究生與住院醫師規范化培訓并軌的評價指標構建體系的發展與成果。調研主要包括以下兩個方面：a）走訪優秀的高校，吸取其先進教學改革經驗；b）走訪相關醫院以及校內各專業導師團隊，了解醫院對于學生能力的要求以及不同專業或崗位所需的能力、素質。第二階段：在深入研讀人才培養方案的基礎上，對臨床醫學專業研究生與住院醫師規范化培訓并軌的評價指標構建體系展開研究與實踐。 第三階段：在論文整理歸納的基礎上，結合調研材料，撰寫研究報告。（3）結題階段收集成果，撰寫結題報告。2）實施方法（1）文獻研究法。主要查閱、分析和研讀相關的研究資料，找出適合我校臨床醫學專業研究生與住院醫師規范化培訓并軌的評價指標構建體系理論依據和現實依據。（2）調查研究法。對不同醫院進行調研和抽樣分析，對醫院所需的素質、能力進行調查，及時調整現有課程教學內容，以及在臨床實踐中的時間安排。（3）頭腦風暴法：采用該方法來優化課程體系和制定培養方案細則。課題研究技術路線如下： 3）實施計劃2014.122015.2：項目調研階段，收集有關信息，進一步明確研究目標。2015.32013.4：根據調研的資料進行研究討論，草擬改革意見。整合有限的教學資源進行臨床實踐及教學內容的開發，修訂或制定課程標準、考核內容、考核指標。2015.52015.9：在教學中進行初步的改革嘗試，開展教學實踐活動.2015.102015.11：進行反饋、對比，考察方案實施的效果，針對實踐過程中發現的問題進行完善。2015.12：對整個項目進行總結，完成課題研究報告及成果推廣。4）可行性分析本課題組三位主要負責人分別來自浙江中醫藥大學附屬第一醫院。（1）浙江中醫藥大學第一臨床醫學院是浙江中醫藥大學成立最早的一個學院，主要承擔中西醫臨床各科的臨床教學任務，現實行醫教結合模式。中醫學專業作為省級重點專業，創辦于1959年，于2003年被浙江省教育廳批準為省級重點建設專業，依托于浙江中醫藥大學附屬第一醫院（浙江省中醫院）辦學，師資力量濃厚、辦學水平突出。中醫學專業擁有雄厚的師資力量，現有教師264人，其中教授（主任醫師）60人，副教授（副主任醫師）81人，講師（主治醫師）109人；博士生導師 32人，碩士生導師 213人。目前學院設有中醫學（五年制）及中西醫臨床（五年制）、中醫學（七年制）的專業體系。擁有11個教研室， 1個中醫學博士后流動站，3個博士點（中醫內科、中西醫結合臨床、中醫骨傷），9個碩士點（中醫內科、中醫婦科、中醫兒科、中醫外科、骨傷科、五官科、西醫內科、中西醫結合臨床、放射影象和核醫學）。（2）課題組具有高素質的研究團隊。課題組成員中第一負責人莊汝杰，副教授，副主任醫師，主要研究方向：關節外科，已申請專利2項，主持浙江省自然基金課題腰椎間盤終板變化與慢性下腰痛相關性的臨床實驗研究(Y2110746)、浙江省科技創新團隊子課題基于磁共振UTE序列研究膝關節骨性關節炎的診治、浙江省衛生廳課題膝關節矯形支具治療骨性關節炎的臨床應用與推廣，在國內外核心刊物中發表文章20余篇。第二負責人章建華 教授、主任醫師、碩士生導師。任浙江省中醫學會骨傷科專業委員會委員、浙江省中西醫結合學會骨傷科專業委員會委員、中國醫師協會中西醫結合醫師分會骨傷專家委員會委員，國家自然科學基金、浙江省自然基金評審專家，國家中醫藥管理局重點研究室-骨痹研究室、國家中醫藥管理局三級實驗室-骨重建實驗室、浙江省骨關節疾病中醫藥干預技術研究重點實驗室骨干成員，浙江省中西醫結合骨關節病研究重點科技創新團隊成員。擔任中醫、中醫骨傷、針灸推拿等專業本科、碩士的中醫骨傷科學基礎、中醫骨傷科學、中醫正骨學等課程的主講工作，多次獲得浙江中醫藥大學優秀授課教師和附屬第一醫院優秀臨床帶教老師。第三負責人陳芳，博士后，副主任醫師，碩士生導師，科室副主任。社會兼職：浙江中西結合學會呼吸病專業青年委員會委員兼秘書，中國中西醫結合學會青年委員，中華中醫藥分會實驗藥理分會委員。浙江省教育廳中青年學科帶頭人。主持國家級課題1項，省部級課題1項，廳局級課題5項，參與國家自然科學基金項目2項，省科技廳重大專項課題1項。3.項目預期的成果和效果（1）發表高質量論文12篇。（2）在全校范圍內實行，臨床醫學專業碩士研究生在畢業后達到住院醫師規范化培養的要求，科研水平達到研究生相應水平。（3）畢業后學生的就業率進一步得到提高。4.本項目的特色與創新之處臨床醫學專業學位研究生與住院醫師專業化培訓并軌化培養之前在部分地區有小范圍的實行，在近些年才在部分高校推廣開來，我校一直關注此項改革，并在近年積極開展相關改革的可行性論證工作，本項目就是在相關改革的促使下積極推動的，本項目依托各高校在此項變革中的相關實踐成果，同時大膽創新，在研究過程中充分考慮學生水平的不均衡，部分醫院科室對此項改革的認識不夠，在學校與醫院同時切入，力求所取得的研究成果能夠很好的協調臨床專業碩士研究生在扎實學好學校課程的同時，又能很好的在臨床實踐中得到鍛煉，達到住院醫師規范化培訓所要求的能力，最終達到學校改革的初衷。四、教學改革基礎1.與本項目有關的教學改革工作積累和已取得的教學改革工作成績本項目負責人莊汝杰、章建華及陳芳長期奮戰在教學的第一線，認真完成學校交給的各項工作任務。在教學中，我虛心向老教師請教，認真鉆研新大綱、吃透教材，積極開拓教學思路，針對學生普遍反映的單純的書本教學枯燥乏味，通過自己在臨床中的積累，將課堂書本知識與臨床實踐結合在一起，使學生在輕松愉快的課堂氛圍中汲取知識。另外通過與同學們互留聯絡方式，在課后積極了解同學對課程及教學方式的意見，虛心接受，認真總結，提高教學水平。2.所在部門已具備的教學改革基礎和環境，部門對項目的支持情況（含有關政策、經費及其使用管理機制、保障條件等，可附有關文件），尚缺少的條件和擬解決的途徑浙江中醫藥大學第一臨床醫學院是浙江中醫藥大學成立最早的一個學院，主要承擔中西醫臨床各科的臨床教學任務，現實行醫教結合模式。中醫學專業作為省級重點專業，創辦于1959年，于2003年被浙江省教育廳批準為省級重點建設專業，依托于浙江中醫藥大學附屬第一醫院（浙江省中醫院）辦學，師資力量濃厚、辦學水平突出。中醫學專業擁有雄厚的師資力量，現有教師264人，其中教授（主任醫師）60人，副教授（副主任醫師）81人，講師（主治醫師）109人；博士生導師 32人，碩士生導師 213人。目前學院設有中醫學（五年制）及中西醫臨床（五年制）、中醫學（七年制）的專業體系。擁有11個教研室， 1個中醫學博士后流動站，3個博士點（中醫內科、中西醫結合臨床、中醫骨傷），9個碩士點（中醫內科