腦干出血護(hù)理查房,為什么選擇腦干出血病例？,疾病相關(guān)知識(shí),概述 （1）腦干出血是神經(jīng)系統(tǒng)急重癥，病死率高。 （2）腦干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。 腦干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。 腦干出血量超過10ml以上的死亡率幾乎 100%。,查房目的,1、了解腦干出血病人的病因病理 2、分析腦干出血的臨床癥狀與體征 3、掌握發(fā)病后的病情觀察，急救處理 4、探討護(hù)理措施中的重點(diǎn)、難點(diǎn),病例介紹,患者，趙德敏，女，48歲，因“突發(fā)臉色蒼白，四肢無力2小時(shí)”入院于2015年3月5日0：11。 病員于2小時(shí)前在打麻將時(shí)突發(fā)臉色蒼白、四肢無力，不能站立，伴嘔吐胃納一次。以上癥狀進(jìn)行性加重，遂于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。后意識(shí)加深呈昏迷狀，送入我院，頭顱CT示腦干出血，出血量約3ml，擬“腦干出血”收入我科。,病例介紹,患者既往有高血壓病史，未服藥控制。無糖尿病史，腦卒中史。無手術(shù)外傷史及輸血史，無重大傳染病史，否認(rèn)過敏史。 入院查體：T36.8，P70次/分，R19次/分 ，BP 255/120mmHg。意識(shí)：昏迷狀。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑1.5mm，光反射消失。,病例介紹,入院后積極完善相關(guān)輔助檢查，及時(shí)搶救，遵醫(yī)囑予止血、抑酸，降低顱內(nèi)壓，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，控制血壓，請(qǐng)麻醉科氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，改善微循環(huán)等治療。嚴(yán)密觀察病情變化、予重癥監(jiān)護(hù)。患者入院7h后自主呼吸消失，積極搶救，持續(xù)予機(jī)械輔助通氣。帶機(jī)30h后自主呼吸恢復(fù)，平穩(wěn)，SPO290%。3月8日復(fù)查頭顱CT顯示：顱內(nèi)腦干出血未增加。目前，病情平穩(wěn)。,相關(guān)檢查,入院時(shí)CT：腦干出血（量約3ml），出血部位于橋腦、延髓區(qū)。 3月8日復(fù)查頭顱CT顯示：顱內(nèi)腦干出血未增加。,入院：血常規(guī)：白細(xì)胞17.45109， 輕度異常。 生化：1、尿素 （9.5mmol/L） 2、尿酸 （385umol/L） 3、鉀（2.96mmol/L） 3月10日復(fù)查：基本正常。,疾病相關(guān)知識(shí),腦干是腦的一部分，位于大腦的下面，腦干的延髓部分下連脊髓。呈不規(guī)則的柱狀形。腦干由延髓、腦橋、中腦三部分組成。,疾病相關(guān)知識(shí),腦干的生理功能,腦干的功能主要是維持個(gè)體生命，包括心跳、呼吸、消化、體溫、睡眠等重要生理功能，均與腦干的功能有關(guān)。 同時(shí)腦干也是進(jìn)行反射的低級(jí)中樞； 另外腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有維持大腦皮質(zhì)覺醒的作用。,腦干的生理功能,支配眼球的運(yùn)動(dòng)，參與瞳孔反射和錐體外系運(yùn)動(dòng)的控制。,接受味覺和各種內(nèi)臟感覺的傳入，參與調(diào)節(jié) 內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)與唾液腺的分泌，支配咽喉、舌肌的運(yùn)動(dòng)，并對(duì)維持機(jī)體正常呼吸、循環(huán)等基本生命活動(dòng)起著極其重要的作用，被稱之為“生命中樞”,腦干的結(jié)構(gòu)及功能,腦干（brainstem）是腦的一部分，位于大腦的下面，腦干的延髓部分下連脊髓。呈不規(guī)則的柱狀形。腦干由延髓、腦橋、中腦三部分組成。 上面連有第312對(duì)腦神經(jīng)。腦干內(nèi)的白質(zhì)由上、下行的傳導(dǎo)束，以及腦干各部所發(fā)出的神經(jīng)纖維所構(gòu)成。是大腦、小腦與脊髓相互聯(lián)系的重要通路。腦干內(nèi)的灰質(zhì)分散成大小不等的灰質(zhì)塊，叫“神經(jīng)核”。神經(jīng)核與接受外圍的傳入沖動(dòng)和傳出沖動(dòng)支配器官的活動(dòng)，以及上行下行傳導(dǎo)束的傳導(dǎo)有關(guān)。此外，在延髓和腦橋里有調(diào)節(jié)心血管運(yùn)動(dòng)、呼吸、吞咽、嘔吐等重要生理活動(dòng)的反射中樞。若這些中樞受損傷，將引起心搏、血壓的嚴(yán)重障礙，甚至危及生命。,腦出血的最主要病因,糖尿病 高血脂 冠心病 吸煙 肥胖 活動(dòng)少,腦動(dòng)脈硬化、 高血壓,血壓驟升,薄弱的腦動(dòng)脈破裂,腦血腫,顱高壓 腦組織 缺血、 缺氧、 壞死,危險(xiǎn)因素,用力、情緒激動(dòng)時(shí),癥狀、體征,1、意識(shí)障礙 出現(xiàn)昏迷，早且重。在發(fā)病24h內(nèi)即出現(xiàn)昏迷 2、血壓相對(duì)高，收縮壓最高達(dá)200mmHg以上 3、眼位改變多，變現(xiàn)為歪扭斜視、眼球浮動(dòng)、中央固定等 4、雙瞳孔縮小 5、運(yùn)動(dòng)功能障礙,治療,1、一般治療 臥床休息 嚴(yán)密觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡。 2、脫水降顱壓 腦出血后48小時(shí)，腦水腫達(dá)高峰，維持3-5天后逐漸降低，可維持2-3周或更長(zhǎng)。腦水腫可使顱內(nèi)壓增高，并致腦疝形成，是導(dǎo)致病人死亡的直接原因。積極控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。可選用甘露醇快速靜滴和甘油果糖。 3、調(diào)控血壓 腦出血后血壓升高，是機(jī)體對(duì)顱內(nèi)壓升高的自動(dòng)調(diào)節(jié)反應(yīng)，以保持相對(duì)穩(wěn)定的腦血流量。因此腦出血急性期一般不予應(yīng)用降壓藥物，但血壓過高時(shí)，可增加再出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)及時(shí)控制。,治療,4、亞低溫治療 局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法，可減輕腦水腫，減少自由基的生成，促進(jìn)神經(jīng)缺損的恢復(fù)，改善病人的預(yù)后。,治療,5、由于外科手術(shù)的進(jìn)步，腦干出血也有適合手術(shù)治療者，尤其是淺表而較大的血腫,護(hù)理診斷,護(hù)理診斷及措施,P 清理呼吸道無效 與氣管插管，痰液粘稠有關(guān) I 1、持續(xù)氣道濕化 2、定時(shí)吸痰 ，保持呼吸道通暢 3、給予霧化吸入 4、定時(shí)翻身拍背，刺激咳痰 O 患者呼吸道通暢，痰液易吸出,護(hù)理診斷及措施,P 體溫過高 與腦出血引起中樞性高熱有關(guān) I 1、遵醫(yī)囑合理使用抗生素 2、及時(shí)調(diào)節(jié)室溫，松開蓋被 3、保持床單位清潔干燥 O 患者體溫正常,護(hù)理診斷及措施,P 營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量 與意識(shí)障礙長(zhǎng)期臥床 有關(guān) I 1、每天定時(shí)鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液 2、靜脈給予營(yíng)養(yǎng)藥物，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡 3、指導(dǎo)患者家屬準(zhǔn)備有營(yíng)養(yǎng)的食物 O 目前為止患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好,護(hù)理診斷及措施,P 有皮膚受損的可能 與患者意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床有關(guān) I 1、q2h翻身，預(yù)防壓瘡 2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 3、保持床單位清潔干燥， 減少摩擦 O 患者未發(fā)生皮膚破損,護(hù)理診斷及措施,P 低效性呼吸型態(tài) 與腦干出血呼吸抑制有關(guān) I 1.予氣管插管人工通氣，呼吸機(jī)輔助呼吸 2.給予舒適的臥位，有利于呼吸 3.保持供氧通暢 4.遵醫(yī)囑給予抗生素 5.必要時(shí)刺激病人有效地咳嗽，吸痰， 保持氣道通暢 O 患者能維持最佳呼吸型態(tài)，呼吸困難減輕,護(hù)理診斷及措施,P 有感染的可能 肺部感染（VAP）、尿路感染 與氣管插管機(jī)械通氣及長(zhǎng)期留置尿管有關(guān) I 1、環(huán)境：將患者 安置于安靜、整潔、 舒適的病室中。限制 或減少人員探視 2、每日室內(nèi)空氣定 時(shí)消毒一次，保持室 內(nèi)適宜的溫濕度,護(hù)理診斷及措施,3、臥位：抬高床 3045 防止嘔吐后誤吸,4、及時(shí)吸痰，吸痰時(shí) 嚴(yán)格無菌操作,護(hù)理診斷及措施,5、保持口腔清潔，及時(shí)清除口腔分泌物和食物殘?jiān)皣I吐物,6、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫變化，密切觀察痰液及尿液的顏色、量、性狀 7、遵醫(yī)囑合理使用抗生素,O 患者未發(fā)生感染，患者機(jī)械通氣40h后脫機(jī)，未獲VAP,護(hù)理診斷及措施,P 潛在并發(fā)癥一：腦疝 I 1、嚴(yán)密觀察病人有無血壓升高、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙加重等腦疝先兆 2、保持呼吸道通暢，即時(shí)吸痰，持續(xù)吸氧 O 患者未發(fā)生腦疝,護(hù)理診斷及措施,P 潛在并發(fā)癥二：壓瘡 I 1、定期評(píng)估患者是否是壓瘡高?；颊?，予相應(yīng)的預(yù)警措施 2、保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突處，消瘦及高熱者需每小時(shí)翻身 3、長(zhǎng)期昏迷或一般情況較好者2小時(shí)翻身一次 O 患者未發(fā)壓瘡,護(hù)理診斷及措施,P 潛在并發(fā)癥三： 上消化道出血 是腦出血的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，即應(yīng)激性潰瘍 I 1、維持水、電解質(zhì)酸堿平衡； 2、及早給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持； 3、遵醫(yī)囑用止血藥，保護(hù)胃黏膜藥物，抑酸藥 物 O 患者未發(fā)生上消化道出血,護(hù)理診斷及措施,P 潛在并發(fā)癥四： 廢用綜合征 意識(shí)不清或肢 體功能障礙引起關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮。 I 1、保持肢體功能位，防 止足下垂 2、病情穩(wěn)定后及早進(jìn) 行康復(fù)鍛煉 3、每日2-3次被動(dòng)活動(dòng) 四肢關(guān)節(jié)及肌肉按摩 O 患者未發(fā)生廢用綜合征,護(hù)理診斷及措施,P 潛在并發(fā)癥五： 深靜脈血栓 I 1、定期測(cè)量雙下肢腿圍，觀察雙下肢遠(yuǎn)端循環(huán)，及早發(fā)現(xiàn)血栓早期癥狀 2、予雙下肢穿預(yù)防深靜脈血栓的彈力襪 3、病情允許的情況下，行雙下肢康復(fù)鍛煉，肌肉按摩 O 患者未發(fā)生深靜脈血栓,健康教育,1.避免情緒激動(dòng)，去除不安、恐懼、憤怒、，保持心情舒暢。 2.飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。 3.生活要有規(guī)律，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過度和憋氣。 4.避免重體力勞動(dòng)，堅(jiān)持做保健體操、打太極拳等適當(dāng)?shù)腻憻?，注意勞逸結(jié)合。 5.康復(fù)訓(xùn)練過程艱苦而慢長(zhǎng)（一般13年，長(zhǎng)者終身伴隨），需要有信心、耐心、恒心、應(yīng)在康復(fù)醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，持之以恒。 6.定期測(cè)量血壓、復(fù)查病情，及時(shí)治療可能并存的動(dòng)脈粥樣硬化、高脂血癥、冠心病。,祝愿患者早日康復(fù),Thank You !,后面內(nèi)容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析,主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等 秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數(shù)據(jù)