醫學課件園 ,產科疾病超聲診斷,醫學課件園 ,主要內容 *生理產科超聲診斷 *病理產科超聲診斷 *異位妊娠超聲診斷 *胎盤異常超聲診斷 *胎兒畸形,醫學課件園 ,*生理產科的超聲診斷,妊娠按時間分為 早期妊娠（12周） 中期妊娠（13-27周） 晚期妊娠 （28-40）周,醫學課件園 ,*早期妊娠超聲診斷,子宮增大，飽滿 宮腔內靠近宮底部出現孕囊光環 黃體囊腫 孕6-7周時可 見胚胎原始 心管搏動的 彩色亮點,醫學課件園 ,早孕（孕囊）,醫學課件園 ,早孕（胚芽）,醫學課件園 ,早孕（卵黃囊）,醫學課件園 ,黃體囊腫,醫學課件園 ,雙子宮妊娠,醫學課件園 ,*中、晚期妊娠超聲診斷,胎兒聲像圖 頭顱 胸部 腹部 四肢 脊柱 生殖器,醫學課件園 ,頭顱,醫學課件園 ,五官,醫學課件園 ,五官,醫學課件園 ,五官,醫學課件園 ,胸部,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,腹部,醫學課件園 ,四肢,醫學課件園 ,四肢,醫學課件園 ,脊柱,醫學課件園 ,生殖器,醫學課件園 ,胎兒附屬物聲像圖,羊水 臍帶 胎盤分為四級 基底線 實質 絨毛板,醫學課件園 ,胎兒附屬物聲像圖,醫學課件園 ,多胎妊娠聲像圖,醫學課件園 ,醫學課件園 ,三維超聲在產科中的應用 三維超聲是在二維超聲的基礎上， 利用計算機再處理，再現臟器的立體形象 三維成像過程主要包括： 原始圖像的采集與處理； 三維圖像的重建與顯示； 三維圖像的分割與理解； 圖像三維的顯示。,醫學課件園 ,胎兒顏面部 胎兒顏面部結構復雜三維超聲成像技術的應用，使檢查者能直觀地觀察胎兒面部即眼、眶、鼻、上下唇及下頜,醫學課件園 ,顏面部,醫學課件園 ,顏面部,返回,醫學課件園 ,醫學課件園 ,胎兒中樞神經系統 三維多平面成像能清晰顯示脊柱,醫學課件園 ,醫學課件園 ,胎兒肢體 胎兒肢體的三維顯示較二維更直觀， 尤其對胎兒手指與胎足的顯示更具優越 性,醫學課件園 ,四肢,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,*病理產科的超聲診斷,流產 滋養葉細胞疾患,醫學課件園 ,*流產的超聲診斷,定義 病理 臨床分型和表現 先兆流產 不完全性流產 完全性流產 難免流產 稽留流產,醫學課件園 ,聲像圖 先兆流產：胎囊形態正常，見胎心、 胎動 不全流產：子宮略大/飽滿；宮腔內 有不規則的團塊 完全流產：子宮正常大小/稍飽滿；內膜線呈條樣,醫學課件園 ,難免流產：胎囊變形/下移；無胎心搏動（圖1） 稽留流產：子宮小于孕周；宮腔內回聲紊亂，不能辯清胎兒、孕囊結構；無胎心胎動（圖2）,醫學課件園 ,返回,難免流產,醫學課件園 ,返回,稽留流產,醫學課件園 ,*滋養葉細胞疾患 按其增生的程度、有無絨毛及侵蝕的能力分為：葡萄胎、惡性葡萄胎、絨癌 葡萄胎：保留絨毛結構，侵蝕力小，局部破壞較輕 惡性葡萄胎：侵蝕能力強，局部破壞較重，有遠處轉移 絨癌：完全失去絨毛結構，有廣泛轉移與明顯破壞,醫學課件園 ,*葡萄胎 病理 ：滋養葉細胞增生,絨毛間質水 腫 分型：完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,醫學課件園 ,醫學課件園 ,聲像圖特征 子宮大于孕期 子宮內見低至中等強度、大小不等光點/光團，內見散在小暗區落雪征 部分性者見胎兒回聲 單/雙側附件區發現黃素囊腫,醫學課件園 ,葡萄胎,醫學課件園 ,黃素囊腫,醫學課件園 ,*惡性葡萄胎聲像圖特征 子宮增大，外形不規則 子宮內回聲增多，似葡萄胎一樣 刮宮術后黃素囊腫不縮小，卻增 大 宮旁見腫塊回聲和/或陶氏窩積血,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,絨毛膜細胞癌 為高度惡性腫瘤，其發生與妊 娠有關，超聲所見似惡性葡萄胎， 早期就可發生遠處轉移,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,異位妊娠 病理：多發生于輸卵管，以壺腹部居多，次為峽部，還可發生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸,醫學課件園 ,*臨床表現 閉經史 腹痛 陰道不規則出血 暈厥、休克,醫學課件園 ,*聲像圖特征 輸卵管妊娠聲像圖特征 子宮增大，宮腔內無胎囊光環 附件區包塊：未破裂時可見孕囊； 破裂后附件區見血腫,盆腔積液,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,*胎盤異常超聲診斷 前置胎盤 胎盤早期剝離,醫學課件園 ,*前置胎盤 病理 妊娠晚期胎盤附著于子宮下段或 覆蓋在子宮頸內口處，根據其與宮頸內口關系分為：1）中央性或完全性 2）部分性 3）邊緣性 臨床表現 妊娠晚期無痛性陰道出血 聲像圖表現（圖）,醫學課件園 ,返回,前置胎盤,醫學課件園 ,醫學課件園 ,胎盤早期剝離,醫學課件園 ,胎兒畸形,醫學課件園 ,腦積水,返回,醫學課件園 ,丹迪沃克綜合征 以小腦蚓部缺失，第四腦室和顱后窩池擴張為特征。,丹迪沃克綜合征 以小腦蚓部缺失，第四腦室和顱后窩池擴張為特征,醫學課件園 ,醫學課件園 ,典型Dandy-walker畸形 小腦半球（CER）分離，小腦蚓部缺失,醫學課件園 ,變異型，小腦半球（CER）下部 呈一細管狀暗區，即顱后窩池與第四腦室相通,醫學課件園 ,單純顱后窩池增大15.3mm，CER: 小腦半球,醫學課件園 ,無腦兒,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,兔唇,醫學課件園 ,醫學課件園 ,肺囊腫,返回,醫學課件園 ,醫學課件園 ,房缺,返回,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,G:產科圖動脈騎跨彩.jpg,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,內臟外翻,返回,醫學課件園 ,多囊腎,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,最常見的骨骼發育障礙疾病,特征： 1、嚴重短肢，長骨彎曲（電話聽筒） 2、窄胸 肋骨短 3、腹膨隆 4、頭大 前額突出 5、70羊水過多,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,淋巴囊腫 胎兒頭頸部周圍圍繞一較大的囊腫,囊壁較厚,囊內有網狀隔。有時,隔水腫很厚而呈“繭”狀回聲,醫學課件園 ,醫學課件園 ,羊膜帶綜合征 羊膜帶纏繞或粘連胎體某一部分引起胎兒畸形。羊膜與腹壁粘連則腹壁缺損或腹裂，內臟外翻。羊膜纏繞胎兒肢體，則發生肢體畸形,醫學課件園 ,30周3天胎兒左側上唇裂聲像圖,醫學課件園 ,左側上唇裂、面裂及眼瞼裂聲像圖指向左眼瞼裂 LIP：下唇,醫學課件園 ,腦膨出聲像圖,醫學課件園 ,醫學課件園 ,聯體雙胎 等聯體雙胎 不等聯體雙胎,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,次級骨化中心,次級骨化中心出現的時間 股骨遠端骨骺 3233W 脛骨近端骨骺 3335W 肱 骨 頭 3640W 股 骨 頭 出生后 26個月,醫學課件園 ,次級骨化中心的超聲評價意義,骨骼次級骨化中心出現的時間與大小對評 價胎兒大小及肺成熟度很有幫助 女胎出現的時間較男胎早 超聲可以較好顯示,醫學課件園 ,具體說來，晚孕后期超聲檢測雙頂徑、腹圍、股骨長度等估測孕齡誤差增大，和末次月經計算的孕齡有明顯差異時，可利用股骨遠端和脛骨近端骺軟骨以及肱骨頭的次級骨化中心的有無及大小來推斷胎兒的孕齡和肺成熟度，以協助晚孕后期的臨床處理。 但糖尿病孕婦其胎兒肺成熟度及胎齡與次級骨化中心的出現無關。,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,醫學課件園 ,臍帶血管平行,醫學課件園 ,臍動脈返流,醫學課件園 ,臍靜脈增寬,醫學課件園 ,醫學課件園 ,單臍動脈,醫學課件園 ,醫學課件園 ,肺小血管血流,肺成熟度：直接關系到胎兒生后的呼吸功能CDFI，提示： 1、肺的血管分支：胎肺成熟，血管逐 漸分化。 2、循環狀態：頻譜血液動力學，成熟胎肺動脈 RI：0.8,醫學課件園 ,醫學課件園 ,足長的判斷 足部骨骼較少受骨骼發育不全的影響，（除肢體遠端短肢畸形、足姿勢異常和