低血糖風險評估及應急處理內分泌科 陳雪群 熱身題1 劉老伯 男 70歲 因膽總管結石于2 5日入院 既往有糖尿病史 禁食禁水 2 6日夜間訴饑餓 未引起家屬及護士重視 隨后較煩躁 于凌晨7點昏睡 家屬以為患者睡著 晨間交接班時發現患者昏迷 測血糖1 1mmol L 熱身題2 趙先生 男 58歲 因反復胸悶 心悸2年余 加重2天以糖尿病 竇性心動過速及高血壓入心內科 醫囑予格列苯脲 普萘洛爾口服 每天監測空腹血糖 間中仍覺有胸悶 心悸不適 低血糖風險護理 護理目標 評估糖尿病患者 特別是存在低血糖風險的患者 及時發現誘發低血糖的危險因素 采取相應的護理措施 預防低血糖的發生 適用范圍 適用于新入院的糖尿病患者 或者存在低血糖危險因素的患者 低血糖風險發生高危患者 1 低血糖史的評估頻率 從未發生 2次 周 2次 周 發生時間 運動時 進餐后 夜間 睡覺時 臨床表現 輕度 中度 重度 未察覺癥狀 血糖范圍 3 9mmol L 3 9mmol L 2 自我管理能力評估 視力障礙 記憶力減退 自理能力障礙 智力障礙 老人 兒童 伴發其他重癥疾病 如嚴重肝病 腎衰 心衰 惡性腫瘤 低血糖的防治知識評估 掌握 是指能具體說出低血糖的定義 低血糖的臨床表現 低血糖的危險因素和原因 低血糖的處理方法及預防措施 了解 是指能認識低血糖的臨床表現 但不能確切說出定義低血糖的數值 不能全部說出低血糖的危險因素 原因以及低血糖的處理方法和預防措施 不認識 是指完沒有接受低血糖知識的教育 低血糖反應相關知識 1 低血糖 2005年ADA 美國糖尿病協會 將血漿血糖濃度低于3 9mmol L定義為低血糖 伴有或不伴有癥狀 2 低血糖反應 又稱 假性 低血糖 是指因血糖的迅速下降 如從13 3mmol L下降到5mmol L 而5mmol L是正常血糖 但大腦覺察到血糖的迅速下降 并啟動保護性反應 釋放對抗激素 使機體產生低血糖癥狀 如血糖在5 6以上可不用治療 但需密切觀察 低血糖臨床表現 低血糖反應 假性 低血糖 輕度癥狀 出汗 顫抖和無力 心跳加速 嘴唇麻木或刺痛 頭痛 視物模糊 眩暈 中度癥狀 思考困難 注意力不集中 復視 協調能力差 精神錯亂 易怒 重度癥狀 意識喪失 抽搐 未覺察性低血糖 即無意識性低血糖 是指患者血糖低于3 9mmol L而未察覺或沒有癥狀 患者可能會在清醒狀態下突然發生昏迷或驚厥 Slideno10 低血糖發生的時間分布 低血糖的高發時點 夜間 午餐前和睡前 注 低血糖BG 3 9mmol L 飲食的原因 空腹檢查 手術治療空腹飲酒或睡前飲酒的習慣誤餐未攝取足夠的食物飲食結構不合理 飲食護理 協助制定食譜 遵循制定的飲食計劃 合理指導病人加餐 避免延遲進餐或漏餐避免空腹飲酒食欲減退者按醫囑調整胰島素或降糖藥物劑量嘔吐 進食延遲者按醫囑調整胰島素注射或服藥時間 運動的原因 空腹運動運動量增加晚間劇烈運動 運動指導 餐后1h運動運動時間不超過1h運動前監測血糖 當血糖低于5 6mmol L 運動前進餐 藥物的原因1 使用胰島素 使用磺脲類藥物 如格列美脲 格列本脲 格列吡嗪 消渴丸等 消渴丸的成份含磺脲類藥 而且計量不準確 可增加低血糖風險 使用胰島素快速釋放促進劑 如那格列奈 瑞格列奈 藥物的原因2 聯合應用降糖藥可增加低血糖風險 如 格列吡嗪 二甲雙胍 格列本脲 二甲雙胍 吡格列酮 格列美脲 羅格列酮 格列美 胰島素與阿卡波糖 二甲雙胍 吡格列酮 羅格列酮聯合使用 藥物的原因3 合并使用誘發低血糖藥物 A水楊酸鹽類 如阿司匹林 保泰松 吲哚美辛 B血管緊張素轉換酶抑制劑 如卡托普利 Cb受體阻滯劑 如心得安 美托洛爾 用藥護理 餐后運動者避免在四肢注射胰島素避免注射到肌層注射后避免揉搓注射部位空腹檢查治療或手術時 暫停使用降糖藥物或胰島素首次注射速效胰島素后3 4h觀察有無低血糖的發生預混或中效胰島素注射前需搖勻指導降糖藥服用的時間與方法 血糖監測 血糖不穩定時 每天測4 8點法的血糖突發意識障礙 抽搐 肢體癱瘓 精神異常時立即監測血糖注意低血糖發生高危時點的血糖監測靈活進行血糖監測 臨床上常見的發生低血糖的情況 1