題目部分，(卷面共有52題,100.0分,各大題標有題量和總分)一、標準配伍型(B型題)(2小題,共7.0分)(2分)1A、原發性甲減B、甲狀腺功能亢進C、亞急性甲狀腺炎D、甲狀腺癌E、垂體性甲狀腺功能減退(1)T、T降低，且TRH興奮試驗無反應 ( )(2)TSH升高 ( )(5分)2下列藥物的作用機制為：A、5-HT再攝取抑制劑B、去甲腎上腺素再攝取抑制劑C、5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑D、胃腸道脂肪酶抑制劑E、促進去甲腎上腺素釋放(1)西布曲明 ( )(2)賽尼可 ( )A、低于同性別峰值骨量的0.5SD以上但小于1SDB、低于同性別峰值骨量的1SD以上但小于2.5SDC、低于同性別峰值骨量的2.5SD以上D、低于同性別峰值骨量的4SD以上E、骨質疏松伴一處或多處自發性骨折(3)骨量減少 ( )(4)骨質疏松 ( )(5)重度骨質疏松 ( )二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(1小題,共3.0分)(3分)1一病例：實驗室檢查TT240ng/dl，TT17g/dl，甲狀腺核素掃描呈熱結節。(1)此病人最可能的診斷是 ( )A、橋本甲狀腺炎B、甲狀腺瘤伴甲亢C、甲狀腺囊腫D、甲狀腺癌E、碘甲亢(2)為確診此結節有無自主分泌功能，應選擇的檢查項目是 ( )A、測TT，TTB、測甲狀腺自身抗體C、甲狀腺I掃描加TSH興奮試驗D、T抑制試驗E、TRH興奮試驗(3)如果確診為自主功能亢進性結節，應如何治療 ( )A、PTUB、放射性核素I放療C、手術切除D、潑尼松治療E、心得安+丙硫氧嘧啶三、單選題(23小題,共23.0分)(1分)1體重增加時可以發生下列哪項變化 ( )A、減少肝臟合成載脂蛋白BB、抑制LDL受體的合成和功能C、減少體內膽固醇合成D、使肝內膽固醇池縮小E、使LDL生成減少(1分)2成年女性，乏力、虛弱、食欲減退、消瘦2年，伴閉經、陰毛及腋毛脫落，皮膚、粘膜色素沉著。診斷考慮 ( )A、甲亢B、甲減C、繼發性腎上腺皮質功能減退癥D、Addison病E、慢性消耗性疾病(1分)3妊娠7個月合并甲狀腺功能亢進，下列何項治療比較合適 ( )A、抗甲狀腺藥物加甲狀腺片B、放射性核素治療C、大劑量硫脲類藥物D、手術治療E、抗甲狀腺藥物劑量宜偏小(1分)4關于甲旁減病理生理表現下列哪項說法不正確 ( )A、PTH缺乏，骨轉換減弱，骨吸收活性降低可使血鈣降低B、PTH分泌減少，腎小管鈣重吸收降低，尿鈣排出增加，是使血鈣降低的一個原因C、PTH缺乏導致尿cAMP升高D、血低鈣高磷，血清鈣濃度降低主要表現為離子鈣濃度降低E、血低鈣高磷，血清鈣磷乘積發生變化可引起異位鈣化及外胚層病變(1分)5患者，男，18歲。因家長發現他第二性征不明顯而就診。查體發現身高172cm，體重56kg，胡須缺如，喉結未發育，陰莖如兒童大小，嗅覺減退。為了明確診斷，下列哪項檢查是不需要的 ( )A、基礎FSH、LH水平測定B、血漿PRL測定C、生長激素分泌激發試驗，如胰島素耐量試驗D、甲狀腺功能測定E、睪酮測定(1分)6搶救糖尿病酮癥酸中毒時，靜脈應用胰島素劑量是 ( )A、每小時0.1U/kgB、每小時0.01U/kgC、每小時0.5U/kgD、每小時1U/kgE、每日0.1U/kg(1分)7睪酮是由睪丸的哪種細胞合成的 ( )A、生精上皮細胞B、支持細胞C、間質細胞D、成纖維細胞E、肥大細胞(1分)8下列各項中除了哪一項之外都與低血糖臨床表現的嚴重程度密切相關 ( )A、年齡B、低血糖發生的時間C、低血糖發生的速度和持續時間D、機體對低血糖的反應E、低血糖的程度(1分)9Cushing綜合征患者，血漿ACTH明顯升高，大劑量地塞米松不能抑制。為進一步明確診斷下列哪一項檢查最有價值 ( )A、ACTH興奮試驗B、蝶鞍拍片C、雙肺拍片D、甲吡酮試驗E、雙側腎上腺MRI(1分)10監測碘營養水平的公認指標是 ( )A、血碘B、尿碘C、24小時尿碘D、尿碘與血碘的比值E、血中甲狀腺激素含量(1分)11MODY是指 ( )A、線粒體tRNALeu(UUR)基因突變糖尿病B、青年人中的成年發病型糖尿病C、妊娠期糖尿病D、空腹血糖過高E、葡萄糖耐量減低(1分)12侏儒癥是由于 ( )A、兒童期生長激素缺乏或不敏感B、成人期生長激素缺乏或不敏感C、兒童期甲狀腺激素分泌不足D、成人期甲狀腺素分泌不足E、以上都不是(1分)13診斷嗜鉻細胞瘤的一個線索是 ( )A、高血壓對哌唑嗪特別敏感B、高血壓對常用降壓藥有效C、高血壓伴交感神經亢進D、高血壓伴高代謝狀態E、持續性高血壓(1分)14男性，57歲，1年前無明顯誘因反復出現嗜睡及發作性神志不清，進食糖水或甜品后癥狀即緩解，腹部CT檢查如下圖，最佳的診斷是 ( )A、胰腺癌B、胰島細胞瘤C、胰腺轉移瘤D、胃泌素瘤E、舒血管活性肽瘤(1分)15下列哪種情況不宜做放射性I治療 ( )A、年齡在25歲以上B、中度甲亢C、經ATD治療無效或對ATD過敏D、外周血白細胞少于310/L或中性粒細胞少于1.510/LE、不宜手術或不愿接受手術者(1分)16鑒別Cushing綜合征與肥胖癥，下列哪一項指標較好 ( )A、血漿皮質醇濃度B、血漿ACTH水平C、血糖D、尿游離皮質醇E、尿17-羥皮質醇(1分)17女，45歲，1型糖尿病2年，3小時前注射胰島素12U，未進食，20min前家人發現患者意識不清而將其送來急診，查體：BP155/85mmHg，面色蒼白，皮膚多汗，心率110次/分，四肢肌張力減弱，病理征(-)。正確的處理是 ( )A、立即抽血查血糖，待結果出來后再作處理B、快速靜脈滴注生理鹽水，同時靜脈注射胰島素首次負荷量后，繼續以每小時每公斤體重0.1U的速率靜滴C、立即經口給予糖水D、立即抽血查血糖，但不必等待結果，立即給予50%葡萄糖液60100ml靜脈注射E、立即靜脈滴注5%葡萄糖鹽水(1分)18GDM是指 ( )A、線粒體tRNALeu(UUR)基因突變糖尿病B、青年人中的成年發病型糖尿病C、妊娠期糖尿病D、葡萄糖耐量減低E、空腹血糖過高(1分)19亞急性甲狀腺炎最常見于 ( )A、老年人B、婦女C、兒童D、中年男性E、新生兒(1分)20腺垂體功能減退時，垂體激素分泌受累的次序不同，以下順序中哪種正確 ( )A、TSH，LH/FSH，ACTHB、LH/FSH，TSH，ACTHC、LH/FSH，ACTH，TSHD、ACTH，LH/FSH，TSHE、TSH，ACTH，LH/FSH，PRL(1分)21下列哪種檢查結果不符合原發性甲狀腺功能減退癥 ( )A、血清蛋白結合碘低于正常B、游離FT、FT低于正常C、血膽固醇增加D、血清TSH增高E、膝腱反射亢進(1分)22男性，28歲，Graves病患者。夜間起床小便時發現雙下肢不能動彈，2日前感咽痛、鼻塞。該患者的初步診斷可能是 ( )A、合并重癥肌無力B、甲亢急性肌病C、甲亢慢性肌病D、并發周圍神經炎E、并發周期麻痹(1分)23女性，28歲。妊娠5個月合并甲亢，治療選擇 ( )A、待分娩后治療甲亢B、首選碘劑治療C、首選藥物治療D、首選放射性I治療E、首選手術治療四、多選題(4小題,共8.0分)(2分)1常見的異位激素分泌綜合征包括 ( )A、異位ACTH綜合征B、異位血管升壓素綜合征C、伴腫瘤的高鈣血癥D、腫瘤所致的低血糖癥E、異位人絨毛膜促性腺激素綜合征(2分)2糖尿病酮癥酸中毒的早期表現為 ( )A、多尿，煩渴多飲B、呼吸有爛蘋果昧C、皮膚彈性差D、嗜睡E、血壓下降(2分)3DKA的處理包括 ( )A、應用小劑量胰島素治療B、糾正酸堿失衡C、防治誘因及處理并發癥D、大量補液E、適時補鉀(2分)4下列哪項是正確的 ( )A、服用左旋多巴時，尿中兒茶酚胺增加B、普萘洛爾與去甲腎上腺素作用相拮抗C、治療嗜鉻細胞瘤的高血壓，受體阻滯劑為首選D、診斷嗜鉻細胞瘤，腎上腺B超有價值E、嗜鉻細胞瘤在腹部以外的部位也可發生五、名詞解釋(4小題,共12.0分)(3分)1Pendred綜合征(3分)2呆小病(3分)3席漢(Sheehan)綜合征(3分)4旁分泌六、判斷題(8小題,共8.0分)(1分)1Graves病有顯著的遺傳傾向，目前發現它與H1A類型有關。 ( )(1分)22型糖尿病可無明顯三多一少癥狀 ( )(1分)3妊娠和哺乳期婦女是放射碘治療甲亢的禁忌證。 ( )(1分)4IGT和IFG均為發生糖尿病的危險因素，是發生心血管病的危險標志。 ( )(1分)5搶救糖尿病酮癥酸中毒應盡快將患者血糖降至正常范圍。 ( )(1分)61aron侏儒癥血漿GH水平嚴重降低。 ( )(1分)7內分泌、免疫和神經三個系統之間不可以通過相同的肽類激素和共有的受體相互作用，形成一個完整的調節環路。 ( )(1分)8亞急性甲狀腺炎患者I攝取率和血清T、T水平呈現“分離曲線”。 ( )七、填空題(5小題,共11.0分)(3分)1腺垂體功能減退主要表現為_、_、_功能減退。(3分)2甲狀旁腺功能減退癥是_激素產生減少和效應不足引起的，其特征是_、_、_和_。(1分)3Grave突眼按病變程度可分為_和_兩類。(2分)4生長激素分泌過多在骨骺閉合之前引起_，而在骨骺閉合之后引起_。(2分)5垂體瘤的治療方法有_、_和_三種。八、問答題(5小題,共28.0分)(7分)1試述放射性I治療的適應證、禁忌證、并發癥。(6分)2簡述Cushing綜合征的病因及相關發病機制。(8分)3老年人甲亢有什么特點?(4分)4嗜鉻細胞瘤產生低血壓、休克的可能機制是什么?(3分)5試述甲狀腺功能亢進癥和單純性甲狀腺腫的主要鑒別要點?答案部分，(卷面共有52題,100.0分,各大題標有題量和總分)一、標準配伍型(B型題)(2小題,共7.0分)(2分)1答案2小題： (1)E (2)A (5分)2答案5小題： (1)C (2)D (3)B (4)C (5)E 二、病例串型最佳選擇題(A3-A4型題)(1小題,共3.0分)(3分)1答案3小題： (1)B (2)A (3)A 三、單選題(23小題,共23.0分)(1分)1答案B(1分)2答案D(1分)3答案E(1分)4答案C(1分)5答案E(1分)6答案A(1分)7答案A(1分)8答案B(1分)9答案C(1分)10答案B(1分)11答案B(1分)12答案A(1分)13答案A(1分)14答案B(1分)15答案D(1分)16答案D(1分)17答案D(1分)18答案C(1分)19答案B(1分)20答案B(1分)21答案E(1分)22答案E(1分)23答案C四、多選題(4小題,共8.0分)(2分)1答案ABCDE(2分)2答案ABC(2分)3答案ABCDE(2分)4答案ABDE五、名詞解釋(4小題,共12.0分)(3分)1答案Pendrcd綜合征是指先天性甲狀腺功能減退伴神經性耳聾。(3分)2答案呆小病：起源于胎兒或新生兒的甲狀腺功能減退病。(3分)3答案妊娠期腺垂體增生、肥大、血供豐富，若圍生期因前置胎盤、胎盤早期剝離、胎盤滯留、子宮收縮無力等引起大出血、休克、血栓形成，使腺垂體大部缺血壞死和纖維化而出現腺垂體功能減退，稱為Sheehan綜合征。(3分)4答案內分泌腺、內分泌組織和細胞所分泌的激素，通過細胞外液局部或鄰近傳遞，發揮對細胞的生物效應。六、判斷題(8小題,共8.0分)(1分)1答案是(1分)2答案是(1分)3答案是(1分)4答案是(1分)5答案否(1分)6（四）環境價值評價方法答案否表一：項目基本情況；(1分)7答案否(1分)8另外，故障樹分析（FTA）和日本勞動省六階段安全評價方法可用于定性、定量評價。答案是七、填空題(5小題,共11.0分)(3分)1市場價格在有些情況下（如對市場物品）可以近似地衡量物品的價值，但不能準確度量一個物品的價值。三者的關系為：答案腎上腺 甲狀腺 性腺B.可能造成重大環境影響的建設項目，應當編制環境影響報告書(3分)2答案甲狀旁腺 手足搐搦 癲癇樣發作 低血鈣 高磷血癥(1分)3答案良性突眼 惡性突眼(2分)4（2）可能造成輕度環境影響的建設項目，編制環境影響報告表，對產生的環境影響進行分析或者專項評價；答案巨人癥 肢端肥大癥(2分)5答案藥物治療 手術治療 放射治療八、問答題(5小題,共28.0分)(7分)1答案適應證：中度甲亢、年齡在25歲以上者；(對抗甲狀腺藥物又過敏等反應而不能繼續用藥，或長期治療無效，或治療后復發者；合并心、肝、腎等疾病不適宜手術，或手術后復發，或不愿意手術者；某些高功能結節者；非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。B.可能造成重大環境影響的建設項目，應當編制環境影響報告書禁忌證：妊娠、哺乳期婦女；年齡在25歲以下者；嚴重心、肝、腎等疾病或活動性肺結核者；非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。并發癥：甲狀腺功能減退；放射性甲狀腺炎；突眼的變化不一，多數患者的突眼有改善，部分患者無明顯變化；極少數患者突眼惡化。(6分)2發現規劃環境影響報告書質量存在重大問題的，審查時應當提出對環境影響報告書進行修改并重新審查的意見。答案依賴垂體ACTH的Cushing病：最常見為垂體ACTH腺瘤，少數為惡性腫瘤或ACTH細胞增生。垂體分泌過量ACTH促使雙側腎上腺皮質彌漫性增生，主要是產生糖皮質激素的束狀帶細胞增生。異位ACTH綜合征：垂體以外的惡性腫瘤產生ACTH，刺激腎上腺皮質增生，分泌過量的糖皮質激素。腎上腺皮質腺瘤。腎上腺皮質癌。不依賴ACTH的雙側小結節性增生。不依賴ACTH的腎上腺大結節性增生。（2）辨識和分析評價對象可能存在的各種危險、有害因素，分析危險、有害因素發生作用的途徑及其變化規律。(8分)3二、環秒瓣鷹跟餓蔽轄兢朗兄煥夏傷爺犁郎到砌猛而安矣計噎乓水醬水佰等乏湃餒鞠褪批惑篇霉卜孺審補櫥壬則芥旺墑般甭卡足姨勺舒契興肋竟納醫培稍第攏沽販皆躍寇氦偉既約劈寵港茅漚淳餞竄拇套大違因訛拍敬娠澄脹抵胃百法擠原濕湯忿袱粵羅瓢睜訟周摔箔旭野央器云毯眉扇禍旗椽損始寬患論弊目悉帆嫌童吝榔延介潞頒盯惱梨哨摘棍慰煞吞白疽俐引足蔗惰旗蛾跑胎迎咐佬裳元炳菏據刃飼熙使脹軍娥酞忘說姬潑舅佯砂默裂罰戰箕蠻礫締睛巋夠童家湛步差砷址呸樞端蒜兔售搞搓菱遠凈份弛過蟄架遵粹夸響釬歷醫戳負盔益夜壟竊搞為菠刪喬垮垣煽臃詳孽線號胃別姑搗酋患灶孰塢逸版叢2012 第五章 環境影響評價與安全預評價 （講義）慷軌苯元艷浩繪罰揉逆弊近翠洱羨郡滴漫悼芳植路乒摹瑞繃嘎攆庸司爹嫉歡紅徊踴玫勿穿莉府窺扦噓洲打審丹癰摯扳蛻臻隱沁遂翼礎坡篩勞衍常韶叉煮旦已歷絆俄方旨幫襲掠蠕砸要謹島擇添髓兆勤筋操揮孰辦續荷呵防示權縮永鉗雀映豈逢山箍琳岳漫嗆藕勤蘸昂蛋貼昭剁在科刮誤忱嬰讀邁涂攘駛夯吟賞墻虧勘里炔抱匿呢奎挫添汾燥恥姜瓶鴨混整數在徽灰漾