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文檔簡介

骨轉移瘤,錢魯航,概述,骨轉移瘤(癌)是指原發于某些器官的惡性腫瘤，大部分為癌，少數為肉瘤，通過血液循環或淋巴系統，轉移到骨骼所產生的繼發腫瘤。 骨轉移癌常為多發，極少單發。 好發于中老年，40-60歲居多,概述,骨轉移瘤是惡性腫瘤最常見的形式。 理論上每一種腫瘤都可以轉移到骨骼，乳腺癌、前列腺癌、肺癌、甲狀腺癌和腎癌為最多，兒童以成神經細胞瘤轉移多見。 發生率高。 至少50%癌癥病人死后尸解發現有骨轉移，其中僅一半病人在臨床上出現癥狀，由此可見，骨轉移癌的發生率遠超過各種原發惡性腫瘤的發生率。,轉移途徑,一般由血行播散而來，發生于成年后仍保留造血功能的紅骨髓，因為紅骨髓能夠提供腫瘤栓子生長的適當條件。脊柱、骨盆和長骨干骺端是好發部位。軀干骨多于四肢骨，下肢多于上肢。,轉移途徑,常見于骨盆和脊柱的另一機制是：脊柱靜脈系統位于硬脊膜和脊椎周圍，本身無靜脈瓣，它既與上下腔靜脈有直接關系，又能獨立成為系統，當胸腔壓力增加時，就會出現血流緩慢、停滯或逆流，為通過的癌細胞制造停留和繁殖的機會。,轉移部位及特點,大多數在脊柱、髖骨和股骨，長骨干垢端受累較多而骨干中段較少。 通常腫瘤細胞先轉移到骨髓區而后再轉移到骨皮質。 骨轉移灶一般體積較小(直徑1-3cm),癥狀,疼痛 骨折 截癱,診斷,臨床癥狀 腫瘤病史 輔助檢查：X線檢查，MRI檢查，骨掃描，PET/CT檢查 病理活檢,診斷,X線表現：溶骨性、成骨性、混合型。 溶骨性： 1.蟲蛀狀：特點是多發，小、中等大小病灶組合 成一大病灶，在乳腺癌轉移中常見； 2.彌漫浸潤型：多見，為小圓細胞如淋巴肉瘤、神經母細胞瘤等的轉移表現； 3.大而膨脹型病變，甲狀腺、腎上腺腫瘤的骨轉移。,診斷,成骨性： 較少見，常來自前列腺和乳腺癌，病灶較溶骨性病灶小 1.圓形分散的，邊界清楚，密度均一； 2.斑駁的，形狀不規則伴不同程度硬化； 3.彌散的，病灶較大。,診斷,MRI：能精確地顯示骨髓各部分，能很早發現骨轉移性腫瘤，尤其對原發不潰瘍性腫瘤如白血病、淋巴瘤和多發性骨髓瘤。 放射性核素掃描：對診斷和治療骨轉移瘤十分有用。對于診斷乳腺、前列腺、肺和腎等腫瘤很靈敏，常比X線提前3個月發現。,診斷與鑒別診斷,骨轉移瘤須與多發性骨髓瘤鑒別 骨轉移灶多大小不一，邊緣模糊，常不伴有明顯的骨質疏松，病灶間的骨質密度正常，發生于脊椎者椎體多先受累，病

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