【原文】,太陽病，發汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，小小與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）,【提要】,【詞解】,胃中干：,消渴：,指津液傷耗,胃中津液不足。,指口渴多飲,飲不解渴之癥狀。,太陽病誤治后兩種轉歸及蓄水輕證證治,五、太陽蓄水證,【分析】,太陽病發汗,大汗出,汗不如法,煩躁不得眠,欲得飲水,胃中干,少少與飲之 令胃氣和則愈, 胃氣不和, 引水潤燥,表邪已解,辨證,無熱象：,(脈靜身涼),(無脈洪大,煩渴引飲,舌紅苔黃等),小便不利,表未解,津液不行,渴而能飲 飲不解渴,津不上承,氣化不利,脈浮微熱,消渴,微惡風寒,辨證,前述胃中干欲得飲: 小小與飲,即令胃氣和；,雜病消渴:飲多溲多;,里熱津傷:大煩渴,身熱,汗出,脈洪大舌紅苔黃燥。,內經:“膀胱者,州瀆之官, 津液藏焉,氣化則能出矣。”,常伴少腹里急,無熱象等,“唇口雖干,舌面絕不焦躁”,(惲鐵樵),水蓄下焦,表里同病,(病機),病機：,(外有表邪,內有蓄水),表里同病,治法：,(外疏內利,兩解表里),化氣行水,兼以和表,茯苓,豬苓,白術,桂枝,澤瀉,五苓散,淡滲利水,健脾助運,通陽化氣,兼以和表,方藥：,服法于護理:, 白飲和服方寸匕：, 服后多飲暖水：,一寸見方之量器,助溫陽化氣之力,汗出愈,秦漢一寸2.3 cm,約69g ,或 5ml,發汗后,脈浮數,煩渴者,五苓散主之。(72）,脈浮數,發汗后,煩渴,邪留于表,水氣停蓄,氣不布津,(省文法),【分析】,病機：,外有表邪,內有停飲,辨證：,【原文】,【提要】,補述五苓散證的脈證。,渴飲殊甚,伴小便不利,少腹里急等,惡寒發熱,無里熱征象,治法：,五苓散,化氣行水,兼以解表,中風發熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆。五苓散主之。（74）,【原文】,【提要】,【分析】,論太陽蓄水重證的證治,水逆:,【詞解】,證候名。即因蓄水之渴欲飲水,但水入則吐。,中風發熱,煩渴或消渴,渴欲飲水 水入則吐,有表里證,伴惡寒,汗出,表未解,氣化失職,津液不布,水蓄于內,飲而不受,伴小便不利,表里同病 重在水逆,五苓散,小 結,71、72、74三條,討論了蓄水證之證治,病因病機、主證、治法、方藥自成體系,對臨床頗具指導意義。,成因:,太陽病治不得法,或失治,表邪未解,邪氣入里,影響膀胱氣化,津液不行,停蓄于下焦。,主證:,微熱、消渴、脈浮、小便不利,或脈浮數、煩渴,或渴欲飲水、水入則吐。,病機:,外有表邪,內有蓄水,治法:,化氣行水,兼以和表,方藥:,五苓散,【臨床運用】, 本方以化氣行水為主,故無論有無表證,皆可使用。蓄 水重證似今之尿毒癥,此時再五苓散疑病重藥輕,治宜 解毒利水降逆止嘔法。,本方臨床運用十分廣泛,涉及內、外、婦、兒、五官諸 科多系統疾病的治療,但凡切合病機,根據病情隨證加減, 均能取得較好的療效。,小便不利是泌尿系疾病最突出的癥狀,包括腎病綜合征、腎炎、多囊腎、腎積水、前列腺肥大、慢性腎衰、化療性腎衰、腎性高血壓、泌尿系結石、腎盂腎炎、尿潴留、妊娠期、外傷腰椎骨折、產后、肛腸病術后及藥物性尿潴留、糖尿病神經原膀胱等。,小便不利：,水腫：,包括肝硬化、心衰、特發性水腫、過敏性水腫、絕經期水腫等。此類水腫雖非泌尿系統疾病,但病證仍以全身水腫和小便量少為突出表現,所以也宜用五苓散治療。,局部積水：,腦積水、心包積液、胸膜炎、睪丸鞘膜積液、膝關節滑膜炎、卵巢囊腫、羊水過多、眼瞼非炎癥性水腫,此類病證的特點是局部的水液過多,也是選用五苓散治療的重要線索。,嘔吐或下利：,包括急性胃腸炎、胃腸型感冒、秋季腹瀉、幼兒輪狀病毒性腸炎。,消渴:,包括糖尿病、尿崩癥、糖尿病神經原膀胱、小兒神經性尿頻等。,寇某某,男,5歲,近兩年小便多,飲水多,喝飲與小便交替,飲一便一,夜間亦須喝飲,小溲多次,其他無異常,發育良好。經各大醫院確診為尿崩癥,用過尿崩寧之類藥物,不能自控。其智力聰穎,舌脈正常,陳老用五苓散加芡實、桑螵蛸。當日服1劑,晚間即能安睡,既未喝水亦未小便,合家歡喜,謂藥神奇。共服藥30余劑,能完整聽一節課,上、下午喝23次水,每次約5060ml,尿12次,清長。,案例:,六、太陽蓄血證,桃核承氣湯證,抵擋湯證,抵擋丸證,【原文】,太陽病不解,熱結膀胱,其人如狂,血自下,下者愈.其外不解者,尚未可攻,當先解其外;外解已,但少腹急結者,乃可攻之,宜桃核承氣湯。(106),【詞解】,如狂:,指神志不寧,象發狂一樣不安。,熱結膀胱:,膀胱位居下焦。熱結膀胱,指邪熱與血互結于下焦。, 桃核承氣湯證,少腹急結:,指下腹部拘急疼痛。,【提要】,【分析】,蓄血輕證如狂的證治。,其人如狂,病機,少腹急結,主證,太陽病不解,熱結膀胱,邪熱與血互結于下焦,病位, 瘀熱互結,神明被擾, 血蓄下焦,氣機阻滯,通下瘀熱 ,內經: 血上逆則妄, 血下蓄則狂.,瘀熱初結證輕,病機:,有下血自愈之機,如狂未至發狂,當先解其表,治法:,血不自下,血自下,下者愈,外解已,乃可攻之,桃核承氣湯,通瘀泄熱,方藥:,大黃,甘草,桃仁,芒硝,桂枝,活血化瘀,溫陽行血,服法及療效觀察:, 先食溫服, 飯前溫服,使藥力下行迅速;, 服后當微利,瘀熱隨利下行外達。,太陽病,六七日表證仍在,脈微而沉,反不結胸,其人發狂者,以熱在下焦,少腹當硬滿,小便自利者,下血乃愈。所以然者,以太陽隨經,瘀熱在里故也,抵當湯主之。（124）,【原文】, 抵擋湯證,太陽病蓄血重證之證治。,【提要】,【詞解】,太陽隨經：,結胸：,太陽表邪不解,順隨經脈內傳。,證候名。指有形實邪結于胸膈脘腹,以疼痛為主的證候。,【分析】,病機:,發熱惡寒,或惡風,頭痛等,主證,表證仍在,發狂,少腹硬滿,小便自利,反不結胸,脈微而沉,瘀熱上擾,神明無主,瘀熱互結于下焦,病在血分,不在氣分,非熱與痰水互結,沉結,表邪循經入里化熱,與瘀血互結于下焦,太陽隨經,瘀熱在里,瘀血阻滯,脈道不利,表里同病,排除 診斷,里證急重,治法:,方藥:,不待解表,峻攻瘀熱,下血乃愈,抵擋湯,大黃三兩,桃仁20個,虻蟲30個,水蛭30個,直入血絡,破結行瘀,蕩滌邪熱,導瘀下行,活血化瘀,破血峻劑,酒洗,柯韻伯：,“水蛭，蟲之巧于飲血者也；虻，飛蟲之猛于吮血者也；藥取水陸之善取血者攻之，同氣相求耳，更佐桃仁推陳致新，大黃之苦寒以蕩滌邪熱?！?入血分,熬,以火烤干,太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。（ 125 ）,【原文】,【提要】,【分析】,太陽病,身黃,少腹滿,脈沉結,伴如狂,小便不利,血證諦,論述濕熱發黃的證治及濕熱與瘀血發黃的鑒別。,無血,小便自利,濕熱內蘊 ,血蓄下焦,瘀熱郁蒸 疏泄失職,熏蒸肝膽 ,辨證要點,破血逐瘀,蕩滌邪熱,抵擋湯,本條補述了瘀熱郁蒸，疏泄失職，可致發黃；,指出蓄血發黃與濕熱發黃的鑒別要點為小便 利與不利。小便自利，其人如狂，為血證的 辨證要點。,病既由下焦瘀熱互結所致，故治療亦當以破 血逐瘀蕩滌邪熱為法，用抵擋湯。,小結：,【臨床運用】, 掌握主證與病機；, 用于神經、精神病,外傷性綜合證;, 前列腺肥大,宮外孕;, 流行性出血熱;, 冠心病心脈瘀阻等。,傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余藥，宜抵當丸。(126),蓄血病勢不急的辨治, 抵當丸證,【原文】,【提要】,【分析】,傷寒有熱,少腹滿,小便不利,水蓄下焦,小便反利,有血,血蓄下焦 證情較輕,腹雖滿而不硬 未見神志改變,破