1 全髖關節置換術的護理 2 學習目標Contents 3 人工全髖關節置換術 THR 是采用生物相容性與機械性能良好的人工材料模擬人體關節以解決關節疼痛恢復和改善髖關節功能的手術 4 骨性關節炎類風濕性關節炎創傷性關節炎股骨頭壞死髖關節骨折 適應癥 解除關節疼痛改善關節功能糾正關節畸形使關節獲得長期穩定 目標 5 解剖結構 髖關節由兩部分組成 一個球 一個股骨頭 一個窩 一個髖臼 股骨頭和髖臼的表面覆蓋有極光滑的關節軟骨 內有關節液的潤滑 所以髖關節比較靈活 其周圍有豐富的肌肉群 關節囊及韌帶包裹 使得髖關節相對比較穩定 6 解剖結構 7 術前檢查 術前訓練 心理護理 術前四步曲 術前備皮 8 血常規 凝血四項 肝功能 急診生化 腹部B超 心電圖 心臟彩超 胸片及局部x片 MR CT 二便常規 術前檢查 9 四肢功能鍛煉 擴胸運動 踝泵運動 抬臀運動 股四頭肌運動 三角枕的使用 呼吸功能鍛煉 戒煙 有效咳嗽 訓練床上使用便器 術前適應性訓練 10 踝泵 Anklepump 通過踝關節的運動 起到象泵一樣的作用 促進下肢的血液循環和淋巴回流 這樣的作用對于手術之后的功能鍛煉 是至關重要的 動作 腳踝及腳趾同時用力往上翹 維持10秒 再用力往下壓 停10秒后反復進行 每次進行10 20分鐘 每日四組 11 動作 腳放在床上 用力將膝蓋往下壓 可感覺大腿前面肌肉鼓起來 每次停5 6秒 股四頭肌收縮運動 12 患者的心理疏導 心理護理 13 術前備皮 備皮范圍 上界平肋弓 下界達膝部 前后均須超過軀干中線 包括會陰 備皮用物 手套 治療巾 滑石粉 肥皂液 備皮刀 紗塊 備皮方法 術前皮膚要清潔干凈 備皮時動作要輕柔 應順著毛發生長的方向進行 14 手術原理 15 手術前后的對比 16 二 術后護理要點 術后護理要點 生命體征的監測 疼痛護理 體位要求 引流管護理 預防關節脫位的技巧 17 1 監測生命體征 麻醉后去枕平臥6h 頭偏向一側 以免嘔吐物誤吸 常規給予心電監護 持續吸氧 嚴密觀察生命體征變化 注意有無心肺功能異常 休克 失血及髖關節脫位等癥狀 有異常時及時報告醫師處理 18 2 疼痛護理 text TEXT TEXT TET 文字 人工髖關節置換術對機體的創傷較大 在麻醉作用消失后病人即感到切口疼痛 并可持續72小時甚至更長 有效解除病人疼痛 可保證睡眠和良好的心里狀態 常使用鎮靜劑或止痛劑 19 保持引流管的負壓狀態和引流通暢 觀察引流液的顏色 性質和量 正常50 250ml d 色淡紅 若引流液 300ml d 色鮮紅 及時處理 引流管的位置應低于切口位置30cm 以防傷口逆行感染 3 3 管道護理 24h引流液 50ml時 可拔出引流管 導尿管護理 做好尿道口的護理 保持會陰清潔干燥 保證每日飲水1000 1500mL 1 2 4 5 20 平臥時兩腿間夾梯形枕 體位要求 21 三點支撐抬臀 22 健側臥位 患肢在上 23 4 預防髖關節脫位的技巧 術后正確搬運病人 術前進行功能鍛煉 防止髖部肌肉萎縮 不可過早負重 術后6周內屈髖不超過90度并避免屈曲內旋 24 注意 六不要 不向患側側臥 不下蹲 不側身彎腰或過度向前彎腰 不坐矮的凳子或軟沙發 不蹺二郎腿 不盤腿 25 26 家庭用品的準備 樓梯扶手帶扶手坐椅坐便器腳凳洗手間準備可靠的扶手及椅子 27 鞏固知識 術前檢查 術前訓練 術前備皮 心理護理 監測生命體征 疼痛護理 體位護理 管道護理 術后早期進行踝 膝關節的主 被動屈伸動作以及早期下地活動 幅度由小到大 由輕到重 量由少到多 由易到難 由被動到主動 術后正確搬運病人 術后體位